Atrofični gastritis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Atrofični gastritis je vrsta kronične upale želučane sluznice, koja se očituje njenim atrofičnim promjenama (stanjivanje, smanjenje broja žlijezda i njihova sekretorna insuficijencija).
Promjene na želučanoj sluznici s atrofičnim gastritisom
Prevalencija bolesti u populaciji nije precizno potvrđena: prema različitim izvorima, svaki treći odrasli stanovnik Zemlje boluje od kroničnog gastritisa, ne više od 10-15% traži medicinsku pomoć. Glavninu gastritisa (do 90%) predstavlja kronična bolest povezana s bakterijom Helicobacter pylori, nešto manje od 10% slučajeva u strukturi morbiditeta pripada autoimunom gastritisu.
Prava prevalencija atrofičnih promjena na želučanoj sluznici nije poznata, ali na temelju pretpostavke da je to rezultat gastritisa Helicobacter pylori ili manifestacija autoimunog gastritisa, vjeruje se da učestalost atrofičnog oblika bolesti može doseći 50-60%.
U polovici slučajeva atrofični gastritis kombinira se s elementima strukturne pregradnje sluznice (crijevna metaplazija, pilorična metaplazija fundusnih žlijezda, vilozna metaplazija, metaplazija gušterače, displazija ili neoplazija epitela).
Uzroci i čimbenici rizika
Bolest je multifaktorna. Postoji nekoliko razloga koji mogu dovesti do atrofije sluznice i funkcionalnog zatajenja želuca:
- grube pogreške u prehrani;
- uzimanje određenih lijekova;
- izloženost otrovnim tvarima;
- duodenalni refluks (bacanje sadržaja tankog crijeva u želudac);
- kronični patološki procesi;
- dobne degenerativne promjene na želučanoj sluznici;
- genetski uvjetovana atrofija.
Ipak, glavnim uzrocima atrofičnog gastritisa trenutno se smatraju Helicobacter pylori i autoimuni gastritis.
Atrofični gastritis, koji se javlja u pozadini infekcije bakterijama Helicobacter pylori, objašnjava se produljenom masivnom kolonizacijom stijenke želuca mikroorganizmima u nedostatku odgovarajuće terapije, što dovodi do stanjivanja i iscrpljivanja sluznice s naknadnom atrofijom.
Jedan od razloga za razvoj atrofičnog gastritisa je poraz bakterije Helicobacter pylori
Tijekom autoimunog procesa tijelo stvara zaštitna antitijela na vlastite strukture - parijetalne stanice želuca i unutarnji Castle faktor. Protutijela se vežu za mikrovile parijetalnih stanica, oštećujući ih (progresivna atrofija tih stanica razvija se u tijelu i fundusu želuca) i blokiraju vezu Castle faktora s neaktivnim oblikom vitamina B12, što izaziva razvoj perniciozne anemije.
Simptomi
Glavne manifestacije atrofičnog gastritisa posljedica su funkcionalne insuficijencije želuca, koja se razvija u pozadini promjena na sluznici. Među takvim manifestacijama:
- dispeptički sindrom (sindrom probavne smetnje) - smanjeni ili potpuni nedostatak apetita, podrigivanje zrakom ili trulom hranom, mučnina, osjećaj težine i punoće u epigastričnom području, truli dah, loš okus u ustima;
- sindrom prekomjernog rasta bakterija - tutnjanje u trbuhu, povećana proizvodnja plina, nestabilna stolica;
- anemični sindrom - karakteristične promjene u općem testu krvi u kombinaciji s brzim umorom, pogoršanjem tolerancije uobičajene tjelesne aktivnosti, pospanošću, apatijom;
- sindrom boli - tupi bolni bolovi, pojačani nakon jela, zbog prekomjernog istezanja zidova želuca;
- distrofični sindrom rezultat je kršenja apsorpcije vitamina i probave hranjivih sastojaka.
S atrofičnim gastritisom javlja se tupa bol u želucu, koja se pojačava nakon jela
Dijagnostika
Objektivnim pregledom bolesnika obično nije moguće pouzdano dijagnosticirati atrofični gastritis zbog oskudnih i nespecifičnih simptoma.
Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti niz sljedećih dodatnih studija:
- određivanje sadržaja pepsinogena I, pepsinogena II i gastrina-17 u krvnom serumu kao biljega atrofije želučane sluznice;
- određivanje prisutnosti antiparijetalnih antitijela i antitijela na unutarnji Castle faktor u krvnom serumu;
- određivanje razine gastrina u serumu;
- otkrivanje Helicobacter pylori izravnim ili neizravnim metodama;
- gastroskopija;
- histološki pregled uzorka biopsije želučane sluznice;
- Ultrazvuk trbušnih organa;
- pH-metrija želučanog soka;
- određivanje aktivnosti pepsina ili opće proteolitičke aktivnosti želučanog sadržaja.
Biopsija želučane sluznice
Liječenje
Liječenje atrofičnog gastritisa, u pravilu, započinje uklanjanjem uzročnih čimbenika. U slučaju Helicobacter pylori prirode bolesti, potrebno je liječenje eradikacije i antibiotska terapija. Danas je gotovo nemoguće neutralizirati autoimune mehanizme atrofičnog gastritisa. Imenovanje glukokortikosteroidnih hormona indicirano je samo kod ozbiljne perniciozne anemije; u drugim će slučajevima nuspojave kortikosteroida prevladati nad njihovom kliničkom učinkovitošću.
Pored etiotropnog, liječenje se provodi i na nekoliko drugih područja:
- dijetetska terapija u skladu s načelima mehaničkog, toplinskog i kemijskog poštede;
- nadomjesna terapija pripravcima klorovodične kiseline, enzimskim pripravcima;
- poticanje lučenja klorovodične kiseline (mineralne vode, ljekoviti pripravci, limunska i jantarna kiselina, itd.);
- zaštita želučane sluznice gastroprotektorima;
- upotreba regeneratora i preparata za obnavljanje sluznice;
- upotreba obloga i adstringentnih pripravaka;
- povećana pokretljivost želuca (prokinetika);
- fizioterapijski tretman.
Antibiotska terapija učinkovita je za atrofični gastritis Helicobacter pylori
Moguće komplikacije i posljedice
Kronični atrofični gastritis je prekancerozno stanje. U pogledu nepovoljne prognoze posebno zabrinjava atrofični gastritis s niskom kiselošću: prema statistikama, vjerojatnost maligne degeneracije u ovoj bolesti iznosi približno 15% (5 puta veća nego u neatrofičnom procesu).
Prognoza
S pravodobnim složenim liječenjem prognoza je povoljna. Japanski znanstvenici dokazali su 2002. godine mogućnost obrnutog razvoja prekanceroznih promjena na želučanoj sluznici nakon eradikacije (uništavanja) bakterija Helicobacter pylori. Uz pomoć kromoskopije utvrđeno je da se u roku od pet godina nakon uspješne terapije anti-Helicobacter pylori, veličina žarišta crijevne metaplazije smanjila za gotovo 2 puta u odnosu na početne.
Potpuno obnavljanje strukture sluznice kod ozbiljne atrofije traje dugo, a u nekim je slučajevima najvjerojatnije nemoguće. Ako prekancerozni procesi ne dožive obrnuti razvoj, već, naprotiv, napreduju, koriste se radikalne metode liječenja sve do resekcije želučane sluznice.
Prevencija
Preventivne mjere trebaju biti sveobuhvatne:
- pravovremeno cjelovito liječenje kroničnog gastritisa (uz obveznu antibiotsku terapiju);
- sustavno promatranje u dispanzerima;
- razvoj racionalnog stereotipa o hrani - ograničavanje upotrebe konzerviranih, ukiseljenih i dimljenih proizvoda, odvikavanje od pušenja i pijenja alkoholnih pića (posebno u kombinaciji s masnom, prženom, dimljenom i slanom hranom), prejedanje.
Razvoj racionalnog stereotipa o hrani važna je faza u prevenciji atrofičnog gastritisa
U razvijenim zemljama Europe i SAD-a aktivno promicanje zdravog načina života dovelo je do smanjenja učestalosti karcinoma želuca za nekoliko puta, do 3% od ukupne mase malignih novotvorina. U Rusiji je rak želuca na drugom mjestu po učestalosti pojave među malignim tumorima.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
