Kila Otvaranja Jednjaka Dijafragme - Simptomi, Liječenje, Operacija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Kila ezofagealnog otvora dijafragme

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Obrasci
Faze
Simptomi hijatalne kile
Dijagnostika
Liječenje hernije jednjaka dijafragme
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Hijatalna hernija je izbočenje u grudnu šupljinu trbušnog segmenta jednjaka i susjednog dijela želuca, a ponekad istovremeno i crijevnih petlji, kroz povećani otvor jednjaka u dijafragmi. U medicinskoj literaturi izraz "hijatalna kila" ponekad se koristi u odnosu na ovu patologiju; u svakodnevnom životu često se koriste pojednostavljeni nazivi - hernija jednjaka ili kila dijafragme.

Bolest se javlja u oko 5% odrasle populacije, a karakterizira je kronični rekurentni tijek.

Oblici i znakovi hijatalne kile

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzrok hijatalnih kila je urođena ili stečena slabost hijatalnih ligamenata. U otprilike polovici slučajeva bolest se dijagnosticira u bolesnika starijih od 50 godina zbog progresivnih degenerativno-distrofičnih promjena u vezivnom tkivu. Sjedilački način života, iscrpljenost i astenična građa povećavaju vjerojatnost bolesti. Na patološki razvoj struktura vezivnog tkiva, koji doprinose pojavi kila, mogu ukazivati popratne bolesti: ravna stopala, proširene vene, hemoroidi, Marfanov sindrom itd.

Provocirajući čimbenik u nastanku kile otvora jednjaka najčešće je značajno povećanje intraabdominalnog tlaka s produljenim suznim kašljem, nadimanjem, ascitesom, novotvorinama i jakom pretilošću, kao i s tupim traumama trbuha, oštrim zavojima, pretjeranim fizičkim radom i istodobnim dizanjem teškog tereta. U žena se bolest često dijagnosticira tijekom trudnoće: prema WHO-u, hiatusne kile nalaze se u 18% pacijentica s ponovljenom trudnoćom.

Dugotrajni suzni kašalj povećava intraabdominalni tlak i povećava vjerojatnost hijatalne kile

Stalno povišenje intraabdominalnog tlaka primjećuje se i kod nekih bolesti trbušnih organa, praćeno upornim povraćanjem i oštećenom peristaltikom. Upalni procesi u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, refluksni ezofagitis i opekline sluznice dovode do cicatricialnih deformacija jednjaka, što pridonosi njegovu longitudinalnom skraćivanju i slabljenju ligamentnog aparata. Iz tog su razloga dijafragmalne kile često povezane s kroničnim gastritisom i gastroduodenitisom, čir na želucu i dvanaesniku, kolecistitis, pankreatitis itd.

U rijetkim slučajevima razvoj hernije jednjaka posljedica je urođenih malformacija gornjeg dijela probavnog trakta. Rizična skupina uključuje bolesnike s kratkim jednjakom i takozvanim prsnim želucem (kongenitalno skraćivanje jednjaka).

Obrasci

Hijatalne kile klasificiraju se u tri skupine ovisno o položaju i anatomskim značajkama.

Aksijalno (aksijalno, klizno) - najčešći tip hijatalnih kila, karakteriziran slobodnim prodorom trbušnog segmenta jednjaka, kardija i fundusa želuca u prsnu šupljinu s mogućnošću neovisnog povratka u trbušnu šupljinu kada se promijeni položaj tijela. Uzimajući u obzir prirodu iščašenja anatomskih struktura, među aksijalnim hijatalnim hernijama razlikuju se srčani, kardiofundalni, subtotalni i ukupni želučani podtipovi.
Parezofagealni - očituje se pomicanjem dijela želuca u šupljinu prsnog koša s normalnim smještajem distalnog segmenta jednjaka i kardija. Paraezofagealne kile razlikuju se u fundusne i antralne kile: u prvom se slučaju fundus želuca nalazi iznad dijafragme, u drugom - antrum.
Mješovita hijatalna kila kombinacija je dvije prethodne vrste.

