Bradikardija
Sadržaj članka:
- Vrste
- Uzroci bradikardije
- Simptomi bradikardije
- Bradikardija u djece
- Dijagnostika
- Liječenje bradikardije
- Posljedice i komplikacije
- Prevencija
Bradikardija je promjena brzine otkucaja srca u kojoj puls kod odrasle osobe ne prelazi 60 otkucaja u minuti, a kod djece je ispod dobne granice. Obično se ovo stanje često ima kod ljudi koji se aktivno bave sportom. To također može biti jedan od znakova srčanog poremećaja.
Shematski prikaz bradikardije
Vrste
Bradikardija se dijeli na fiziološku i patološku. Fiziološka bradikardija uočena je u većine sportaša. Primjerice, poznati biciklist, pet puta pobjednik Tour de Francea, Miguel Indurain, imao je puls u mirovanju od 28-30 otkucaja u minuti (brzinom od 60-100). U oko 25% mladića broj otkucaja srca ne prelazi 50-60 otkucaja u minuti.
Također, fiziološka bradikardija razvija se tijekom spavanja i očituje se smanjenjem brzine otkucaja srca za 25-30% od izvornika. U ovom je slučaju njegova pojava povezana s osobitostima funkcioniranja autonomnog živčanog sustava. O fiziološkoj bradikardiji možemo govoriti samo u slučajevima kada rijedak puls nije popraćen patološkim simptomima (otežano disanje, opća slabost, umor, nelagoda u prsima, nesvjestica).
Patološka bradikardija razvija se u pozadini patologije. Najčešći uzroci njegove pojave su:
- intoksikacija;
- miokarditis;
- infarkt miokarda;
- sklerotske promjene u miokardu.
Bradikardija se često razvija u pozadini prethodnog infarkta miokarda
Ovisno o patološkom mehanizmu razvoja srčanih aritmija, postoje:
- Bradikardija povezana s atrioventrikularnim ili sinoatrijskim srčanim blokom. S njima je poremećeno provođenje srčanog impulsa između pretkomora i klijetki ili od sinusnog čvora do pretkomora.
- Bradikardija uzrokovana kršenjem automatizma sinusnog čvora.
S obzirom na uzroke bradikardije, razlikuju se sljedeći oblici:
- organski - povezan s patologijama srca;
- neurogeni (ekstrakardijalni) - zbog učinka na kontraktilnu funkciju autonomnog živčanog sustava;
- otrovno;
- ljekovita;
- sinusna bradikardija sportaša.
U slučajevima kada nije moguće utvrditi uzrok bradikardije, naziva se idiopatska.
Uzroci bradikardije
Razlozi koji vode razvoju organskog oblika bradikardije su:
- kardioskleroza;
- miokarditis;
- distrofija miokarda;
- infarkt miokarda.
U pozadini ovih bolesti srčanog mišića javljaju se vlaknaste i degenerativne promjene u sinusnom čvoru ili putovima, što dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca.
Organski oblik bradikardije formira se u pozadini sindroma bolesnog sinusa, što se očituje smanjenjem stvaranja električnih impulsa u njemu. To prate rijetke, ali ritmične kontrakcije srca, tj. Sinusna bradikardija ili naizmjenična bradikardija i tahikardija. Uz značajna oštećenja sinusnog čvora, on može izgubiti svoju automatsku funkciju i prestati proizvoditi električne impulse.
Oštećenje miokardijalnih putova dovodi do blokade srca, uslijed čega dio električnih impulsa iz sinusnog čvora ne dopire do ventrikula. Ovaj mehanizam uzrokuje bradikardiju.
Oblik doziranja bradikardije može nastati uzimanjem sljedećih lijekova:
- Morfin hidroklorid;
- blokatori kalcijevih kanala (Nifedipin, Verapamil);
- simpatolitička sredstva (rezerpin);
- β-blokatori (Anaprilin, Enam);
- Kinidin;
- srčani glikozidi.
