Artritis Koljena - Simptomi, Liječenje Lijekovima, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Artritis koljena

Sadržaj članka:

1. Uzroci artritisa koljena
2. Oblici bolesti
3. Faze
4. Simptomi artritisa koljena
5. Dijagnostika
6. Liječenje artritisa koljena
7. Moguće komplikacije i posljedice
8. Prognoza
9. Prevencija

Artritis je degenerativno-distrofična bolest vezivnog tkiva koja zahvaća zglobni aparat zajedno sa susjednim tkivima i pomoćnim strukturama.

Artritis koljena, česta degenerativna bolest mišićno-koštanog sustava

Artritis karakterizira:

• hondritis - upala zglobne hrskavice;
• osteitis - upalne promjene u koštanim strukturama susjednim hrskavičnim tkivima;
• sinovitis - upala zglobne kapsule;
• upalne promjene mekih tkiva i ligamentnog aparata u projekciji zgloba.

U strukturi degenerativnih bolesti zglobova artritis zgloba koljena zauzima dominantan položaj: dijagnosticira se u približno 10–20% (u nekim dobnim skupinama - do 80%) populacije zrele i starije dobi (žene obolijevaju dvostruko češće), što čini trećinu svih artroza. Do 2020. predviđa se udvostručenje broja pacijenata s artritisom koljena, što je povezano s povećanim stresom i starenjem populacije.

Svakih 8 od 10 osoba koje pate od ove bolesti primjećuju značajno pogoršanje kvalitete života, u 2 od 10 to dovodi do formiranja invalidnosti.

Sinonimi: gonartritis, gonartroza, osteoartritis ili osteoartritis koljenskog zgloba, deformirajući osteoartritis.

Uzroci artritisa koljena

Gonarritis se, kao i svaka druga degenerativna bolest zglobova, razvija kao rezultat neravnoteže između procesa sinteze i razgradnje u hrskavičnom i susjednom koštanom tkivu, što rezultira uništavanjem hrskavice.

Ako normalno prevladavaju procesi neoplazme, tada se kod artritisa ta ravnoteža pomiče prema porastu distrofije i naknadnoj degeneraciji tkiva. Početne promjene na staničnoj razini dovode do poremećaja hemostaze tkiva, mijenja se fina struktura hrskavice zgloba koljena (otkrivaju se žarišta zamućenja, stanjivanja i razvlecheniya, mikropukotine i lomovi). S obzirom na strukturne preslagivanja koja su u tijeku, hrskavica gubi elastičnost, trpi njena amortizacijska funkcija, narušava se međusobno postavljanje zglobnih površina, što pogoršava razgradnju.

Kompenzacijski, kao odgovor na stanjivanje hrskavičnog sloja, započinje sabijanje i rast susjednog koštanog tkiva, stvaraju se izrasline kosti i bodlje, komplicirajući adekvatno funkcioniranje zgloba koljena i pogoršavajući tok bolesti.

Uz teoriju razvoja artritisa zgloba koljena, u kojoj temeljnu ulogu igraju degenerativne promjene zglobne hrskavice, postoji pretpostavka o primarnoj leziji koštanog tkiva zglobnih površina.

Prema ovom konceptu, mikrocirkulacija je poremećena u debljini glava kostiju koje čine zglob, razvija se venski zastoj i stvaraju se žarišta unutarkostnih mikroinfarkta. U pozadini poremećaja opskrbe krvlju dolazi do iscrpljivanja mineralnog sastava koštanog tkiva, njegovog razrjeđivanja i mikrostrukturiranja. Spektar takvih promjena ne može utjecati na stanje obližnjeg hrskavičnog tkiva, što dovodi do njegovih patoloških promjena.

Glavni uzroci artritisa koljena su:

• prethodna ozljeda (kontuzija, intraartikularni prijelom, puknuće ligamenata, meniskusa, prodorne ozljede zgloba koljena);
• kronične traume (profesionalni artritis zgloba koljena kod padobranskih sportaša, sportaša, hokejaša, nogometaša, gimnastičara, plesača, fizičkih radnika itd.);
• odgođene akutne upalne bolesti zglobova koljena;
• autoimune bolesti vezivnog tkiva;
• kronične bolesti kod kojih je upala zgloba koljena jedan od simptoma (psorijaza, tuberkuloza, sifilis itd.).