Vrste kila ezofagealnog otvora dijafragme

Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, u kojima postoji intratorakalni položaj želuca zbog nedovoljne duljine jednjaka, treba razmatrati kao zasebnu kategoriju.

Faze

Na temelju stupnja pomicanja želuca u prsnu šupljinu, postoje tri stupnja aksijalnih dijafragmatičnih kila.

Trbušni se segment nalazi iznad dijafragme, kardija je u razini dijafragme, želudac je neposredno uz kardiju.
Donji jednjak strši u grudnu šupljinu, želudac se nalazi na razini otvora jednjaka.
Većina subfrenih struktura proteže se u prsnu šupljinu.

Simptomi hijatalne kile

U otprilike polovici slučajeva hijatalna kila je asimptomatska i dijagnosticira se slučajno. Kliničke se manifestacije pojavljuju kako se veličina hernialne vrećice povećava, a kompenzacijske mogućnosti mehanizma sfinktera na granici želuca i jednjaka iscrpljuju. Kao rezultat, opaža se gastroezofagealni refluks - obrnuto kretanje sadržaja želuca i duodenuma duž jednjaka.

Kako se hernija ezofagealne dijafragme povećava, pacijent može razviti gastroezofagealnu refluksnu bolest

S velikom hiatusnom kilom često se razvija refluksni ezofagitis ili gastroezofagealna refluksna bolest - upala zidova jednjaka uzrokovana stalnom iritacijom sluznice kiselim okolišem. Glavni simptomi hijatalne kile povezani su s kliničkom slikom refluksnog ezofagitisa, koju karakteriziraju:

česte žgaravice i osjećaj gorčine u ustima;
štucanje i podrigivanje s kiselkastim i gorkim okusom;
promuklost i upaljeno grlo;
stanjivanje zubne cakline;
bolovi u epigastriju, u epigastričnom području i iza prsne kosti, zračeći u leđa i interskapularno područje;
bezrazložno povraćanje bez prethodne mučnine, uglavnom noću;
otežano gutanje, što je posebno izraženo kod uzimanja tekuće hrane i u stresnom okruženju;
dispeptični poremećaji.

Progresivni refluksni ezofagitis praćen je razvojem erozivnog gastritisa i stvaranjem peptičnih čira na jednjaku, što uzrokuje latentna krvarenja u želucu i donjem dijelu jednjaka, što dovodi do anemičnog sindroma. Pacijenti se žale na slabost, glavobolju, umor i nizak krvni tlak; često je uočljiva cijanoza sluznice i noktiju.

Kada se povrijedi hernialna vrećica, bolni osjećaji naglo se povećavaju i poprimaju grčeviti karakter. Istodobno se pojavljuju znakovi unutarnjeg krvarenja: mučnina, povraćanje krvi, cijanoza, nagli pad krvnog tlaka.

Otprilike trećina bolesnika s hijatalnom hernijom ima srčane tegobe - bolove u prsima koji zrače u lopaticu i rame, otežano disanje i poremećaje srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija ili ekstrasistola). Diferencijalni znak dijafragmalne kile u ovom je slučaju pojačana bol u ležećem položaju nakon jela, kihanja, kašlja, savijanja naprijed i prolaska crijevnih plinova. Nakon dubokog udisaja, podrigivanja i promjene držanja tijela, bolni osjećaji obično se povuku.

Dijagnostika

U dijagnozi hijatalnih kila, instrumentalne metode snimanja igraju vodeću ulogu:

ezofagogastroskopija;
intraezofagealna i intragastrična pH-metrija;
ezofagomanometrija;
mjerenje impedancije;
RTG organa jednjaka, želuca i prsnog koša.

Suzdržana kila hiatusa na RTG snimci

Endoskopskim pregledom otkrivaju se pouzdani znakovi hiatusne hernije: širenje otvora jednjaka, pomicanje ezofagealno-želučane linije prema gore i promjene na sluznici jednjaka i želuca, karakteristične za kronični ezofagitis i gastritis. Ezofagogastroskopija se često kombinira s pH metrom; ako se utvrde ozbiljne ulceracije i erozije, također se prikazuje odabir biopsije kako bi se isključila onkopatologija i prekancerozna stanja.