Uzroci ekstrakardijalnog oblika bradikardije mogu biti:
- peptični čir na želucu i dvanaesniku;
- intrakranijalna hipertenzija (tumori ili edemi mozga, subarahnoidno krvarenje, traumatična ozljeda mozga, meningitis);
- Ashnerov refleks - smanjenje otkucaja srca izaziva se pritiskom prstiju na očne jabučice;
- uski ovratnik odjeće, uski čvor (pritisak na karotidni sinus);
- neuroza, popraćena autonomnom disfunkcijom;
- kardiopsihoneuroza.
Čir na želucu također može uzrokovati bradikardiju.
Drugi, prilično čest uzrok bradikardije je nedovoljna funkcija štitnjače (hipotireoza).
Teška opijenost dovodi do razvoja toksičnog oblika bradikardije, koji može biti uzrokovan sljedećim patološkim stanjima:
- trovanje organofosfornim spojevima;
- trbušni tifus;
- uremija;
- hepatitis;
- sepsa.
Toksični oblik također uključuje bradikardiju povezanu s hiperkalemijom ili hiperkalcemijom (povećana koncentracija kalija i kalcija u krvi).
Razlog bradikardije sportaša leži u osobenostima regulacije otkucaja srca od strane živčanog sustava kod ljudi koji se sportom bave profesionalno i već duže vrijeme.
Simptomi bradikardije
S umjereno ozbiljnom bradikardijom, cirkulacija krvi nije oslabljena i stoga pacijent ne razvija nikakve kliničke manifestacije. U pozadini organske bolesti srca, sa smanjenjem brzine otkucaja srca na 40 otkucaja u minuti ili manje, pacijenti razvijaju slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu ili nesvjesticu. Ostali simptomi bradikardije su:
- epizode zabune;
- prolazni poremećaji vidne funkcije;
- oštećenje pamćenja;
- pogoršanje koncentracije;
- nestabilan krvni tlak;
- bol u prsima;
- otežano disanje;
- brza zamornost.
Glavni simptom bradikardije je smanjenje brzine otkucaja srca
Bradikardija u djece
Bradikardija u djece smatra se smanjenjem broja otkucaja srca ispod vrijednosti dobne norme. Ova interpretacija nastala je zbog činjenice da se puls kod djece mijenja s godinama. Dakle, kod novorođenčadi možemo govoriti o razvoju bradikardije s smanjenjem broja otkucaja srca manje od 100 u minuti, a u djece školske dobi - ispod 60 u minuti. Roditelji mogu pretpostaviti prisutnost bradikardije u djece prema sljedećim znakovima:
- napadi vrtoglavice;
- loš apetit;
- povećani umor;
- opća slabost.
Postoje tri vrste bradikardije u djece:
- Apsolutno. Karakterizira ga stalno usporen rad srca koji se ne mijenja pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.
- Relativni. Usporeni puls razvija se pod utjecajem određenih vanjskih čimbenika.
- Umjereno. Karakterističan znak je pojačan puls u trenutku udisanja.
Sinusna bradikardija je najčešća u djece i može biti urođena ili stečena
U djetinjstvu je najčešće sinusna bradikardija, koja je urođena i stečena. Stečeni oblik povezan je s povećanjem tona vagusnog živca, smanjenjem tona simpatičkog dijela živčanog sustava ili, rjeđe, s oštećenjem sinusnog čvora. Također, razvoj bradikardije u djece može biti povezan s kršenjem napredovanja električnog impulsa duž putova miokarda.
Glavni razlozi za razvoj bradikardije u djece su:
- kongenitalne bolesti kardiovaskularnog sustava;
- bolesti središnjeg živčanog sustava (tumori mozga, meningitis, neuroza);
- endokrine patologije (pretilost; miksedem);
- trovanje teškim metalima, posebno olovom ili njegovim solima;
- uzimanje vagotropnih lijekova (atropin, kinin);
- predoziranje određenim lijekovima;
- zarazne bolesti (trbušni tifus, gripa, šarlah);
- asfiksija novorođenčeta.
U većini slučajeva sinusna bradikardija u djece je asimptomatska. Tek sa značajnim smanjenjem broja otkucaja srca u djeteta pojavljuju se odgovarajući simptomi, uslijed smanjenja minutnog volumena i oslabljene opskrbe krvlju:
- slabost, letargija, umor;
- nedostatak ili smanjen apetit;
- vrtoglavica;
- dispneja;
- bol u prsima;
- oštećenje pamćenja;
- nesvjestica;
- bljedilo kože i sluznica;
- nestabilan krvni tlak.