Čimbenici koji pridonose razvoju artritisa koljena

Uz stečene uzroke, razvoj artritisa zgloba koljena može biti posljedica mutacija gena kolagena tipa II (COL2A1) ili VDR gena koji kontrolira vitamin D-endokrini sustav, a koji se s roditelja prenose na potomstvo na autosomno recesivni ili dominantni način (nasljeđivanje vezano uz X nije isključeno).

Čimbenici rizika za artritis zgloba koljena češće su povezani s povećanim stresom na aksijalni kostur ili s oštećenim trofizmom zglobnog aparata:

• ženski spol (rizik od razvoja gonartritisa povećava se tijekom menopauze);
• pretežak;
• metaboličke bolesti;
• bolesti krvožilnog sustava, popraćene lokalnim poremećajima opskrbe krvlju, povećanom krhkošću kapilara;
• starija dob;
• endokrini poremećaji;
• anomalije u strukturi zglobova;
• skolioza;
• displazija vezivnog tkiva;
• Instalacija bedra u obliku slova O i X (zakrivljenost osi donjeg uda);
• ravna stopala;
• vaskularna bolest donjih ekstremiteta.

Oblici bolesti

Ovisno o razlozima, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• primarni (idiopatski gonartritis);
• sekundarni.

U skladu s objektivnom slikom promjena na zglobnom aparatu, artritis zgloba koljena klasificiran je na nekoliko načina.

Radiološka klasifikacija prema Ahlbäcku:

1. Sužavanje zglobnog prostora (manje od 3 mm).
2. Zatvaranje zajedničkog prostora.
3. Minimalni defekt kostiju (0–5 mm).
4. Umjereni defekt kostiju (5–10 mm).
5. Teški defekt kostiju (> 10 mm).

Klasifikacija rendgenskih zraka prema Kellgrenu (Kellgren i Lawrence):

1. Sumnjiv stadij (manji osteofiti).
2. Minimalni stadij (izraženi osteofiti).
3. Umjerena faza (umjereno sužavanje zglobnog prostora).
4. Teška faza (izraženo suženje zglobnog prostora s subhondralnom sklerozom).

Faze reumatoidnog artritisa zgloba koljena

Ovisno o težini:

• kompenzirani gonarritis - sindrom boli nema ili se pojavljuje nakon intenzivnog napora, zglob je stabilan, njegovo funkcioniranje nije poremećeno;
• subkompenzirani - sindrom boli je izraženiji, postoji djelomična ovisnost o lijeku, povremeno se prilikom hodanja koriste pomoćna sredstva, postoji lagana nestabilnost zgloba i djelomično ograničenje njegove funkcionalnosti;
• dekompenzirani - sindrom stalne boli koji zahtijeva medicinsku korekciju, ovisnost o analgeticima, potreba za stalnim ortopedskim iskrcavanjem (štap, štake), zglob je nestabilan, pokretljivost mu je oštro ograničena.

Faze

Određivanje stadija artritisa zgloba koljena temelji se na procjeni kliničkih znakova bolesti i radioloških podataka u ukupnom zbiru:

1. Blago sužavanje zglobnog prostora, utvrđeno rendgenskim pregledom, umjerena subhondralna skleroza; klinički karakteriziran bolom nakon ili za vrijeme vježbanja, koji prestaje u mirovanju, aktivni i pasivni pokreti u zglobu sačuvani su u cijelosti.
2. Zglobni se jaz sužava 2-3 puta, znakovi izražene subhondralne osteoskleroze, izrasline pojedinačnih kostiju duž rubova zglobnog prostora i / ili u području interkondilarne eminencije; klinički - sindrom umjerene boli, ograničenje pokretljivosti zglobova, poremećaj hoda, blaga frontalna deformacija osi pogođenog uda.
3. Kliničku sliku karakteriziraju trajne fleksiono-ekstenzorske kontrakture, bol je konstantna, pogoršava se laganim opterećenjem, promjena hoda je izražena, postoji nestabilnost zgloba, atrofija mišića bedara i potkoljenice radiografski - značajna deformacija i skleroza zglobnih površina, lokalna žarišta razrjeđenja koštanog tkiva, zglobni prostor je malo očuvan ili zatvoren, utvrđuju se opsežni izrasline kostiju i slobodna zglobna tijela.

