Ingvinalna Kila

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi ingvinalne kile
Dijagnostika
Liječenje ingvinalne kile
1. Operacija ingvinalne kile
2. Uklanjanje ingvinalne kile laparoskopsko
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Ingvinalna kila je kvar na prednjem trbušnom zidu, u kojem zbog svoje slabosti neki unutarnji organi (u pravilu veći omentum, crijevo, jajnik) djelomično izlaze iz trbušne šupljine u ingvinalni kanal.

Ingvinalni kanal je prorez u donjem dijelu prepona dug 4–6 cm koji započinje u trbušnoj šupljini, ide naprijed i dolje i dolazi do površinskog ingvinalnog prstena. U žena okrugli ligament maternice s labavim vezivnim tkivom prolazi kroz ingvinalni kanal, a u muškaraca sjemenovod. Izbočina unutarnjih organa i peritoneuma s ingvinalnom hernijom može se dogoditi kroz urođeni ili stečeni defekt ingvinalnog kanala (hernialni otvor).

U muškaraca se ingvinalna kila javlja 9 puta češće nego u žena, najčešće u djece mlađe od 10 godina.

Inguinalna kila - patološka izbočina peritoneuma u šupljinu ingvinalnog kanala

Uzroci i čimbenici rizika

Ingvinalne kile obično su uzrokovane kombinacijom urođenih i stečenih čimbenika rizika.

Kongenitalni defekt koji uzrokuje pojavu urođene ingvinalne kile ili njegov razvoj u ranoj dobi, nije zatvaranje vaginalnog procesa peritoneuma. Do godine dana processus vaginalis preraste u 41%, a kod 10% ljudi ne preraste ni u odrasloj dobi, stvarajući preduvjete za pojavu ingvinalne kile.

Stečene ingvinalne kile nastaju zbog slabosti trbušnih mišića zbog teških fizičkih napora, atrofije mišića zbog naglog smanjenja težine ili zbog dobnih razloga.

Čimbenici rizika za razvoj ingvinalne kile uključuju:

anatomska slabost mišića peritonealnog zida;
čvrsto povijanje beba;
glasno dugotrajno plakanje dojenčadi;
brojni porođaji;
prerana trudnoća;
prekomjerna težina, pretilost;
ozljede prepona;
teški kronični kašalj;
sviranje puhačkih instrumenata;
bolesti gastrointestinalnog trakta, koje prate stalni poremećaji u radu crijeva;
poremećaji mokrenja kod bolesti prostate;
nedostatak pokretljivosti; itd.

Snažno dugotrajno plakanje dojenčeta predisponira faktor za ingvinalnu kilu

Oblici bolesti

Ingvinalne kile mogu biti urođene i stečene.

Lokalizacijom hernialne vrećice:

ingvinalna - kila strši u šupljinu ingvinalnog kanala, ali ne prelazi razinu vanjskog otvora ingvinalnog kanala;
uže - sadržaj hernialne vrećice spušta se u skrotum do sjemenske vrpce;
ingvinalno-skrotalni - hernialni sadržaj dolazi do testisa, istežući skrotum;
koso - sadržaj prolazi kroz cijeli ingvinalni kanal. Ovaj je oblik najčešći, može biti urođeni ili stečeni. Stečena ima kosi smjer samo u početnim fazama patologije, s povećanjem kile, unutarnji otvor ingvinalnog kanala širi se prema unutra. U većini slučajeva kosa ingvinalna kila je jednostrana;
ravno - postoji prolaz sadržaja kile u ingvinalni kanal kroz peritonealni zid, dok unutarnji otvor ingvinalnog kanala nije zahvaćen. U pravilu, ovaj oblik nastaje kao rezultat prenapona i dvostran je;
intersticijski ravno (potkožno) - izbočenje kile događa se u potkožnom tkivu aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića;
klizanje - bilježi se dodatno ispupčenje unutarnje sluznice trbušne šupljine. Istodobno, trbušnu šupljinu ne može napustiti samo tanko crijevo, već i zidovi mjehura, maternice, jajovoda, jajnika itd. Ovo je najopasniji oblik ingvinalne kile, jer je sposobniji za kršenje od drugih.

Kosa i ravna ingvinalna kila

Kod kombiniranog oblika ingvinalne kile, s jedne se strane utvrđuju dvije ili više hernialnih vrećica. U ovom slučaju, kile međusobno ne komuniciraju, svaka od njih ima svoja hernialna vrata. Patologija je relativno rijetka.

Prema sposobnosti sadržaja hernialne vrećice da se vrati u prvobitni položaj (prilagoditi), kile su:

nije suzdržan;
suzdržan.

Simptomi ingvinalne kile

Glavni simptom ingvinalne kile je zaobljena izbočina u području prepona, koju prate povlačenje i bolni osjećaji različitog intenziteta. Bol često zrači u lumbalni dio. Izbočina s ingvinalnom kilom povećava se fizičkim naporima, kašljanjem, kihanjem, dok u ležećem položaju, u pravilu, nestaje.

Uz to, klinička slika ingvinalne kile ovisi o tome koji je od unutarnjih organa postao sadržaj hernialne vrećice.

Kad su uključeni u patološki proces mjehura, pacijenti se žale na često i / ili bolno mokrenje, bolove u donjem dijelu trbuha. U starijih bolesnika može doći do zadržavanja mokraće. Ako su sadržaj kile jajovodi i / ili jajnici, žene imaju bolna razdoblja. Prolaps u hernialnu vrećicu slijepog crijeva prati zatvor, nadimanje, nadutost i trbušni rezovi.

Glavni simptom ingvinalne kile je zaobljena izbočina u području prepona koja uzrokuje bol i nelagodu

Male ingvinalne kile možda neće biti nezgodne za pacijenta i mogu biti potpuno bezbolne. S velikom veličinom ingvinalne kile, pacijent

doživljavanje nelagode u hodu, kao i stalni osjećaj težine u trbuhu.

Dijagnostika

Da bi se identificirala ingvinalna kila, pacijent se pregledava u okomitom i vodoravnom položaju, provodi se test naprezanja i test kašlja.

Da bi se razjasnila lokalizacija patologije i stanja ingvinalnog kanala, provodi se ultrazvučni pregled trbušne šupljine, zdjeličnih organa i skrotuma. Ultrazvuk omogućuje otkrivanje koji su unutarnji organi uključeni u patološki proces. U istu svrhu provodi se irigoskopija (utvrđuje se moguće zahvaćanje crijeva) i cistoskopija s pojačanim kontrastom (zahvaćenost mjehura).

Ako kila nije otkrivena tijekom ultrazvučnog pregleda, radi pojašnjenja dijagnoze provodi se rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom.

Neophodna je diferencijalna dijagnoza ingvinalne kile s kapljicom testisnih membrana (hidrocela), proširenim venama sjemenske vrpce (varikokela), limfadenitisom, lipomom sjemene vrpce, femoralnom hernijom. Ingvinalno-skrotalni oblik bolesti u djece mora se razlikovati od nespuštenog testisa u skrotum (kriptorhizam).

Liječenje ingvinalne kile

Liječenje ingvinalne kile provodi se na operativni način u kirurškoj bolnici. Kirurška intervencija nije indicirana u prisutnosti ozbiljnih popratnih bolesti, s teškom iscrpljenošću pacijenta, kao i oslabljenih starijih pacijenata i trudnica. Takvim se pacijentima preporučuje nošenje zavoja za ingvinalnu kilu, koji sprječava prolapsanje unutarnjih organa iz trbušne šupljine.

Operacija ingvinalne kile

Operacija ingvinalne kile provodi se planirano uz prethodnu pripremu koja se sastoji od detaljne laboratorijske i instrumentalne studije, a po potrebi i korekcije otkrivenih kršenja. Jedan od zahtjeva za operaciju uklanjanja ingvinalne kile u djece je odsustvo zaraznih bolesti dva tjedna prije kirurškog liječenja. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, endoskopskom ili otvorenom metodom.

Operacija ingvinalne kile (sanacija kile, herniorafija, hernioplastika) ima sljedeće faze:

Formiranje pristupa ingvinalnom kanalu.
Uklanjanje hernialne vrećice.
Šivanje prstena dubokog prepona na njegovu normalnu veličinu.
Plastika ingvinalnog kanala.

Otvorena operacija ingvinalne kile

Izbor metode plastične kirurgije ingvinalnog kanala provodi se ovisno o obliku bolesti i veličini kile:

metoda Bobrov - Girard - omogućuje vam jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala, osigurava ugrađivanje homogenih tkiva zbog istodobnog porubljenja aponeuroze vanjskog kosog mišića s poprečnim i unutarnjim kosim mišićima trbuha;
Metoda Spasokukotskog modifikacija je metode Bobrov-Girard. Tijekom operacije, aponeuroza i mišići hvataju se i prišivaju istovremeno na ingvinalni ligament uz daljnje dupliciranje aponeuroze. Omogućuje sprečavanje razvlecheniya ingvinalnog ligamenta, koji se može pojaviti zbog čestih šavova;
metoda šivanja prema Kimbarovskiy - promiče dobro prianjanje istoimenih tkiva na ingvinalni ligament. U ovom slučaju, rub gornjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog mišića obavija rubove poprečnog i unutarnjeg kosog mišića trbuha;
metoda Bassini - temelji se na nametanju dubokih šavova, što pomaže u jačanju stražnjeg zida ingvinalnog kanala;
Sholdyceova metoda je modifikacija Bassinijeve metode. Tijekom kirurškog zahvata, nakon uklanjanja ingvinalne kile, kontinuiranim šavom nastaje duplikat poprečne fascije, istim koncem zašiva se donji rub poprečnog i unutarnjeg kosog trbušnog mišića. Sjemenska vrpca postavljena je na svoje mjesto, preko nje u obliku duplikata, zašivaju se rubovi raščlanjene aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića;
Posttempsky metoda - potpuno uklanjanje ingvinalnog kanala, ingvinalnog jaza i stvaranje ingvinalnog kanala s novim smjerom;
Metoda Kukudzhanov - indicirana za izravan oblik ingvinalne kile, kao i u teškim slučajevima bolesti, sastoji se u šivanju aponeurotičnih vlakana unutarnjih kosih i poprečnih mišića i ovojnice mišića rektusnog trbuha na medijalni dio ilio-stidnih i ingvinalnih ligamenata;
Martynovljeva metoda - koristi se kod kosih ingvinalnih kila i sastoji se u formiranju duplikata iz listova raščlanjene aponeuroze;
Lichtensteinova metoda - šivanje tkanina bez napetosti. U ovom se slučaju kao alogena transplantacija koriste posebne hipoalergenske mreže;
Roux-Oppelova metoda - koristi se kod malih urođenih i stečenih ingvinalnih kila. Nakon smanjenja sadržaja hernialne vrećice u trbušnu šupljinu, hernialna vrećica se veže na vratu, uklanja ingvinalna kila, nakon čega se vanjski otvor ingvinalnog kanala šiva.

Uklanjanje ingvinalne kile laparoskopsko

U kirurškoj praksi široko se koristi metoda endoskopske (laparoskopske) hernioplastike. Prednosti metode uključuju mogućnost istodobnog zatvaranja unutarnjeg otvora ingvinalnog i femoralnog kanala. Tijekom operacije rade se mali rezovi u području prepona kroz koje se ubacuje laparoskop koji sadrži kirurški manipulator, optičku kameru koja prikazuje sliku operacijskog polja na monitoru u operacijskoj sali i izvor hladnog svjetla, koji pruža dobar pogled na operacijsko polje. U operacijama ingvinalne kile koriste se laparoskopi koji omogućuju bočni pregled operacijskog polja. Za razliku od tradicionalnih abdominalnih operacija, metoda laparoskopije omogućuje provođenje kirurške intervencije uz minimalnu moguću količinu kirurške traume,smanjiti razdoblje rehabilitacije na nekoliko dana, kao i smanjiti vjerojatnost recidiva i komplikacija.

Laparoskopska operacija se ne preporučuje kod velikih ingvinalnih kila i priraslica.

Laparoskopska operacija ingvinalne kile

Moguće komplikacije i posljedice

Najčešća i najopasnija komplikacija kile je njezino kršenje, kada hernialni otvor iznenada stisne sadržaj hernialne vrećice. Postoji kršenje cirkulacije krvi i inervacije organa koji su ispali iz trbušne šupljine i nalaze se u hernialnoj vrećici, sve do njihove nekroze, nakon čega slijedi razvoj peritonitisa, koji je životno opasno stanje. Kršenje može biti elastično, fekalno i kombinirano. Elastično kršenje primjećuje se kada veći volumen unutarnjih organa od uobičajenog padne u hernialnu vrećicu. Upadanje fekalija događa se stagnacijom izmeta u crijevnom području koje je palo u hernialnu vrećicu. U slučaju razvoja povrede kile, pacijentu je potrebno hitno kirurško liječenje.

Ostale komplikacije ingvinalne kile uključuju:

upala ingvinalne kile;
ishemijski (tj. zbog nedovoljnog protoka krvi) orhitis;
koprostaza - stagnacija izmeta;
nesvodiva kila.

Nesvodljivost kile može nastati zbog traume sadržaja hernialne vrećice i njezinih zidova, što zauzvrat može dovesti do razvoja ljepljivog procesa. Ovisno o širenju patološkog procesa, nesvodivost kila može biti djelomična ili potpuna.

Prognoza

Prognoza za nekompliciranu kilu, pod uvjetom da se pravovremeno dijagnosticira i pravilno liječi, povoljna je. Razvojem komplikacija pogoršava se, neke od komplikacija predstavljaju neposrednu prijetnju životu.

Recidivi ingvinalne kile opažaju se kod 5-10% bolesnika zbog pogrešno odabrane kirurške metode, nepridržavanja od strane pacijenta liječničkih propisa u postoperativnom razdoblju, prekomjernog tjelesnog napora itd.

Prevencija

Prevencija dugotrajnog plakanja kod beba, odbijanje čvrstog povijanja.
Kontrola tjelesne težine.
Trening trbušnih mišića.
Izbjegavanje pretjerane tjelesne aktivnosti, odbijanje dizanja utega.
Glatka korekcija prekomjerne težine.
Nošenje zavoja tijekom trudnoće.

Prevencija razvoja stanja opasnih po život je hitno traženje liječničke pomoći kada se pojave sljedeći znakovi: jaka bol, mučnina, povraćanje, krv u stolici ili odsutnost defekacije, nemogućnost ispravljanja kila u ležećem položaju.

YouTube videozapis vezan uz članak: