Hiperplazija Prostate

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Faze bolesti
Simptomi hiperplazije prostate
Dijagnostika
Liječenje hiperplazije prostate
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Hiperplazija prostate (adenom prostate) česta je urološka bolest u kojoj se stanični elementi prostate razmnožavaju, što uzrokuje kompresiju uretre i, kao rezultat, poremećaje mokrenja. Neoplazma se razvija iz stromalne komponente ili iz žljezdanog epitela.

Hiperplazija prostate: simptomi i liječenje

Izvor: radikal.ru

Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 40-50 godina. Prema statistikama, do 25% muškaraca starijih od 50 godina ima simptome hiperplazije prostate, u dobi od 65 godina bolest se nalazi u 50% muškaraca, au starijoj dobi - oko 85% muškaraca.

Prostatna žlijezda (prostata) nesparena je o androgenu ovisna cjevasto-alveolarna žlijezda vanjske sekrecije, koja se nalazi ispod mokraćnog mjehura, kroz nju prolazi početni dio uretre - prostata kružno pokriva vrat mokraćne cijevi i njegov proksimalni dio. Izvodni kanali žlijezde otvaraju se u mokraćnu cijev. Prostata dolazi u kontakt s dijafragmom zdjelice, ampulom rektuma.

Funkcijom prostate upravljaju androgeni, estrogeni, steroidni hormoni i hormoni hipofize. Tajna koju stvara prostata oslobađa se tijekom ejakulacije, sudjelujući u ukapljavanju sjemena.

Prostatnu žlijezdu tvori samo žljezdano tkivo, kao i mišićno i vezivno tkivo. Proces hiperplazije, tj. Patološke proliferacije, obično započinje u prolaznoj zoni prostate, nakon čega dolazi do policentričnog rasta čvorova, nakon čega slijedi povećanje volumena i mase žlijezde. Povećanje veličine tumora dovodi do pomicanja tkiva prostate prema van, rast je moguć i u smjeru rektuma i u smjeru mjehura

Uobičajeno, prostatna žlijezda ne ometa proces mokrenja i funkcioniranje uretre u cjelini, jer je, iako je smještena oko stražnje uretre, ne stišće. S razvojem hiperplazije prostate, uretra prostate se komprimira, lumen joj se sužava, što otežava protok mokraće.

Uzroci i čimbenici rizika

Jedan od glavnih uzroka hiperplazije prostate je nasljedna predispozicija. Vjerojatnost bolesti značajno se povećava u prisutnosti bliskih rođaka koji pate od hiperplazije prostate.

Uz to, čimbenici rizika uključuju:

promjene u hormonalnoj razini (prvenstveno kršenje ravnoteže između androgena i estrogena);
metabolički poremećaji;
zarazni i upalni procesi urogenitalnog trakta;
poodmakla dob;
nedostatak tjelesne aktivnosti, posebno sjedilački način života, što pridonosi zagušenju u maloj zdjelici;
hipotermija;
loše navike;
neprikladna prehrana (visok udio masne i mesne hrane u prehrani s nedovoljnom količinom biljnih vlakana);
izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša.

Oblici bolesti

Ovisno o smjeru rasta, hiperplazija prostate dijeli se na:

subububble (neoplazma raste prema rektumu);
intravezikalno (tumor raste prema mjehuru);
retrotrigonalna (neoplazma je lokalizirana ispod trokuta mjehura);
multifokalni.

Na morfološkoj osnovi hiperplazija prostate svrstava se u žljezdane, vlaknaste, miomatozne i mješovite.

Faze bolesti

U kliničkoj slici hiperplazije prostate, ovisno o stanju organa i struktura urogenitalnog trakta, razlikuju se sljedeće faze:

Naknada. Karakterizira ga kompenzirana hipertrofija detruzora mjehura, koja osigurava potpunu evakuaciju mokraće, nema poremećaja u radu bubrega i mokraćnog sustava.
Potkompenzacija. Prisutnost distrofičnih promjena u detruzoru, znakovi zaostalog urina, disurični sindrom, smanjena bubrežna funkcija.
Dekompenzacija. Poremećaj detruzorne funkcije mjehura, prisutnost uremije, pogoršanje zatajenja bubrega, nehotično izlučivanje mokraće.