Simptomi artritisa koljena

Najznačajniji simptomi bolesti uključuju:

• bolnost u projekciji zahvaćenog zgloba;
• disfunkcija zgloba;
• mijenjajući uobičajeni stereotip hodanja.

Bol kod artritisa koljenskog zgloba u početku zabrinjava pacijente isključivo tijekom napora (posebno prilikom hodanja uzbrdo, spuštanja i penjanja stepenicama, dok se bave sportom, dugotrajnog stajanja) i smiruje se u mirovanju. Često se bol u zahvaćenom zglobu pojavljuje u kasnim popodnevnim satima, ponekad u vlažnom, hladnom vremenu. Bolni osjećaji povezani su s pritužbama pacijenata na potrebu za dodatnom potporom (na primjer, štapom), poteškoćama u pokušaju sjedanja ili ustajanja sa stolice ili stolice. Artritis zgloba koljena karakterizira lokalna osjetljivost na palpaciju, posebno u projekciji zglobnog prostora.

Uz artritis bolova u zglobovima koljena brine

Funkcionalni poremećaji očituju se smanjenjem amplitude i pasivnih i aktivnih pokreta (u početku - fleksija, a kasnije produženje zahvaćenog zgloba), osjećajem "zaglavljivanja".

Ostali simptomi artritisa koljena uključuju:

• oticanje, lokalni porast temperature u projekciji upale;
• deformacija zahvaćenog zgloba;
• promjena osi uda;
• hromost;
• krckanje pri kretanju;
• jutarnja ukočenost (ograničenje pokretljivosti nakon buđenja, nestajanje u roku od 10-30 minuta nakon početka aktivnih pokreta).

Artritis koljena je kronična progresivna bolest koja ima valni tok i javlja se s izmjeničnim razdobljima remisije i pogoršanja, što može biti potaknuto, na primjer, tjelesnim naporom ili izloženošću čimbenicima okoliša.

Dijagnostika

Dijagnoza "artritisa zgloba koljena" potvrđuje se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti i rezultata instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

Uz ovu bolest ne postoje specifični laboratorijski pokazatelji, karakteristični su uobičajeni znakovi upale - leukocitoza, ubrzana ESR u općem testu krvi i pokazatelji akutne faze u biokemijskoj. Trenutno je u tijeku potraga za laboratorijskim biljezima artritisa koji bi omogućili dijagnosticiranje bolesti u ranoj pretkliničkoj fazi.

Glavna instrumentalna dijagnostička metoda za artritis zgloba koljena je RTG. Studija se provodi u 3 projekcije: ravna, stojeća, bočno ležeća sa savijenim zglobom na 20–35 °, aksijalna (duž duge osi). Postoji niz specifičnih kriterija koji potvrđuju prisutnost bolesti:

• sužavanje zglobnog prostora;
• stanjivanje hrskavice;
• osteofiti (patološki izrast kostiju), "zglobni miševi" (fragmenti osteofita);
• skleroterapija koštanog tkiva zglobnih površina, koštane ciste;
• izravnavanje i deformacija zglobnih površina;
• zakrivljenost osi uda.

RTG za artritis koljena

Uz rendgensko ispitivanje, za potvrđivanje dijagnoze koriste se i sljedeće metode:

• atraumatska artroskopija;
• ultrasonografija (procjena debljine zglobne hrskavice, sinovije, veličine supra- i intrapatellarnih bursa, prisutnost tekućine);
• CT skeniranje;
• magnetska rezonancija;
• scintigrafija (procjena stanja koštanog tkiva glava kostiju koje čine zglob).

Liječenje artritisa koljena

Liječenje bolesti provodi se u nekoliko smjerova: farmakološka korekcija, fizioterapeutski učinci, izmjena načina života. Operativne metode liječenja koriste se ne samo s neučinkovitošću konzervativnog lijeka, već se niz manipulacija provodi čak i u ranim fazama bolesti kako bi se kliničke manifestacije svele na najmanju moguću mjeru.

Izmjena životnog stila razumijeva se kao promjena stereotipa tjelesne aktivnosti, uklanjanje čimbenika rizika, racionalan način rada i odmora, gubitak kilograma prehranom i odbacivanje loših navika.

