Cerebralna ishemija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici i stadiji bolesti
- Simptomi cerebralne ishemije
- Cerebralna ishemija u novorođenčadi
- Dijagnostika
- Liječenje cerebralne ishemije
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Cerebralna ishemija ili cerebrovaskularna insuficijencija je disfunkcija ili oštećenje živčanog tkiva koja je posljedica smanjenja ili potpunog prestanka protoka arterijske krvi u njemu.
Izvor: golovnayabol.com
Cerebralna ishemija ozbiljan je medicinski i socijalni problem, jer je ova patologija jedan od glavnih uzroka trajnog invaliditeta, invaliditeta i smrtnosti.
Uzroci i čimbenici rizika
Patološki mehanizam razvoja cerebralne ishemije temelji se na nedovoljnoj opskrbi neurona kisikom i hranjivim tvarima, uslijed čega je poremećeno normalno funkcioniranje i nastupa njihova smrt.
Čimbenici koji mogu dovesti do razvoja nedovoljne opskrbe mozga krvlju su:
- morfološke promjene u cerebralnim žilama - poremećaji u obliku i konfiguraciji žila (aneurizme, vaskularne malformacije, urođene anomalije u strukturi zidova), okluzivne lezije (produljeni grč, krvni ugrušci, aterosklerotski plakovi), anomalije u strukturi velikih žila;
- promjene reoloških svojstava krvi i sustava hemostaze - poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita (bolesti endokrinog sustava, bubrega), disproteinemija (promjene u sadržaju proteinskih frakcija u serumu), povećana sklonost stvaranju tromba;
- poremećaji cerebralne i opće hemodinamike - teška opijenost, teška anemija različitog podrijetla, kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije;
- individualne i dobne karakteristike metabolizma živčanih stanica i njihov odgovor na lokalno pogoršanje cerebralnog krvotoka.
Najčešće se cerebralna ishemija razvija kombinacijom aterosklerotskih lezija cerebralnih žila i arterijske hipertenzije. Plakovi kolesterola postupno se povećavaju i blokiraju lumen arterije, smanjujući protok krvi u njemu. Povećanje krvnog tlaka uzrokuje grč arterija, uslijed čega se protok krvi kroz djelomično začepljene žile dodatno uznemiruje, a u nekim slučajevima i potpuno zaustavlja, što dovodi do izraženog gladovanja mozak u kisiku.
U mladih pacijenata sljedeća patološka stanja mogu uzrokovati cerebralnu ishemiju:
- upalne ili nasljedne angiopatije;
- poremećaji srčanog ritma;
- amiloidoza;
- arterijska hipotenzija;
- pušenje;
- zloupotreba alkohola.
U starijih osoba rizik od razvoja cerebralne ishemije raste sa:
- maligne novotvorine;
- šećerna bolest;
- kronično zatajenje srca;
- ishemijska bolest srca.
Oblici i stadiji bolesti
Prema osobenostima kliničkog tijeka razlikuju se dva oblika cerebralne ishemije:
- akutni - prolazi kao akutni ishemijski moždani udar ili prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
- kronični - dugi tijek, polagano napredovanje.
Izvor: golovnayabol.com
Tijek cerebralne ishemije podijeljen je u nekoliko faza:
- Opće zdravstveno stanje pacijenta je zadovoljavajuće, neurološki simptomi su slabo izraženi. Pojavljuju se poremećaji emocija i osobnosti (agresivnost, razdražljivost), poremećene su kognitivne funkcije (usporavanje misaonih sposobnosti, smanjena koncentracija pažnje). Mogu se pojaviti manje koordinacije i poremećaji hoda. Radna sposobnost je u cijelosti sačuvana.
- Ozbiljnost neuroloških simptoma se povećava, pojavljuju se ataksija, disfunkcija kranijalnih živaca i ekstrapiramidalni poremećaji. Kognitivna i emocionalna oštećenja su u porastu. Smanjuje se profesionalna i socijalna prilagodba.
- Formiraju se brojni neurološki simptomi: razvija se parkinsonov sindrom, pojavljuje se urinarna inkontinencija i oštećeno je hodanje. Zbog naglog smanjenja kritika na njihovo stanje, pacijenti obično ne iznose nikakve pritužbe. Značajni poremećaji u emocionalnoj pozadini klinički se očituju psihotičnim poremećajima, appatičko-abuličkim sindromom, dezinhibicijom, eksplozivnošću. Izraženi su poremećaji mišljenja, pamćenja, prakse, govora. Demencija se razvija postupno. Neprilagođenost u razvoju postaje razlog gubitka sposobnosti ne samo za profesionalne aktivnosti, već i za samoposluživanje.
Ovisno o trajanju povećanja simptoma cerebralne ishemije, postoje tri stope progresije bolesti:
- Sporo - preko 5 godina.
- Srednje - 2 do 5 godina.
- Brzo - manje od 2 godine.
Simptomi cerebralne ishemije
Glavni klinički znakovi kronične cerebralne ishemije su emocionalni poremećaji, oštećenje pamćenja, učenja i pamćenja te poremećaji kretanja. Izražen je inverzni odnos između oštećenih kognitivnih funkcija i prisutnosti pritužbi: što više pati sposobnost kognitivne aktivnosti, pacijenti iznose manje pritužbi. Stoga je nemoguće procijeniti težinu patološkog procesa na temelju subjektivnih osjećaja i pritužbi pacijenata.
Glavni simptom cerebralne ishemije u kroničnom tijeku je kognitivno oštećenje. Istodobno s njima nastaju i postupno napreduju motorički i emocionalni poremećaji.
Akutna cerebralna ishemija javlja se iznenada, njene manifestacije:
- Jaka glavobolja;
- mučnina, ponekad i do povraćanja, a povraćanje ne donosi olakšanje;
- opća slabost;
- vegetativno-vaskularne reakcije (znojenje, drhtanje, valunzi);
- zamagljen vid;
- kratkotrajni poremećaji svijesti;
- žarišni neurološki simptomi (određeni mjestom ishemijskog procesa).
S prolaznim poremećajem cerebralne cirkulacije, oštećene neurološke funkcije u potpunosti se obnavljaju u roku od 24 sata. Ako neurološki simptomi nestanu u roku od tjedan dana, tada govore o manjem moždanom udaru. Perzistentnost neurološkog deficita dulje od 7 dana ukazuje na završeni ishemijski moždani udar.
Cerebralna ishemija u novorođenčadi
Razvoj cerebralne ishemije u novorođenčadi uzrokovan je gladovanjem fetusa kisikom tijekom trudnoće ili tijekom porođaja.
Sljedeći znakovi sugeriraju prisutnost cerebralne ishemije u novorođenčeta:
- mramoriranje kože;
- trzanje i bezobzirno plakanje;
- poremećaji spavanja;
- atonija mišića;
- glasnoća glave je više nego normalna;
- ispupčenje velike fontanele;
- poremećaji sisanja i gutanja;
- poremećaji disanja;
- grčeviti napadaji.
Izvor: mozgvtonuse.com
Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuje se nekoliko stupnjeva ozbiljnosti cerebralne ishemije u novorođenčadi:
- Lagana. Očituje se pretjeranom depresijom ili uzbuđenjem djeteta, koje traje i tijekom prvog tjedna života.
- Prosječno. Pojavljuju se žarišni neurološki simptomi i mogu se pojaviti napadaji.
- Teška. Karakteristični su izraženi neurološki deficit, respiratorni i srčani poremećaji.
Dijagnostika
Dijagnoza cerebralne ishemije ponekad je teška jer su njezini simptomi slični simptomima brojnih drugih bolesti, posebno:
- kortiko-bazalna degeneracija;
- progresivna supranuklearna paraliza;
- Parkinsonova bolest;
- multisistemska atrofija;
- Alzheimerova bolest;
- tumori na mozgu;
- ataksija;
- idiopatska disbazija;
- normotenzivni hidrocefalus.
Sveobuhvatan pregled započinje pregledom pacijenta, utvrđivanjem neurološkog statusa, procjenom stanja kardiovaskularnog i dišnog sustava. Da bi se utvrdio neurološki status, procjenjuje se sljedeće:
- jasnoća svijesti;
- dosljednost pokreta očne jabučice;
- odgovor zjenice na svjetlost;
- simetrija lica;
- sposobnost grimase, izrazi lica;
- govor;
- pokreti jezika;
- koordinacija pokreta;
- mišićni tonus i mišićna snaga;
- memorija;
- tetivni refleksi;
- osjetljivost.
Instrumentalno istraživanje provedeno s sumnjom na cerebralnu ishemiju uključuje sljedeće metode:
- angiografija cerebralnih žila;
- računalna i / ili magnetska rezonancija mozga;
- elektroencefalografija;
- dupleksno skeniranje karotidnih arterija;
- transkranijalna doppler sonografija.