Na rendgenskim snimkama jasno su vidljivi znakovi aksijalnih kila: visoko mjesto jednjaka, izbočenje kardija preko dijafragme, nestanak subfreničnog jednjaka. Uvođenjem kontrastnog sredstva opaža se suspenzija suspenzije u području kila.

Za procjenu stanja gornjih i donjih sfinktera jednjaka i pokretljivosti jednjaka provodi se ezofagomanometrija - funkcionalna studija koja koristi vodeno-perfuzijski kateter opremljen senzorom za registraciju. Pokazatelji tlaka u ugovorenom stanju i u stanju mirovanja omogućuju nam prosudbu snage, amplitude, brzine i trajanja kontrakcija sfinktera i glatkih mišića zidova jednjaka.

Mjerenje impedance omogućuje vam da steknete predodžbu o funkciji stvaranja kiseline, motornom motoru i evakuaciji želuca, na temelju pokazatelja elektrostatskog otpora između elektroda sonde jednjaka. Mjerenje impedancije smatra se najpouzdanijim načinom prepoznavanja gastroezofagealnog refluksa uz istodobnu procjenu njegovog tipa - ovisno o pH vrijednosti, razlikuje se kiseli, alkalni ili blago kiseli refluks.

U slučaju ozbiljnog anemičnog sindroma, dodatno se provodi analiza fekalne okultne krvi. Da bi se isključila kardiovaskularna patologija u prisutnosti pritužbi kardiološkog profila, možda će biti potrebno konzultirati kardiologa i provesti gastrokardiomonitoring - kombinirano dnevno praćenje želučane kiselosti i EKG prema Holteru.

Liječenje hernije jednjaka dijafragme

S malom kilom, medicinska taktika, u pravilu, ograničena je na farmakoterapiju gastroezofagealnog refluksa, usmjerenu na zaustavljanje upale, normalizaciju pH, obnavljanje normalne pokretljivosti i sluznice gornjeg dijela probavnog trakta. Terapijski režim uključuje inhibitore protonske pumpe i blokatore histaminskih receptora; s povećanom kiselošću propisuju se antacidi - aluminij i magnezij hidroksidi, magnezijev karbonat i oksid.

Pacijent se mora pridržavati štedljivog dnevnog režima, suzdržati se od pušenja i alkohola, izbjegavati stres i pretjerani fizički napor. U slučaju jakih bolova iza prsne kosti, preporuča se davanje glave povišenom.

Za vrijeme liječenja trebali biste se pridržavati dijete broj 1 prema Pevzneru. Važan je i režim uzimanja hrane: dnevna prehrana podijeljena je na 5-6 obroka; važno je da se posljednji obrok navečer dogodio najmanje tri sata prije spavanja.

Usklađenost s Pevznerovom dijetom broj 1 može smanjiti neugodan simptom gastroezofagealnog refluksa

S niskom učinkovitošću terapije lijekovima, displazijom sluznice jednjaka i kompliciranim tijekom hijatalne kile, kirurški zahvat je najbolji izlaz. Ovisno o veličini i lokalizaciji hernialne vrećice, prirodi patoloških promjena u stijenci jednjaka, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti, koriste se razne metode kirurškog liječenja hijatalnih kila:

jačanje ezofagealno-freničnog ligamenta - šivanje hernialnog otvora i popravak kila;
fundoplikacija - obnavljanje akutnog kuta između trbušnog segmenta jednjaka i fundusa želuca;
gastropexy - fiksacija želuca u trbušnoj šupljini;
resekcija jednjaka je krajnja mjera koja se koristi u slučaju stvaranja cicatricialne stenoze jednjaka.

