Pseudomembranozni Kolitis

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi pseudomembranoznog kolitisa
Značajke tijeka bolesti u djece
Dijagnostika
Liječenje pseudomembranoznog kolitisa
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Pseudomembranozni kolitis je upalni proces u debelom crijevu koji se razvija u pozadini primjene antibakterijskih lijekova ili nekih drugih lijekova. Anaerobni gram-pozitivni mikroorganizam Clostridium difficile djeluje kao zarazno sredstvo kod pseudomembranoznog kolitisa. Neki antibakterijski lijekovi, suzbijajući normalnu crijevnu mikrofloru, pridonose stvaranju povoljnih uvjeta za razmnožavanje Clostridium difficile, uslijed čega se očituju patogena svojstva ovog mikroorganizma.

Uzrok pseudomembranoznog kolitisa je razmnožavanje Clostridium difficile u crijevu

Pacijent razvija specifičnu disbiozu čiji je rezultat upala sluznice debelog crijeva s stvaranjem na njoj karakterističnih fibrinoznih filmova (pseudomembrana), zbog čega je bolest i dobila ime. Duljina lezije crijevne sluznice je promjenjiva, najčešće su u patološki proces uključeni rektum, sigmoidna i silazna crijeva, u težim slučajevima može biti zahvaćeno cijelo debelo crijevo.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlog za razvoj pseudomembranoznog kolitisa je kršenje normalne mikroflore debelog crijeva i prekomjerna reprodukcija Clostridium difficile u crijevu. Uzrok crijevne disbioze, na čijoj se pozadini pojavljuje pseudomembranozni kolitis, obično je uporaba antibakterijskih lijekova, u rjeđim slučajevima razvoj patološkog procesa posljedica je primjene drugih lijekova (laksativi, imunosupresivi, citostatici). U pravilu se bolest javlja u pozadini produljene oralne primjene lijekova, ali ponekad se pseudomembranozni kolitis može pojaviti nakon jedne doze lijeka.

Clostridium difficile vrsta je anaerobnih gram-pozitivnih mikroorganizama iz roda Clostridia, čija je stopa otkrivanja u zdravih ljudi 0–3%. U slučaju prekomjerne reprodukcije Clostridium difficile, oslobađaju se otrovne tvari koje imaju toksični učinak na crijevnu sluznicu, što uzrokuje razvoj pseudomembranoznog kolitisa. Nastavak terapije lijekovima u ovoj situaciji pridonosi pogoršanju oštećenja crijeva. Povećana je sekrecija tekućine crijevnom stijenkom koja ulazi u lumen crijeva. Paralelno se opaža apsorpcija otrovnih otpadnih tvari klostridija, što uzrokuje znakove opijenosti tijela. S napredovanjem patološkog procesa, pacijent razvija dehidraciju i popratnu neravnotežu elektrolita.

Najčešće se pseudomembranozni kolitis javlja nakon duže upotrebe antibiotika

Bolest se često pojavljuje kod pacijenata koji se liječe u bolnici. Boravak na istom odjelu s bolesnicima s pseudomembranoznim kolitisom povećava rizik od razvoja bolesti.

Ostali čimbenici rizika su:

starija dob;
patologija gastrointestinalnog trakta;
somatske bolesti u fazi dekompenzacije;
maligne novotvorine;
zatajenje bubrega;
stanja imunodeficijencije;
opsežne kirurške intervencije;
stanja koja zahtijevaju intenzivnu njegu (uvjeti opasni po život).

Oblici bolesti

Ovisno o težini, pseudomembranozni kolitis može biti blag, umjeren ili težak.

Može imati akutni, subakutni i ponavljajući tijek.

Oblici pseudomembranoznog kolitisa

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa ovise o težini bolesti. Blagi pseudomembranozni kolitis karakteriziraju grčeviti bolovi u trbuhu i trajni proljev. Bolovi u trbuhu gori prije defekacije, primjećuje se lažni nagon za defekacijom. Stolica obilna, vodenasta, pomiješana sa sluzi. Trbuh je umjereno raširen, palpacijom postoje bolovi duž debelog crijeva. Postoje znakovi opće opijenosti tijela u obliku glavobolje, slabosti, ponekad vrućice, mučnine i povraćanja. Nakon prekida lijeka koji je izazvao razvoj patološkog procesa, simptomi pseudomembranoznog kolitisa nestaju.

Simptomi umjerene bolesti traju jedan ili više tjedana nakon prestanka uzročnog lijeka. U tom se slučaju primjećuje produljeni proljev, izmet ima oblik rižine vode žućkaste ili zelenkaste boje. Izmet sadrži nečistoće krvi i sluzi. Gubitak značajne količine tekućine tijekom pražnjenja crijeva uzrokuje dehidraciju, što se očituje povećanjem slabosti, smanjenjem krvnog tlaka, povećanim pulsom, parestezijama i poremećajima mišićnog tonusa. Dolazi do smanjenja dnevnog izlučivanja urina. U nekim slučajevima pacijenti razvijaju konvulzije.

Glavni simptomi pseudomembranoznog kolitisa su grčevi u trbuhu i proljev

Za teški oblik pseudomembranoznog kolitisa karakteristična je pojava primjese krvi u stolici od prvih dana bolesti. Izražena je opća opijenost, pacijent se žali na intenzivne grčevite bolove u lijevom trbuhu, posebno u sigmoidnom debelom crijevu. Ovaj oblik bolesti često prati kršenje metabolizma proteina, što se klinički očituje edemom.

Značajke tijeka bolesti u djece

U općoj strukturi pseudomembranoznog kolitisa, značajan dio oboljelih su novorođenčad i djeca u prvim godinama života. Bolest se u pravilu očituje 1-1,5 tjedna nakon početka terapije antibioticima. Pseudomembranozni kolitis u djece akutno debitira i nastavlja nasilno. Tjelesna temperatura raste, pojavljuju se bolovi u trbuhu, regurgitacija ili povraćanje, gubitak apetita, proljev i nadutost. Koža je blijeda, sa sivkastim nijansom. Na koži trbuha može se vidjeti mreža zastojnih vena. Izmet ima izgled guste bjelkaste sluzi s ostacima fibrinoznih prekrivača, sadrži primjesu sluzi, krvi i ponekad gnoja.

U djece, pseudomembranozni kolitis karakterizira akutni tijek, s porastom temperature

U novorođenčadi pseudomembranozni kolitis ima težak tijek. Obilni proljev dovodi do brze dehidracije tijela, poremećene periferne cirkulacije. U nekim slučajevima postoji akutni poremećaj cirkulacije tipa kolapsa u odsustvu proljeva.

Dijagnostika

Dijagnoza pseudomembranoznog kolitisa temelji se na podacima dobivenim tijekom prikupljanja pritužbi i anamneze (posebna se pažnja posvećuje prethodno provedenoj terapiji lijekovima), kao i na rezultatima otkrivanja Clostridium difficile.

U općoj analizi krvi dolazi do povećanja broja leukocita, neutrofilije, povećanja ESR. U stolici se utvrđuje prisutnost primjesa krvi i sluzi. Pri provođenju bakteriološkog ispitivanja izmeta otkriva se Clostridium difficile, kao i toksin koji proizvodi Clostridia.

Endoskopskim pregledom vizualizira se crijevna sluznica prekrivena žućkastim fibrinoznim filmovima (pseudomembrane). Obično je dovoljna sigmoidoskopija, jer kod pseudomembranoznog kolitisa često su pogođeni distalni dijelovi debelog crijeva. Ako se sumnja na patološki proces u gornjim dijelovima debelog crijeva, indicirana je kolonoskopija.

Kolonoskopski pseudomembranozni kolitis

Za dijagnozu megakolona, koji može zakomplicirati tijek pseudomembranoznog kolitisa, omogućuje kontrastna radiografija ili računalna tomografija crijeva.

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa u većini je slučajeva konzervativno. Prije svega, potrebno je otkazati lijek koji je izazvao razvoj bolesti. Pacijentima je prikazana štedljiva prehrana (tablica broj 4 prema Pevzneru), kao i uzimanje puno tekućine kako bi se spriječio razvoj dehidracije.

Etiotropno liječenje blagog oblika bolesti obično nije potrebno; u drugim se slučajevima propisuje antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. U teškom obliku bolesti može biti potrebna intravenska primjena antibakterijskog lijeka.

U teškom obliku pseudomembranoznog kolitisa provodi se infuzijska terapija usmjerena na obnavljanje volumena tekućine u tijelu, nadopunjavanje nedostatka proteina, ispravljanje poremećaja elektrolita i uklanjanje opijenosti.

Uz blagi stupanj pseudomembranoznog kolitisa, štedljiva prehrana i obilno pijenje su namijenjeni nadoknađivanju tekućine u tijelu

U slučaju komplikacija poput toksičnog megakolona potrebna je kirurška operacija - segmentna resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva. U slučaju perforacije crijeva radi se radikalno uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva, ispiranje i drenaža trbušne šupljine.

Moguće komplikacije i posljedice

Opasna komplikacija pseudomembranoznog kolitisa može biti toksični megakolon (patološko povećanje debelog crijeva) s naknadnom perforacijom crijeva i odljevom crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Brzi razvoj bolesti s brzom dehidracijom opasan je pojavom hiperkalemije i kasnijim zastojem srca.

U nekim slučajevima, kod pseudomembranoznog kolitisa, pacijenti razvijaju reaktivni artritis, eksudativnu enteropatiju.

Ulceracija zahvaćenih područja sluznice debelog crijeva kod djece može uzrokovati perforaciju crijeva, fekalni peritonitis. U tom je slučaju stanje bolesnika teško, koža postaje sivkasta, disanje je plitko. Dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i smanjenja segmentnih refleksa, crte lica su izoštrene. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, moguć je smrtni ishod. Uz to, u djece se mogu razviti crijevna krvarenja, koja također mogu biti fatalna.

Prognoza

Prognoza pseudomembranoznog kolitisa ovisi o težini bolesti.

U blažim oblicima bolesti, oporavak se obično opaža nakon prestanka uzimanja lijeka koji je prouzročio razvoj pseudomembranoznog kolitisa.

U slučaju pseudomembranoznog kolitisa umjerene težine, kliničke manifestacije bolesti mogu trajati nekoliko tjedana s mogućnošću recidiva.

Za teške oblike pseudomembranoznog kolitisa karakterističan je visok rizik od smrti - oko 30% slučajeva.

Prevencija

Glavna mjera za prevenciju pseudomembranoznog kolitisa je informirana uporaba lijekova koji ga mogu uzrokovati. Pacijentima starijim od 65 godina, kao i pacijentima koji redovito uzimaju lijekove iz skupine blokatora histaminskih receptora, ne preporučuje se propisivanje antibakterijskih lijekova koji su potencijalno opasni za pseudomembranozni kolitis.