Medicinsko liječenje artritisa koljena provodi se sljedećim lijekovima:

• nesteroidni protuupalni lijekovi - koriste se za ublažavanje boli, ublažavanje znakova upale tijekom pogoršanja bolesti;
• glukokortikosteroidni hormoni (intraartikularna injekcija za zaustavljanje simptoma sinovitisa) - koriste se ograničeno, u slučajevima kada je potrebno što prije ukloniti bolne simptome;
• anti-enzimska sredstva (inhibitori proteolize) - sprečavaju napredovanje distrofičnih i degenerativnih procesa u hrskavičnom i koštanom tkivu;
• antispazmodici - omogućuju vam uklanjanje lokalnog grčenja mišića u oštećenom segmentu;
• anabolički lijekovi - ubrzavaju regeneraciju oštećenih tkiva;
• angioprotektori - pomažu ojačati zidove žila mikrovaskularne žlijezde, pružajući odgovarajuću opskrbu krvlju oštećenom području;
• sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• hondroprotektori (usprkos masovnoj distribuciji hondroprotektora u liječenju artritisa, njihova klinička učinkovitost nije dokazana u velikim placebo kontroliranim studijama).

Unutarzglobne injekcije glukokortikosteroida pomažu u ublažavanju simptoma artritisa koljena

Tehnike fizioterapije koje se koriste za liječenje gonartritisa vrlo su raznolike:

• masaža regionalnih mišića, koja poboljšava cirkulaciju krvi i ublažava lokalni grč;
• akupunktura;
• aktivna kinezioterapija pomoću simulatora;
• fizioterapija;
• laserska terapija;
• UHF izloženost;
• ultrazvučni tretman;
• dijadinamička terapija (izlaganje istosmjernim strujama s frekvencijom od 50 i 100 Hz);
• amplipulzna terapija (djelovanje na zglobno područje s izmjeničnom sinusnom strujom s frekvencijom od 5 kHz);
• darsonvalizacija (upotreba visokofrekventne impulsne struje);
• terapija smetnjama (izlaganje impulsima izmjenične struje dvije različite frekvencije);
• terapeutske kupke, blato, parafinska terapija.

S neučinkovitošću navedenih metoda izlaganja, u prisutnosti komplikacija, pribjegavaju kirurškom liječenju artritisa koljenskog zgloba:

• dekompresija metaepifize i produljena intraosseous blokada (smanjenje intraosseous tlaka u zahvaćenom području);
• korektivna osteotomija;
• endoprostetika zglobova.

Zamjena koljena može eliminirati artritis

U ranim fazama bolesti koristi se mehaničko, lasersko ili hladno uklanjanje plazme (zaglađivanje površine oštećene hrskavice, uklanjanje neživih područja). Ova metoda učinkovito ublažava bol, ali ima privremeni učinak - 2-3 godine.

Moguće komplikacije i posljedice

Artritis koljena može imati sljedeće komplikacije:

• ukočenost ili nepokretnost zgloba koljena;
• lezija zgloba kuka i na boku lezije i na suprotnoj strani (zbog preraspodjele tereta).

Prognoza

Za razliku od koksartroze, koja dovodi do invaliditeta, artritis zgloba koljena je puno lakši, međutim, zbog razvijanja sinovitisa moguće je smanjenje radne sposobnosti, socijalna aktivnost pati, ponekad vrlo značajno.

Povoljnost prognoze izravno ovisi o pravodobnosti dijagnoze i pokretanju liječenja lijekovima i fizioterapijom. Prognoza se pogoršava kada se odluka o pitanju kirurškog liječenja odgodi, ako je potrebno.

Prevencija

1. Pravovremeno punopravno liječenje akutnih ozljeda zgloba koljena u slučaju njihove pojave uz obveznu naknadnu rehabilitaciju.
2. Liječenje osnovnog zdravstvenog stanja povezanog s rizikom od sekundarnog artritisa.
3. Kontrola tjelesne težine.
4. Dozirana tjelesna aktivnost.
5. Ispravljanje postojećih kršenja biomehanike aksijalnog kostura (ravna stopala, skolioza).
6. Uklanjanje utjecaja štetnih čimbenika (nošenje cipela s pretjerano visokim potpeticama, hipotermija zglobova, dugotrajno statičko opterećenje).
7. Dinamičko ambulantno promatranje kod reumatologa, ortopeda prilikom postavljanja dijagnoze.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!