Simptomi hiperplazije prostate

Bolest se razvija postupno. Ozbiljnost simptoma hiperplazije prostate ovisi o stadiju.

Glavni znakovi rane faze tumorskog procesa su često mokrenje, nokturija. Prostatna žlijezda je povećana, granice su joj jasno ocrtane, konzistencija je gusto-elastična, mlaz mokraće tijekom mokrenja je normalan ili donekle trom. Palpacija prostate je bezbolna, srednji utor je dobro palpiran. Mjehur se potpuno isprazni. Trajanje ove faze je 1–3 godine.

U fazi subkompenzacije izraženija je kompresija neoplazmom uretre, karakteristična je prisutnost rezidualnog urina, zadebljanje zidova mjehura. Pacijenti se žale na osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura nakon mokrenja, ponekad na nehotično ispuštanje male količine urina (curenje). Mogu se pojaviti znakovi kroničnog zatajenja bubrega. Mokraća se prilikom mokrenja izlučuje u malim obrocima, može biti mutna i sadržavati primjesu krvi. Kamenje se u mjehuru može stvoriti zbog stagnacije.

U dekompenziranoj fazi bolesti, volumen izlučenog urina je beznačajan, mokraća se može izlučiti kap po kap, mutna je, s primjesom krvi (hrđave boje). Mjehur je napuhan velikim količinama zaostalog urina.

Simptomi hiperplazije prostate u kasnijim fazama uključuju gubitak kilograma, osjećaj suhoće u ustima, miris amonijaka u izdahnutom zraku, smanjeni apetit, anemija i zatvor.

Dijagnostika

Dijagnoza hiperplazije prostate temelji se na prikupljanju pritužbi i anamnezi (uključujući obitelj), pregledu pacijenta, kao i na nizu instrumentalnih i laboratorijskih testova.

Tijekom urološkog pregleda procjenjuje se stanje vanjskih spolnih organa. Pregled prstiju omogućuje određivanje stanja prostate: njezina kontura, bolnost, prisutnost utora između režnjeva prostate (normalno prisutan), područja zbijanja.

Propisani su opći i biokemijski testovi krvi (određuje se sadržaj elektrolita, uree, kreatinina), opći test urina (prisutnost leukocita, eritrocita, proteina, mikroorganizama, glukoze). Odredite koncentraciju antigena specifičnog za prostatu (PSA) u krvi, čiji se sadržaj povećava s hiperplazijom prostate. Možda će biti potrebno provesti bakteriološku kulturu urina kako bi se isključila zarazna patologija.

Glavne instrumentalne metode su:

transrektalni ultrazvuk (određivanje veličine prostate, mjehura, stupnja hidronefroze, ako postoji);
urofluometrija (određivanje volumetrijske brzine mokrenja);
anketa i izlučna urografija; i tako dalje.

Ako je potrebno, koristi se diferencijalna dijagnoza s rakom mokraćnog mjehura ili urolitijazom, cistoskopija. Ova je metoda također indicirana u prisutnosti povijesti spolno prenosivih bolesti, dulje kateterizacije, traume.

Liječenje hiperplazije prostate

Glavni ciljevi liječenja hiperplazije prostate su uklanjanje poremećaja mokraćnog sustava i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti koja postaje uzrok teških komplikacija mjehura i bubrega.

U nekim su slučajevima ograničeni na dinamičko praćenje pacijenta. Dinamičko promatranje podrazumijeva redovite preglede (s razmakom od šest mjeseci do godine) kod liječnika bez ikakve terapije. Očekivane taktike opravdane su u odsutnosti izraženih kliničkih manifestacija bolesti uz odsutnost apsolutnih indikacija za kiruršku intervenciju.

Indikacije za terapiju lijekovima:

prisutnost znakova bolesti koji pacijentu daju tjeskobu i smanjuju kvalitetu života;
prisutnost čimbenika rizika za napredovanje patološkog procesa;
priprema pacijenta za operativni zahvat (kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija).

Kao dio terapije lijekovima za hiperplaziju prostate, mogu se propisati sljedeće:

selektivni α ₁ -adrenergički blokatori (učinkoviti u prisutnosti akutne retencije mokraće, uključujući postoperativnu genezu, u kojoj je nemoguće isprazniti prepunjeni mjehur 6-10 sati nakon operacije; poboljšati srčanu aktivnost s popratnom ishemijskom bolešću srca);
Inhibitori 5-alfa reduktaze (smanjuju veličinu prostate, uklanjaju grubu hematuriju);
pripravci na bazi biljnih ekstrakata (smanjuju ozbiljnost simptoma).