Liječenje cerebralne ishemije
Liječenje cerebralne ishemije može biti konzervativno ili kirurško. Cilj mu je potpuno obnoviti ili barem značajno poboljšati moždani protok krvi.
Režim terapije lijekovima uključuje lijekove sljedećih skupina:
- neuroprotektori - štite neurone mozga od hipoksičnih oštećenja;
- vazodilatatori - zbog širenja lumena poboljšava se protok krvi kroz moždane arterije;
- antikoagulansi - smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka, poboljšavaju reološka svojstva krvi;
- hipolipidemija - snižava kolesterol u krvi i time smanjuje brzinu napredovanja ateroskleroze.
Metode fizioterapije (magnetoterapija, elektroforeza, fizioterapijske vježbe, masaža, mioelektrostimulacija) od velike su važnosti u složenom liječenju cerebralne ishemije. Mikrostrujna elektrorefleksoterapija ima dobar terapeutski učinak, koji normalizira cerebralnu cirkulaciju i poboljšava funkciju neurona.
Kirurško liječenje cerebralne ishemije indicirano je za ozbiljnu stenozu cerebralnih arterija ili njihovo začepljenje aterosklerotskim plakom, trombom. Najčešće se izvode sljedeće operacije:
- karotidna endarterektomija;
- trombektomija;
- stentiranje karotidnih arterija.
Jedna od eksperimentalnih metoda za liječenje cerebralne ishemije je upotreba mezenhimalnih matičnih stanica. Te stanice, jednom u zahvaćenim područjima mozga, vežu se za tkiva i doprinose razvoju kolateralne (zaobilazne) mreže krvnih žila.
Popularne narodne metode liječenja cerebralne ishemije (tinktura češnjaka, voda kopra, infuzija lišća oraha) su neučinkovite. Samo-lijekovi predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju pacijenata, jer napredovanje hipoksičnih procesa može prouzročiti nepovratnu štetu na neuronima mozga i, u konačnici, smrt pacijenta.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Ozbiljnost i težina dugoročnih posljedica cerebralne ishemije određuju se oblikom i stadijom bolesti. Najčešće komplikacije su:
- ishemijski moždani udar - popraćen omekšavanjem i odumiranjem dijela moždanog tkiva;
- poremećaji artikulacije, do gluposti;
- disfunkcija zdjeličnih organa;
- trajni poremećaji gutanja i disanja;
- arefleksija;
- paraliza;
- parestezija;
- encefalopatija;
- epilepsija.
Poteškoće u učenju i mentalna oštećenja mogu postati dugoročne posljedice cerebralne ishemije u novorođenčadi.
Prognoza
Pravovremenom dijagnozom i adekvatnom terapijom progresija kronične cerebralne ishemije značajno se usporava. Prognoza se pogoršava u prisutnosti ozbiljne popratne patologije (hipertenzija, aritmija, dijabetes melitus).
Komplikacije cerebralne ishemije obično se razvijaju u slučaju kasnog traženja medicinske pomoći ili teške akutne cerebrovaskularne insuficijencije, koja se javlja s intrakranijalnom hipertenzijom, oštećenjem stabljičnih struktura i masivnom neuronskom smrću.
Nepovoljna prognoza opaža se u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom - oko 20% ih umre u prvim danima bolesti; u preživjelih bolesnika u pravilu se ne događa potpuni oporavak oštećenih neuroloških funkcija.
Prevencija
Prevencija cerebralne ishemije trebala bi započeti u ranoj dobi. Potrebno je isključiti utjecaj sljedećih čimbenika rizika:
- stresne situacije;
- hipodinamija;
- pušenje;
- pretilost;
- zloupotreba alkohola.
Izvor: golovnayabol.com
Važno je pravovremeno prepoznati bolesti koje pridonose poremećajima cerebralne cirkulacije, osobito aterosklerozi, dijabetesu melitusu, arterijskoj hipertenziji i provoditi njihovo sustavno liječenje.
Kada se pojave prvi znakovi kronične cerebralne ishemije, potrebno je:
- pregledati se kod neurologa;
- sustavno se liječiti;
- prestati pušiti i piti alkoholna pića;
- izbjegavajte dugotrajno izlaganje suncu;
- normalizirati razinu tjelesnog napora (odbijanje prekomjernih opterećenja, redovita terapija vježbanjem);
- normalizirati tjelesnu težinu.
Poštivanje ovih pravila može usporiti napredovanje kronične cerebralne ishemije i značajno smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
