Spinalni blok s hernijom
Sadržaj članka:
- Vrste
- Generalni principi
- Indikacije i kontraindikacije
- Droge
- Pravila postupka
- Učinci
- Je li opasno to učiniti
- Video
Spinalni blok s hernijom postupak je koji se izvodi radi uklanjanja radikularne boli i odnosi se na opciju palijativnog liječenja, odnosno ne uklanja samu bolest, već samo ublažava simptom. Postupak je također usmjeren na poboljšanje emocionalnog stanja u pozadini osnovne bolesti, jer dugotrajna bol može uzrokovati depresiju, što će rezultirati odgovorom tijela na terapijske mjere.
Blokovi mogu učinkovito eliminirati sindrom boli u slučajevima kada je oralna primjena lijekova protiv bolova neučinkovita
Vrste
Postoje dvije vrste blokada:
- terapeutski - koristi se, unatoč mogućim komplikacijama, prilično često;
- selektivna - koristi se kao metoda diferencijalne dijagnoze sličnih bolesti kada instrumentalne i laboratorijske studije nisu informativne.
Klasifikacija prema lokalizaciji injekcije i načinu izlaganja tkivu:
- intersticijski - injekcija izravno u distrofično izmijenjeni dio diska;
- utjecaj na receptorska polja (intradermalno, intramuskularno, periartikularno, subperiostalno, intraossealno, perivaskularno);
- provodni (epiduralni, epiduralni, radikularni, pleksusni, perineuralni);
- ganglijski - u intervertebralnom čvoru.
Generalni principi
- To je tehnika poluhirurškog liječenja i provodi se strogo u svlačionici. Potreban je pismeni pristanak pacijenta.
- Preduvjet je nepostojanje alergijskih reakcija na lijek u povijesti.
- Lijek se primjenjuje uzimajući u obzir anatomske i topografske znamenitosti.
- Sastav ljekovite smjese odabire se uzimajući u obzir karakteristike bolesti i njezino trajanje, kao i instrumentalne podatke u svakom konkretnom slučaju.
- Trajanje i učestalost postupka ovise o reakciji na lijek (potrebna je instrumentalna kontrola tijekom kile i korekcija liječenja, ako je potrebno). U nedostatku vidljivog učinka od 2-3 blokade, indicirana je promjena u liječenju.
Indikacije i kontraindikacije
Blokada hernije služi kao prva faza u režimu liječenja; hernialna izbočina uklanja se nakon učinkovitog ublažavanja boli.
Ova metoda liječenja koristi se u prisutnosti niza simptoma koji uzrokuju ozbiljnu invalidnost.
Indikacije:
- jaka bol i radikularni sindrom;
- produljeni grč mišića;
- ozbiljna oštećenja pokretljivosti kralježnice;
- spondiloartralgija;
- neurodistrofične promjene u mišićima, ligamentima, osteoartikularnom aparatu;
- vegetativno-vaskularna kompresija i refleksno-neurodistrofični poremećaji;
- vertebro-visceralni i viscero-vertebralni sindromi.
Kontraindikacije:
- alergijska reakcija na lijek;
- gnojni procesi izravno u području ponašanja;
- upalni i zarazni procesi opće geneze;
- lezije središnjeg živčanog sustava različitog podrijetla;
- dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
- bilo koji kronični procesi u fazi dekompenzacije;
- trudnoća;
- poremećaji kardiovaskularnog sustava (bradikardija, hipotenzija);
- epileptični status.
Droge
Postoji čitav popis lijekova koji se koriste za blokade (razlikuju se po mehanizmu djelovanja):
- lijekovi protiv bolova - analgetici i antipsihotici različitih skupina;
- relaksanti mišića - središnji relaksanti mišića, sredstva za smirenje, toksin botulizma;
- skleroziranje - alkohol, karbolna kiselina;
- resorpcija i produljenje - proteolitički enzimi, GCS;
- poticanje metaboličkih procesa - vitamini, aminokiseline, biogeni stimulansi;
- vazoregulatorni - vazodilatatori, venotonici, blokatori ganglija, adrenergični blokatori, stimulansi adrenergičkih receptora.
Po broju istodobno primijenjenih lijekova:
- jednokomponentni;
- višekomponentni.
Ovisno o učestalosti primjene:
- jednokratna upotreba;
- višestruki (svakodnevni, tjedni, tečajevi).
Prema stopi uvođenja:
- puna doza lijeka, istodobno ubrizgana u spinalni kanal ili drugo potrebno područje;
- lijek se daje u obrocima kroz kateter tijekom nekoliko sati ili dana.
Lokalni anestetici uključuju:
| Lijek | Doziranja, djelovanje |
| Novokain | Novokainska blokada koristi se u obliku otopina od 0,25%, 0,5%, 1% i 2%. Trajanje akcije - 1-3 sata. Osoba počinje osjećati učinak unutar 2-5 minuta nakon primjene. |
| Lidokain | Za infiltracijsku anesteziju koristi se 0,125%, 0,25% i 0,5% (maksimalna doza od 60 ml 0,5% otopine). Za provodnu anesteziju koriste se 1% i 2% otopine (maksimalna doza je do 40 ml 1% otopine ili 20 ml 2% otopine lidokaina). Za blokadu živčanog pleksusa 10–20 ml 1% otopine ili 5–10 ml 2% otopine. Brži od novokaina (1-2 min). |
| Merkain | Jaki je lokalni anestetik u trajanju do 3-6 sati. Razlikuje se od prethodnih opcija u dugom nastupu ublažavanja boli (10-20 minuta). |
Pravila postupka
Lijekove treba primjenjivati u skladu s pravilima asepse i antisepse.
Igla bi trebala zaći duboko u tkivo i umetnuti se izravno u živčane završetke ili susjedno područje (neprihvatljivo je uvođenje u potkožno masno tkivo, jer se stvara nekroza tkiva).
Učinci
Blokade su potencijalno opasna i traumatična opcija liječenja, ali ako se slijedi tehnika, one su najučinkovitije od konzervativnih metoda terapije.
| Komplikacije | Karakteristična | Liječenje |
| Intravenska ili intraarterijska primjena lijeka |
Blaga do umjerena opijenost. Očituje se psihoemocionalnim uzbuđenjem, uključeni su simptomi opijenosti, moguće su konvulzije. Kako bi se spriječilo stanje, prikazuje se stalna aspiracija dok se igla pomiče u tkivima (ako se tijekom aspiracije dobije krv, igla se uklanja). |
Za uklanjanje, u pravilu, nisu potrebne mjere, dovoljno je osigurati pacijentu pristup kisiku. Ako je potrebno, upotrijebite sedative, na primjer, Relanium (5 ml 20% -tne otopine). |
| Uvod u subarahnoid |
Teška komplikacija koja može prouzročiti zastoj disanja i srca. S kila torakalne regije, to se događa rjeđe nego kod drugih patologija. Da biste izbjegli stalnu aspiraciju i polagano kretanje igle, ako se pojavi osjećaj potapanja, izvadite iglu. |
Pacijent leži na leđima s podignutim vrhom glave. S povećanjem respiratornih ili kardiovaskularnih simptoma, indicirana je reanimacija na licu mjesta. U nedostatku učinka, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege. |
| Alergijske reakcije (eritem, Quinckeov edem, Arthusov fenomen) | Za profilaksu su prikazani kožni testovi (smjesa za blokadu ubrizgava se u podlakticu radi procjene odgovora tijela). Ako je test kože pozitivan, odabrani lijekovi se zamjenjuju. | Prikazano je uvođenje otopine epinefrina (0,5-1 ml 0,18% u / v), prethodno razrijeđene u 20 ml 0,9% natrijevog klorida. Infuzijska terapija fiziološkom otopinom, Ringerova otopina. Prema indikacijama, daje se dopamin (10 ml 4% otopine) razrijeđen u 0,9% otopini natrijevog klorida. Prednizolon se primjenjuje za ozbiljne alergijske reakcije brzinom od 30 mg / kg. |
| Infektivna upala | Postupak treba provoditi u strogom skladu s pravilima antiseptika, jer je uz dodatak sekundarne infekcije moguće razviti apscese, flegmone, infiltrate na mjestu ubrizgavanja. | Prikazano otvaranje i drenaža apscesa, antibiotska terapija. |
| Traumatično oštećenje živčanih trupaca | Rijetka komplikacija dovodi do poremećaja u osjetnoj i motornoj sferi, koji se mogu pojaviti ne samo u zoni ubrizgavanja, već i u područjima koja inervira ovaj živčani trup (noga, ruka itd.). Kao profilaksa izvodi se ispravna tehnika uzimajući u obzir topografiju tkiva. |
Za liječenje se koristi privremena imobilizacija, kao i analgetici ili antipsihotici. Prikazan je tečaj fizioterapije i terapije vježbanjem za vraćanje tjelesne aktivnosti. |
| Pneumotoraks, hemopneumotoraks |
Rijetka komplikacija, često se povlači sama od sebe nakon nekoliko dana. U težim oblicima javlja se cijanoza, otežano disanje, tahikardija. Kao preventivna mjera preporuča se korištenje relativno kratkih igala i promatranje topografije. |
Potrebna hospitalizacija i radiografija. Drenaži podliježu samo opsežne lezije s izraženom klinikom. U većini je prikazano samo promatranje (ono se samo rješava). |
| Hematomi zbog traume glavne arterije |
Posebno opasno za bolesnike s poremećajima krvarenja. Razvija se kompresija susjednih tkiva hematomom (ishemija živčanog trupa s razvojem neuroloških simptoma). Kao profilaksa prikazuje se kompresija prsta na mjestu uboda tijekom 5-10 minuta. |
Hladno se primjenjuje lokalno. V / m se primjenjuje s Vikasolom (1 ml 1% otopine) ili Etamsylatom (2 ml 12,5% otopine). Rijetko je potrebno operativno liječenje. |
| Refleksni parasimpatički odgovor |
Komplikacija je povezana s refleksnom iritacijom živčanih debla. Karakterizira ga izbjeljivanje kože, znojenje, mučnina, bradikardija, sinkopa. Češće se javlja kod blokade vratne kralježnice. |
Pacijent je u strogo vodoravnom položaju (završetak glave je spušten). Amonijak se daje za inhalaciju kroz nos. Rijetko će vam trebati otopina atropina (0,5-1 ml 0,1%). |
Komplikacije nastaju uglavnom zbog kršenja tehnike manipulacije.
Blokade imaju određeni broj potencijalnih rizika, stoga zahtijevaju od liječnika da bude izuzetno oprezan i strogo se pridržava tehnike.
Je li opasno to učiniti
Kao i svaka druga invazivna manipulacija, blokada ima određeni rizik: komplikacije se razvijaju u 10-20% slučajeva. Optimalno je provoditi postupak u bolnici kako bi se nadziralo pacijenta sljedeća 24 sata.
Ova vrsta liječenja ima više od 80% pozitivnih povratnih informacija od pacijenata, a to je zbog:
- brzina analgetskog učinka;
- dopuštenost ponovljene uporabe;
- relativno rijetke komplikacije;
- jednostavnost primjene (nije potrebna posebna oprema).
S hernijama - jedina, osim kirurškog liječenja, učinkovita metoda terapije.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