U slučaju akutne retencije mokraće, pacijentu s hiperplazijom prostate indicirana je hospitalizacija s kateterizacijom mjehura.

Zamjenska terapija androgenom provodi se u prisutnosti laboratorijskih i kliničkih znakova starosnog nedostatka androgena.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje hiperplazije prostate su:

recidivi akutne retencije mokraće nakon uklanjanja katetera;
nedostatak pozitivnog učinka konzervativne terapije;
stvaranje divertikuluma ili velikih kamenaca u mjehuru;
kronični zarazni procesi urogenitalnog trakta.

Kirurška intervencija za hiperplaziju prostate je dvije vrste:

adenomektomija - ekscizija hiperplastičnog tkiva;
prostatektomija - resekcija prostate.

Operacija se može izvesti tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama.

Transvezikalna adenomektomija s pristupom kroz stijenku mjehura obično se koristi za rast intratrigonalne neoplazme. Ova je metoda donekle traumatična u usporedbi s minimalno invazivnim intervencijama, ali s visokim stupnjem vjerojatnosti pruža potpuno izlječenje.

Transuretralna resekcija prostate karakterizira visoka učinkovitost i niska trauma. Ova endoskopska metoda pretpostavlja da nema potrebe za disekcijom zdravih tkiva kada se približava zahvaćenom području, omogućava postizanje pouzdane kontrole hemostaze, a može se provoditi i kod starijih i senilnih bolesnika s istodobnom patologijom.

Transuretralna ablacija prostate iglama sastoji se u uvođenju elektroda igala u hiperplastično tkivo prostate, nakon čega slijedi uništavanje patoloških tkiva korištenjem radiofrekventne izloženosti.

Transuretralno isparavanje prostate provodi se pomoću valjkaste elektrode (elektrovaporizacija) ili lasera (lasersko isparavanje). Metoda se sastoji u isparavanju hiperplastičnog tkiva prostate s istodobnim sušenjem i koagulacijom. Također, za liječenje hiperplazije prostate može se koristiti metoda kriodestrukcije (liječenje tekućim dušikom).

Embolizacija arterija prostate pripada endovaskularnim operacijama i sastoji se u začepljenju arterija koje opskrbljuju prostatu žlijezdom medicinskim polimerima, što dovodi do njenog smanjenja. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji pristupom kroz femoralnu arteriju.

Endoskopska holmij laserska enukleacija hiperplazije prostate provodi se pomoću holmijskog lasera snage 60-100 W. Tijekom operacije, hiperplastično tkivo prostate izlučuje se u šupljinu mjehura, nakon čega se adenomatozni čvorovi moraju ukloniti pomoću endomorcelatora. Učinkovitost ove metode približava se učinkovitosti otvorene adenomektomije. Prednosti su manja vjerojatnost komplikacija u usporedbi s drugim metodama i kraće razdoblje rehabilitacije.

Pacijentu se savjetuje da se pridržava prehrane, osim začinjene, začinjene, masne hrane i alkoholnih pića.

Moguće komplikacije i posljedice

U pozadini hiperplazije prostate mogu se razviti ozbiljne patologije mokraćnog sustava: urolitijaza, pijelonefritis, cistitis, uretritis, kronično i akutno zatajenje bubrega, divertikuli mokraćnog mjehura. Uz to, orhiepididimitis, prostatitis, krvarenje iz prostate i erektilna disfunkcija mogu postati posljedica uznapredovale hiperplazije. Bilo je prijedloga o mogućem malignom (tj. Degeneraciji u rak), ali nisu dokazani.

Prognoza

S pravodobnim, pravilno odabranim liječenjem prognoza je povoljna.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja hiperplazije prostate, preporučuje se:

nakon navršene 40 godine života - godišnji preventivni pregledi kod urologa;
pravodobno traženje liječničke pomoći kod prvih znakova poremećaja mokraćnog sustava;
odbijanje loših navika;
izbjegavanje hipotermije;
Uravnotežena prehrana;
redoviti spolni život s redovnim partnerom;
dovoljna tjelesna aktivnost.

YouTube videozapis vezan uz članak: