Kronični gastroduodenitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi kroničnog gastroduodenitisa
- Dijagnostika
- Liječenje kroničnog gastroduodenitisa
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Kronični gastroduodenitis je polietiološka upalna bolest kod koje je zahvaćena sluznica želuca i početni dio tankog crijeva - duodenum.
Znakovi kroničnog gastroduodenitisa
Bolest se ponavlja u prirodi, a tipična manifestacija je izmjena razdoblja pogoršanja i remisije (relativno blagostanje).
Upalne promjene u kroničnom gastroduodenitisu mogu biti i difuzne, i difuzne, i žarišne prirode. U svakom slučaju, bez obzira na područje lezije, u pozadini bolesti dolazi do strukturnog restrukturiranja sluznice i žljezdanog aparata, popraćenog kršenjem sekretorne i motoričko-evakuacijske funkcije želuca i dvanaesnika.
Unatoč činjenici da je izraz "kronični gastroduodenitis" prilično raširen, Međunarodna klasifikacija bolesti preporučuje podjelu pojmova na kronični gastritis i kronični duodenitis. Ipak, većina autora ima tendenciju kronični gastroduodenitis smatrati jedinstvenom patologijom, a ne kombinacijom dviju izoliranih bolesti. To je zbog sličnosti patogenetskih mehanizama, uzroka, simptoma, međusobnog utjecaja kroničnog gastritisa na tijek duodenitisa i obrnuto, te niza drugih čimbenika.
Statistički značajna prevalencija bolesti nije poznata. Pretpostavlja se da više od polovice odrasle populacije ima kronični gastroduodenitis; u strukturi gastroenterološke patologije njezini su nositelji 60-75% svih bolesnika s patologijom gastrointestinalnog trakta.
Posljednjih desetljeća zabilježen je višestruki porast učestalosti, češće muškarci mlade i zrele dobi pate od kroničnog gastroduodenitisa.
Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća kronični gastroduodenitis kod djece stekao je nekontrolirani rast, broj oboljele djece povećao se 2-3 puta. Prema nekim izvješćima, u dječjoj praksi bolesti gastroduodenalne zone zauzimaju drugo mjesto po učestalosti pojave. Udio kroničnog gastroduodenitisa u ukupnom broju bolesti gastrointestinalnog trakta čini gotovo 45% među djecom osnovnoškolske dobi, 73% djece srednjoškolske dobi i 65% starije školske dobi. Istodobno, smanjenje relativne učestalosti s godinama događa se zbog povećanja udjela peptične ulkusne bolesti. Što se tiče učestalosti prevalencije, bolesti probavnog sustava dostižu svoj vrhunac u adolescenciji - s 13-17 godina za dječake, s 12-16 godina za djevojčice.
Uzroci i čimbenici rizika
Kronični gastroduodenitis multifaktorska je bolest, što znači da je njegov razvoj izazvan kombinacijom nekoliko razloga. Prema većini autora, glavni uzrok kroničnog gastroduodenitisa je infekcija Helicobacter Pylori.
Helicobacter Pylori je zaobljeni mikroorganizam u obliku slova S s nekoliko bičeva na jednom kraju, omogućujući mu aktivno kretanje. Helicobacter prodire u zid želuca ili dvanaesnika, kolonizira ga i izaziva kaskadu upalnih promjena. Zaštitni mehanizmi karakteristični za ovaj mikroorganizam omogućuju mu da pokaže visoku otpornost na učinke mnogih antibakterijskih lijekova i imunoloških antitijela.
Infekcija Helicobacter Pylori najčešći je uzrok kroničnog gastroduodenitisa.
Agresivno okruženje gornjeg dijela probavnog trakta teoretski je neprikladno za trajno obitavanje mikroorganizama. Dugotrajno postojanje pyloric helicobacter-a u želučanoj šupljini i lumenu početnih dijelova tankog crijeva postaje moguće zbog njegove sposobnosti stvaranja ureaze, hidrolitičkog enzima koji katalizira hidrolizu uree do ugljičnog dioksida i amonijaka, koji neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline. U procesu neutralizacije HCl stvara se ugodno alkalno okruženje oko patogena, što mu omogućuje aktivnu migraciju kroz zaštitne barijere želučanih i crijevnih zidova. Antigeni napadnutih bakterija zauzvrat doprinose razvoju lokalnih upalnih promjena.
Unatoč činjenici da je zarazni učinak na razvoj kroničnog gastroduodenitisa temeljni, značajnu ulogu u razvoju bolesti imaju alimentarni, kiselinsko-peptični, alergijski, autoimuni i nasljedni čimbenici.
Neinfektivni uzroci kroničnog gastroduodenitisa:
- akutne stresne situacije ili kronično psihoemocionalno prenaprezanje, što dovodi do kršenja inervacije i, kao posljedica toga, poremećaja trofičnih procesa u sluznici želuca i dvanaesnika;
- sustavno korištenje agresivnih tekućina (alkoholna i gazirana pića, pića koja sadrže umjetne boje i arome);
- nepravilno ponašanje u prehrani (dugi periodi gladi, zlouporaba začinjene, slane, masne hrane, pušenje natašte i konzumacija hrane i pića na prazan želudac koji iritiraju sluznicu);
- uzimanje gastrotropnih lijekova koji djeluju štetno na gastrointestinalnu sluznicu (nesteroidni protuupalni lijekovi, derivati salicilne kiseline, glukokortikosteroidni hormoni);
- stagnacija u sustavu v. portae za patologije jetre;
- kronične bolesti gastrointestinalnog trakta (uključujući zarazne bolesti);
- nepovoljni uvjeti okoliša (prema rezultatima studija, učestalost otkrivanja gastroduodenalne patologije u ekološki nepovoljnim regijama je 3 puta veća od one u mirnim regijama);
- izlaganje ionizirajućem zračenju;
- pritisak na sluznicu volumetrijskih novotvorina lokaliziranih u submukozi;
- akutna ili kronična hipoksija (trauma, masivne opekline, ozbiljno zatajenje srca ili dišnog sustava, koma);
- opsežne kirurške intervencije (proizvodnja klorovodične kiseline - jedan od čimbenika agresije - povećava se do 4 puta u roku od 10 dana nakon operacije);
- autoimune bolesti;
- prehrambene i druge vrste alergija;
- kršenje hormonske regulacije sekrecije;
- profesionalne opasnosti (kontakt sa solima teških metala, pesticidima, parama boja i lakova, aromatičnim ugljikovodicima);
- povećana agresivnost želučanog i crijevnog sadržaja u uvjetima nedovoljne proizvodnje zaštitne sluzi.
Kronični gastroduodenitis je takozvana bolest ovisna o kiselini. To znači da je jedan od temeljnih mehanizama u njegovom razvoju neravnoteža unutarnjih čimbenika agresije i obrane, s prevagom prvih i nedostatkom drugih.
60-80% ima psihosomatsku komponentu u razvoju kroničnog gastroduodenitisa
Zbog nezrelosti i središnjeg i perifernog živčanog sustava, značajan utjecaj na razvoj kroničnog gastroduodenitisa u djece pripisuje se psiho-emocionalnom preopterećenju, psiho-traumatičnim situacijama (psihosomatska komponenta jasno se prati u 60–80% bolesne djece). Ovu teoriju potvrđuje činjenica da se učestalost morbiditeta među školarcima povećava s povećanjem nastavnog opterećenja od nižih do srednjih i srednjih škola.
Oblici bolesti
Ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. To se objašnjava, pored mnogih pristupa objašnjavanju uzroka i procjene morfološke slike bolesti, i činjenicom da se u nizu zemalja dijagnoza kroničnog gastroduodenitisa ne koristi.
Najčešće se razlikuju sljedeći oblici bolesti.
Prema podrijetlu:
- primarni (razvija se bez veze s prethodnom patologijom);
- sekundarni.
Prisutnošću Helicobacter Pylori: H. pylori povezan i nes pridružen.
Prevalencijom patološkog procesa:
- gastritis [ograničen (antral ili fundus), raširen];
- duodenitis (ograničen (bulbitis), raširen).
Po morfološkim znakovima lezija želuca i dvanaesnika:
- površinski, hipertrofičan, erozivan, hemoragičan, subatrofičan, mješovit (određuje se endoskopski);
- površinski ili difuzni (bez atrofije, subatrofni, atrofični) (utvrđuje se histološki).
Po prirodi želučane kiseline i sekretorne funkcije:
- s povećanom funkcijom;
- sa spremljenom funkcijom;
- s hipofunkcijom.
Ovisno o stadiju upalnog procesa, kronični gastroduodenitis može biti u fazi pogoršanja, nepotpune kliničke remisije, potpune kliničke remisije, kliničko-endoskopsko-morfološke remisije (oporavka).
Simptomi kroničnog gastroduodenitisa
Simptomi kroničnog gastroduodenitisa vrlo su raznoliki:
- osjećaji boli različitog trajanja i intenziteta, od blagih, koji traju nekoliko minuta, do akutnih, koji traju nekoliko sati;
- dispeptični poremećaji (mučnina, podrigivanje, žgaravica, nadutost, osjećaj brzog sitosti, smanjen apetit, težina u želucu, gorčina u ustima, tutnjava i osjećaj transfuzije u trbuhu);
- astenovegetativni simptomi (razdražljivost, emocionalna labilnost, umor, netolerancija na uobičajeni fizički napor, nesanica ili pospanost, karcinofobija);
- gubitak težine zbog smanjenog apetita (ponekad).
S kroničnim gastroduodenitisom, pacijenti pate od bolova natašte, često noću
Sindrom boli u kroničnom gastroduodenitisu, u pravilu, ima karakterističnu vezu s unosom hrane: bolovi su gladni ili kasne prirode (1,5-3 sata nakon jela), ponekad i noću. S pretežnom lokalizacijom upale u želucu, bol se može javiti odmah nakon jela. Uz pogoršanje kroničnog gastroduodenitisa, osjećaji boli dobivaju jasnu lokalizaciju: u epigastrijumu, piloroduodenalnoj zoni ili lijevom hipohondriju pojačavaju se na pozadini pogreške u prehrani (masna, začinjena, gruba, slana hrana, gazirana pića itd.), Pojavljuje se takozvani Moyniganov ritam boli (glad - bol, unos hrane - smirivanje boli).
Dijagnostika
Da bi se potvrdila dijagnoza kroničnog gastroduodenitisa, potrebno je provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:
- dijagnostika Helicobacter Pylori (testovi daha određivanjem otpadnih tvari H. Pylori (ugljični dioksid, amonijak) u izdahnutom zraku (HELIK test), otkrivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu enzimskim imunološkim testom, otkrivanje fragmenata bakterijske DNA pomoću lančane reakcije polimeraze, histološki pregled uzorak tkiva, bakteriološki pregled s određivanjem osjetljivosti Helicobactera na antibakterijske lijekove);
- ispitivanje izmeta radi otkrivanja probavnih poremećaja (određivanje neutralne masti, neprobavljenih mišićnih vlakana), latentne krvi;
- FEGDS s ciljanom biopsijom;
- RTG pregled.
Respiratorni tast pomaže prepoznati prisutnost Helicobacter Pylori u kroničnom gastroduodenitisu
Liječenje kroničnog gastroduodenitisa
Uspjeh liječenja kroničnog gastroduodenitisa u većini slučajeva ovisi o učinkovitosti uništavanja zaraznog agensa koji je izazvao bolest. Osnova terapije za iskorjenjivanje je provedba tročlanih ili četverokomponentnih režima korištenjem antibakterijskih lijekova kao što su Amoksicilin, Klaritromicin i Metronidazol.
Ostali lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti:
- inhibitori protonske pumpe;
- H 2 -histamine blokatore;
- gastroprotektivna sredstva;
- prokinetika;
- M-antikolinergici;
- enzimski pripravci;
- antacidi, po potrebi anestetici.
Za liječenje kroničnog gastroduodenitisa, Amoxicillin se često propisuje
Moguće komplikacije i posljedice
Kronični gastroduodenitis može biti kompliciran sljedećim stanjima:
- želučano krvarenje;
- transformacija u peptični čir;
- zloćudnost.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i složenim liječenjem prognoza je povoljna.
Prevencija
Prevencija kroničnog gastroduodenitisa uključuje primarne i sekundarne mjere.
Primarna prevencija:
- poštivanje racionalnog režima rada i odmora;
- izbjegavanje pretjeranog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa;
- odbijanje loših navika;
- aktivno liječenje kroničnih bolesti.
Sekundarna prevencija osigurava anti-relapsnu terapiju i provodi se u razdobljima koja prethode navodnom pogoršanju kroničnog gastroduodenitisa:
- dijetska hrana;
- fizioterapija;
- probir na infekciju Helicobacter pylori;
- fito- i vitaminska terapija;
- prihvat sub-mineraliziranih voda.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