Glavni dijagnostički simptom bradikardije u djece je usporeni puls.
Pregled i liječenje djece s bradikardijom provodi kardiolog.
Dijagnostika
Znakovi bradikardije otkrivaju se tijekom pregleda pacijenta i uzimanja anamneze. Kod sinusne bradikardije puls je ritmičan, rijedak, srčani zvukovi imaju normalnu zvučnost i često se utvrđuje respiratorna aritmija.
Kada se otkrije bradikardija, pacijent se upućuje na konzultacije kardiologu. Dodjeljuje se instrumentalni pregled koji uključuje:
- elektrokardiografija (EKG) - otkrivaju znakove atrioventrikularnog ili sinoatrijskog srčanog bloka, smanjenje brzine otkucaja srca. Ako je potrebno, propisuje se svakodnevno praćenje EKG-a (Holter monitoring);
- ultrazvučni pregled srca (EchoCG) - metoda omogućuje procjenu veličine srca, prisutnost žarišta degenerativnih i sklerotičnih promjena u srčanom mišiću;
- ergometrija na sobnom biciklu - omogućuje vam procjenu promjene brzine otkucaja srca pod utjecajem dozirane tjelesne aktivnosti;
- transezofagealna elektrofiziološka studija (PEEPI) - omogućuje procjenu značajki prolaska električnog impulsa kroz provodni sustav srca
Elektrokardiogram može dijagnosticirati bradikardiju
Liječenje bradikardije
Fiziološka bradikardija ne zahtijeva liječenje u odsustvu kliničkih znakova hemodinamskih poremećaja.
S toksičnim, ekstrakardijalnim i organskim oblicima bradikardije provodi se terapija osnovne bolesti.
Razvoj bradikardije lijeka zahtijeva pregled tekuće terapije lijekovima, prekid lijeka koji utječe na brzinu otkucaja srca ili korekciju njegove doze.
S blago izraženim hemodinamskim poremećajima na pozadini umjerene bradikardije, pacijentu se prepisuju pripravci kofeina, efedrina, belladonne, ekstrakta eleuterokoka, tinkture korijena ginsenga. Doziranje u svakom slučaju određuje liječnik koji dolazi.
Aktivno liječenje bradikardije provodi se u slučaju ventrikularne aritmije, zatajenja srca, sinkope, hipotenzije i angine pektoris.
Pojava napada Adams - Stokes - Morgagni (oštra hipoksija mozga povezana sa značajnim smanjenjem minutnog volumena u pozadini jake bradikardije) indikacija je za konzultacije s kardiokirurgom radi utvrđivanja korisnosti ugradnje umjetnog elektrostimulatora srca (pacemakera) koji proizvodi električne impulse s određenom frekvencijom. Stalna odgovarajuća brzina otkucaja srca koju postavlja srčani stimulator pomaže poboljšati stanje pacijenta i normalizirati hemodinamske parametre.
Liječenje bradikardije usmjereno je na normalizaciju otkucaja srca
Posljedice i komplikacije
Kad se puls uspori, cirkulacija krvi se pogoršava, što prije svega negativno utječe na moždana tkiva, što dovodi do njihove hipoksije i ishemije. S ozbiljnom bradikardijom, pacijent može razviti napade Adams - Stokes - Morgagnija, koji se klinički očituju gubitkom svijesti i konvulzivnim sindromom. Mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Dugotrajni napad može dovesti do zastoja disanja i zastoja srca, uzrokujući smrt.
Kombinacija heterotropnih tahiaritmija i bradikardije značajno povećava vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija.
Prevencija
Prevencija razvoja bradikardije uključuje sljedeće mjere:
- aktivno i pravodobno liječenje organskih bolesti srca;
- uklanjanje vankardijalnih čimbenika koji mogu dovesti do razvoja bradikardije;
- točan odabir lijekova koji mogu utjecati na brzinu otkucaja srca, uzimajući ih strogo onako kako je propisao liječnik u pažljivo promatranom doziranju;
- uklanjanje čimbenika koji imaju toksični učinak na srčani mišić.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