Fundoplikacija je jedna od kirurških metoda za liječenje hijatalne kile

Moguće komplikacije i posljedice

Od komplikacija kila jednjačnog otvora dijafragme, najveću prijetnju predstavlja aspiracijska upala pluća, koja se razvija kada velike količine želučanog sadržaja uđu u respiratorni trakt. Aspiraciona upala pluća čini gotovo četvrtinu svih prijavljenih slučajeva teške infekcije pluća. Česta iritacija dišnog trakta s malim dijelovima regurgitiranog želučanog sadržaja dovodi do kroničnog traheobronhitisa.

Također su zabrinjavajuće komplikacije kardiovaskularnog sustava uzrokovane iritacijom vagusnog živca velikom kilom. U pozadini dijafragmalne kile može se razviti refleksna angina pektoris, a s grčem koronarnih žila povećava se rizik od infarkta miokarda.

Dugoročne posljedice hijatalne kile i progresivni tijek refluksnog ezofagitisa uključuju:

pojava erozija i peptidnih čira;
jednjačko i želučano krvarenje;
cicatricialna stenoza jednjaka;
povreda kila;
perforacija jednjaka.

Dugi tijek gastroezofagealnog refluksa s hernijom stvara preduvjete za displastične i metaplastične promjene u epitelnom tkivu sluznice jednjaka. Primjer metaplazije s velikom vjerojatnošću za malignost je Barrettov jednjak, koji karakterizira zamjena normalnog skvamoznog epitela ezofagealne stijenke stupčastim epitelom karakterističnim za crijeva, kao i za srčani i fundalni dio želuca. To stvara preduvjete za razvoj procesa malignog tumora. Stanice metaplastičnih pehara posebno su osjetljive na malignost kad je zahvaćeno područje veće od 3 cm.

Prognoza

Konzervativnim liječenjem, hijatalne hernije sklone su recidivima, stoga na kraju glavnog tijeka liječenja pacijenti podliježu dispanzerskoj registraciji kod gastroenterologa. Nakon operacije, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja je minimalna.

Odgovarajućim odabirom terapijskih režima i redovitim sprječavanjem pogoršanja refluksnog ezofagitisa može se postići dugotrajna remisija i spriječiti komplikacije. Uz malu kilu i dobar odgovor na terapiju lijekovima, postoji šansa za postizanje potpunog oporavka. Nedostatak liječenja, s druge strane, izaziva komplikacije i povećava stupanj rizika od raka.

Prevencija

Najbolja prevencija hijatalne kile u nedostatku kliničkih znakova je odbacivanje loših navika, dobra prehrana i redovita tjelovježba. Program treninga trebao bi sadržavati specijalizirane vježbe za jačanje trbušnog zida.

Kako bi se spriječilo ponavljanje hijatalne kile, važno je pravovremeno prepoznati i liječiti bolesti probavnog sustava, osigurati normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta i ograničiti konzumaciju hrane koja iritira sluznicu. Zabrana uključuje začinjenu, masnu, prženu i slanu hranu, bogate juhe, dimljeno meso, alkohol, rajčice, rotkvice, kupus, luk, mahunarke i agrumi, kao i krupni kruh i žitarice bogate vlaknima. Također, nemojte se zanositi čokoladom, ukusnim tvrdim i pljesnivim sirevima, kolačima od crvenog mesa i vrhnja.

Najpovoljnijim proizvodima za obnovu sluznice jednjaka i želuca smatraju se sitnozrnate žitarice, bijela riža, nemasno mlijeko i meso, zrelo slatko voće bez kora i sjemenki, pudinzi, meko kuhana jaja, omleti na pari i kuhano povrće. Učinak poboljšanja zdravlja uvelike se povećava ako se pridržavate dijeljenih obroka i nakon večernjeg obroka nađete vremena za šetnju.

Pacijenti skloni pretilosti, poželjno je težinu uskladiti s fiziološkom normom. S poviješću hernialnih bolesti, intenzivna opterećenja snagom su kontraindicirana, međutim, vježbanje u skupinama terapijskih vježbi ima dobar učinak.

YouTube videozapis vezan uz članak: