Dijabetička Polineuropatija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Faze bolesti
Simptomi dijabetičke polineuropatije
Dijagnostika
Liječenje
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza

Dijabetička polineuropatija stanje je koje je komplikacija dijabetesa melitusa i karakterizira ga progresivna degeneracija perifernih osjetnih i motornih živčanih vlakana. Bolest je kronične prirode, njezine se manifestacije polako povećavaju tijekom mnogih godina, stopa razvoja ovisi o adekvatnosti liječenja dijabetesa i održavanju normalne razine šećera u krvi. Patologija živaca jedan je od čimbenika nastanka neurocirkulacijskih poremećaja kod dijabetes melitusa - dijabetičko stopalo, trofični čir itd.

Živci i krvne žile u dijabetičkoj polineuropatiji

Izvor: cf.ppt-online.org

Uzroci i čimbenici rizika

Neposredni uzrok dijabetičke polineuropatije je trajni porast razine šećera u krvi koji se javlja kod dijabetes melitusa zbog smanjene proizvodnje inzulina. Istodobno, mehanizam oštećenja živčanih vlakana u ovom je stanju višefaktorski i posljedica je nekoliko patoloških procesa. Nekoliko čimbenika igra vodeću ulogu.

Metabolički poremećaji u živčanom tkivu. Nedostatak inzulina dovodi do činjenice da glukoza iz krvi ne ulazi u stanice, što se očituje hiperglikemijom. Istodobno, ovaj je ugljikohidrat glavni i praktički jedini izvor energije za živčano tkivo. Nedostatak energije dovodi do degeneracije vlakana i razvoja dijabetičke polineuropatije.
Opći metabolički poremećaji. Zbog nedostatka glukoze u tkivima uključeni su zaobilazni metabolički putovi kako bi se nadoknadio energetski deficit. To dovodi do stvaranja ketonskih tijela (produkt razgradnje masti) i drugih otrovnih tvari koje mogu oštetiti živčano tkivo.
Ishemijski poremećaji. Dijabetes melitus karakterizira razvoj angiopatija (vaskularnih lezija) povezanih s patološkim procesima u vaskularnom zidu. To smanjuje opskrbu krvlju tkiva i organa, posebno na mikrocirkulacijskoj razini. Nedovoljna cirkulacija krvi pogoršava fenomen nedostatka energije u živčanim vlaknima i ubrzava njihovu degeneraciju.

Patogenetski mehanizam dijabetičke polineuropatije

Izvor: myshared.ru

Vjerojatnost razvoja dijabetičke polineuropatije veća je u bolesnika s dijabetesom melitusom, koji često krše prehranu i uzimaju hipoglikemijske lijekove. U nekim slučajevima poremećaji perifernih živaca mogu biti prvi znak nedovoljne proizvodnje inzulina, ali češće se neuropatija javlja mnogo godina nakon razvoja dijabetesa. Patološke promjene u živčanom sustavu su nepovratne.

Oblici bolesti

Dijabetičku polineuropatiju karakteriziraju različiti klinički oblici, ovisno o tome koja je skupina živaca najviše pogođena. U znanstvenoj zajednici postoji određena rasprava o klasifikaciji.

Prema nekim istraživačima, samo jedan od oblika oštećenja živčanog sustava kod dijabetes melitusa - distalna simetrična senzomotorna neuropatija treba smatrati pravom dijabetičkom polineuropatijom. S ovog gledišta, stanje ima sljedeće varijante kliničkog tijeka:

kršenje osjetljivosti na vibracije i pojedinačnih tetivnih refleksa (na primjer, Ahila). Ovo je blagi oblik, već dugi niz godina teče bez primjetnog napredovanja;
oštećenje pojedinih živaca, postajući akutno ili subakutno. Najčešće utječe na živčana debla udova (ulnarni, femoralni, srednji živci) i glavu (lica, trigeminusa, okulomotorne);
upala i degeneracija živaca donjih ekstremiteta, utječući na autonomnu inervaciju. Karakterizira ga značajna bol, a često je kompliciran trofičnim čirima stopala i nogu, gangrenom.

Sljedeće je stajalište da se sve vrste oštećenja perifernih živaca kod dijabetes melitusa nazivaju dijabetička polineuropatija. U tom se slučaju u njemu razlikuju simetrična senzomotorna neuropatija i autonomna neuropatija. Potonji uključuje zjenične, gastrointestinalne, znojenje, kardiovaskularne oblike - ovisno o tome koji je sustav ili organ najviše pogođen patologijom. Zasebno se razlikuje dijabetička neuropatska kaheksija - teški sindrom koji uključuje i senzomotornu i autonomnu neuropatiju, u kombinaciji sa značajnim smanjenjem tjelesne težine.

Faze bolesti

Trenutno ne postoje jasno definirani kriteriji za kliničke faze dijabetičke polineuropatije. Međutim, patologija ima izražen progresivni karakter, stopa povećanja simptoma ovisi o stupnju hiperglikemije, vrsti neuropatije i načinu života pacijenta. Općenito, tijek bolesti može se podijeliti u faze:

Nespecifične neurogene manifestacije. To uključuje poremećaje osjetljivosti, osjećaj "guske" na koži, u nekim slučajevima - bolove duž živčanih debla i u području njihove inervacije. Ovo stanje može trajati dugi niz godina i ne može preći u teže oblike.
Poremećaji kretanja. Nastaju kada su motorna vlakna uključena u patološki proces, uključujući autonomni živčani sustav. Može se razviti trzanje mišića, pareza i, izuzetno rijetko, konvulzije. Kada su zahvaćeni živci autonomnog živčanog sustava, dolazi do kršenja akomodacije, zjeničnih refleksa, znojenja i rada kardiovaskularnog i probavnog sustava.
Trofički poremećaji. Najteže posljedice dijabetičke polineuropatije razvijaju se kao rezultat kombinacije patologije autonomne inervacije i poremećaja mikrocirkulacije. Mogu biti i lokalni (trofični čirevi, gangrena stopala) i općeniti (neuropatska kaheksija).

Sljedeći uobičajeni ishod dijabetičke polineuropatije je oštećenje 3. i 4. para kranijalnih živaca koji su odgovorni za kretanje očnih jabučica. To je popraćeno značajnim pogoršanjem vida zbog kršenja procesa smještaja, konvergencije, zjeničnih refleksa, razvoja anizokorije i strabizma. Najčešće se ova slika razvija kod bolesnika s dijabetesom melitusom starijih od 50 godina, koji već dugo pate od drugih manifestacija neuropatije.

Izvor: ytimg.com

Simptomi dijabetičke polineuropatije

Dijabetička polineuropatija karakterizira značajna raznolikost manifestacija, klinička slika ovisi o obliku patologije, stupnju njenog napredovanja, vrsti živčanih vlakana (motornih, senzornih, autonomnih) koja su bila pogođena više od ostalih. Najčešće se prva pojave kršenja osjetljivosti (uglavnom temperature i vibracija). Kasnije im se mogu pridružiti i poremećaji kretanja (slabost mišića udova, pareza). Ako su zahvaćeni živci očne jabučice, javljaju se anizokorija i strabizam.

Dijabetičku polineuropatiju gotovo uvijek prate vegetativno-cirkulacijski poremećaji, uglavnom na donjim ekstremitetima. U početku se temperatura kože stopala i nogu smanjuje, mogu postojati kršenja s kože - piling, keratinizacija. Ozljede i ozljede nogu dugo zarastaju. Kako patologija napreduje, javlja se izražena bol u nogama (i u mirovanju i tijekom vježbanja), razvijaju se trofični čirevi. Vremenom se često razvija nekroza pojedinih područja stopala koja se potom pretvara u gangrenu.

Izvor: feedmed.ru

Dijagnostika

U dijagnozi dijabetičke polineuropatije koristi se niz instrumentalnih i laboratorijskih tehnika za proučavanje funkcija perifernog živčanog sustava, stanja mišića i kože. Izbor dijagnostičke tehnike ovisi o obliku patologije i težini njenih simptoma. Uz to, dijagnostičke mjere trebale bi obuhvaćati metode za određivanje dijabetes melitusa i težinu hiperglikemije - testove krvi i urina na razinu glukoze, sadržaj glikoziliranog hemoglobina i druge studije. Definicija dijabetičke polineuropatije izravno uključuje:

pregled kod neurologa - proučavanje pritužbi i subjektivnih simptoma, proučavanje anamneze osnovne bolesti, određivanje osjetljivosti kože, aktivnosti tetivnih refleksa i drugih neuroloških funkcija;
elektromiografija - omogućuje vam procjenu odnosa između živčanog i mišićnog sustava i na taj način neizravno određuje stupanj oštećenja živčanih vlakana;
proučavanje provodljivosti živca (NPT) - proučava brzinu prolaska živčanih impulsa duž vlakanaca kako bi se procijenio stupanj oštećenja, koji se često provodi zajedno s elektromiografijom.

U dijagnozi dijabetičke polineuropatije mogu sudjelovati i drugi medicinski stručnjaci - endokrinolog, oftalmolog, urolog, gastroenterolog. To je neophodno u slučajevima kada oštećenje živaca dovodi do poremećaja u radu određenih organa i sustava.

Liječenje

Glavno načelo liječenja dijabetičke polineuropatije je smanjenje negativnog učinka hiperglikemije na periferni živčani sustav. To se postiže pravilno odabranom prehranom i hipoglikemijskom terapijom, čija se pravila pacijent mora strogo pridržavati. S razvojem oštećenja živaca, patološke promjene su obično nepovratne, stoga je važno ne dopustiti napredovanje stanja.

Uz liječenje osnovne bolesti, propisani su lijekovi koji poboljšavaju trofizam i metabolizam u živčanim tkivima, pojačavajući mikrocirkulaciju. Za lokalne učinke (na primjer, za poboljšanje trofizma tkiva stopala) možete koristiti masaže, elektroforezu i druge fizioterapeutske postupke.

U liječenju dijabetičke polineuropatije koriste se i simptomatske mjere - na primjer, analgetici iz skupine NSAID propisani su za bolove i upale živaca. S razvojem trofičnih čira neophodna je njihova pažljiva obrada kako bi se spriječila infekcija. U težim slučajevima (s opsežnim čirima ili gangrenom) potrebno je kirurško liječenje, sve do amputacije.

Moguće komplikacije i posljedice

Napredak dijabetičke polineuropatije može uzrokovati parezu i slabost mišića, što ograničava pokretljivost. Poraz kranijalnih živaca dovodi do paralize mišića lica i poremećaja vida. Vegeto-cirkulacijski poremećaji koji prate polineuropatiju ekstremiteta često su komplicirani trofičnim čirima i gangrenom, što je pokazatelj amputacije nogu.

Najteža komplikacija dijabetičke polineuropatije je neuropatska kaheksija, popraćena gubitkom kilograma, senzomotoričkim poremećajima i brojnim patologijama unutarnjih organa.

Prognoza

Prognoza je uvjetno nepovoljna, jer su razvijeni poremećaji nepovratni. Međutim, pravovremeno otkrivanje patologije u kombinaciji s ispravno odabranom terapijom može značajno usporiti njezino napredovanje.

YouTube videozapis vezan uz članak: