Aspiraciona upala pluća
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Faze bolesti
- Simptomi
- Značajke tijeka aspiracijske upale pluća u novorođenčadi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Aspiraciona upala pluća akutni je zarazno-toksični upalni proces u plućnom tkivu koji se javlja kada sadržaj želuca, nazofarinksa ili usne šupljine uđe u donji dišni put.
Bolest je česta. Prema statistikama, svaki četvrti slučaj teške zarazne bolesti pluća uzrokovan je aspiracijskom upalom pluća.
Aspiraciona upala pluća je upala plućnog tkiva
Uzroci i čimbenici rizika
Sljedeći uvjeti mogu dovesti do razvoja aspiracijske upale pluća:
- alkohol ili opojna droga;
- opća anestezija;
- traumatična ozljeda mozga;
- miastenija gravis;
- Parkinsonova bolest;
- Multipla skleroza;
- moždani udar;
- tumori na mozgu;
- metabolička encefalopatija;
- cerebrovaskularni poremećaji;
- epilepsija.
Ne mali značaj u patološkom mehanizmu razvoja aspiracijske upale pluća imaju bolesti koje se javljaju s pojavama regurgitacije i (ili) disfagije:
- hernija otvora jednjaka dijafragme;
- stenoza jednjaka;
- gastroezofagealna refluksna bolest;
- ahalazija kardija.
Čimbenici rizika za razvoj aspiracijske upale pluća:
- ozljede dišnih putova;
- strana tijela u dušniku ili bronhima;
- endotrahealne manipulacije, intubacija, traheostomija;
- povraćanje.
Aspiraciona upala pluća često se javlja kod djece u prvim godinama života. Sljedeći čimbenici igraju ulogu u njegovom razvoju:
- prisilno hranjenje djeteta;
- ulazak stranih tijela u bronhije;
- aspiracija mekonija.
U usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima u bolesnika koji pate od karijesa, gingivitisa, parodontalne bolesti, tonzilitisa, postoji patogena mikrobna flora. Njegov prodor u donji respiratorni trakt sa aspiracijskim sindromom može uzrokovati zaraznu upalu plućnog parenhima.
Rezultati mikrobioloških studija pokazuju da je u gotovo 50% slučajeva aspiracijsku upalu pluća uzrokovana anaerobnom mikroflorom (fusobakterije, prevotela, bakterioidi). U 10% slučajeva razvoj zaraznog i upalnog procesa temelji se na infekciji plućnog tkiva aerobnim bakterijama (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafilokoki, Proteus, Klebsiella). U preostalih 40% slučajeva etiologija bolesti je polimikrobne kombinirane prirode.
Prema istraživanjima, oko polovice slučajeva aspiracijske upale pluća uzrokuje anaerobna mikroflora
Ulazak čvrstih čestica ili tekućeg aspirata u donje dijelove dišnog sustava dovodi do mehaničke zapreke (blokade) dijela traheobronhijalnog stabla. U tom kontekstu nastaje refleks kašlja, što pridonosi još dubljem prodiranju aspirata. Mehanička opstrukcija uzrokuje razvoj atelektaze (smanjenje režnja pluća), stagnaciju bronhijalnog sekreta, što povećava rizik od infekcije.
Aspirirani sadržaj ima agresivan učinak na plućno tkivo, što dovodi do razvoja akutnog kemijskog pneumonitisa. Ovom patologijom oslobađa se velika količina biološki aktivnih tvari (citokini, čimbenici nekroze tumora) koje štetno djeluju na plućni parenhim.
Pričvršćivanje mikrobne komponente dovodi do pojave znakova bakterijske upale pluća:
- povećana tjelesna temperatura;
- kašalj;
- opća slabost;
- znojenje;
- otežano disanje.
Faze bolesti
Klinika aspiracijske upale pluća razvija se postupno. Tijekom bolesti razlikuju se sljedeće faze:
- Akutni pneumonitis.
- Nekrotizirajuća upala pluća.
- Apsces pluća.
- Empijem pleure.
Simptomi
Klinička slika aspiracijske upale pluća u početnoj fazi je izbrisana. Nakon epizode aspiracije, pacijenti mogu nekoliko dana osjećati suh, neproduktivan kašalj, opću slabost i blago povišenje tjelesne temperature. Tada se tim simptomima pridružuju:
- bol u prsima;
- tahikardija;
- dispneja;
- cijanoza.
Tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, a kašalj počinje biti praćen ispuštanjem pjenastog ispljuvka u kojem se može naći primjes krvi.
S aspiracijskom upalom pluća, temperatura raste i pojavljuje se kašalj s ispuštanjem pjenastog ispljuvka
Nakon 10-14 dana od početka bolesti, u plućima nastaje apsces i dolazi do empijema pleure. Klinički imenovane procese prati pojava:
- jak kašalj s obilnim ispuštanjem gnojnog ispljuvka, često s trulim mirisom;
- porast tjelesne temperature na 40-41 ° C, popraćen silnom jezom.
Značajke tijeka aspiracijske upale pluća u novorođenčadi
Uzroci aspiracijske upale pluća u novorođenčadi:
- aspiracija mekonija u trudnoći nakon termina;
- ozljeda rođenja;
- nezrelost plućnog tkiva u nedonoščadi;
- intrauterina infekcija.
Gotovo sva djeca s aspiracijskom upalom pluća rođena su od majki s opterećenom porodničkom anamnezom:
- s kroničnom fetalnom hipoksijom;
- s dugim bezvodnim intervalom;
- s kompliciranim tijekom poroda.
Uz opće znakove respiratornog zatajenja, kod aspiracione upale pluća novorođenčadi, na vidjelo dolaze i drugi simptomi:
- blijedo siva boja kože;
- hipo- ili arefleksija;
- česta regurgitacija;
- povraćanje;
- crijevna pareza;
- gubitak tjelesne težine za više od 30% i vrlo sporo debljanje.
Dijagnostika
Moguće je pretpostaviti prisutnost aspiracijske upale pluća kod pacijenta prisutnošću naznaka činjenice aspiracije u anamnezi. Dijagnoza se potvrđuje podacima fizikalnih, mikrobioloških, endoskopskih i rentgenskih studija.
Rentgenska aspiracijska upala pluća
Liječenje
Kada strana tijela uđu u dišne putove s razvojem zapušenja, endoskopski se uklanjaju obveznom terapijom kisikom. U težim slučajevima može biti potrebno intubirati dušnik i prebaciti pacijenta na mehaničku ventilaciju.
Terapija aspiracijske upale pluća nužno mora uključivati imenovanje antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost bakterijske mikroflore na njih. Opravdana je istodobna primjena nekoliko antibakterijskih lijekova. Trajanje antibiotske terapije je najmanje 14 dana.
Kada se apsces stvori, on se drenira. Da bi se poboljšalo ispuštanje gnojnog ispljuvka, pacijentu se nekoliko puta dnevno daju udaraljke ili vibracijska masaža prsa. Također provode sanacijsku bronhoskopiju za uklanjanje gnojnih sekreta, bronhoalveolarno ispiranje.
Indikacije za operativni zahvat:
- apsces pluća promjera preko 6 cm;
- formiranje bronhopleuralne fistule;
- plućno krvarenje.
Ako je aspiracijska upala pluća komplicirana empiemom pleure, provodi se drenaža pleuralne šupljine i njeno saniranje. Ako je potrebno, antibakterijski lijekovi i fibrinolitici mogu se primijeniti kroz drenažu u pleuralnu šupljinu.
Moguće komplikacije i posljedice
Aspiraciona upala pluća može se zakomplicirati razvojem:
- empiem pleure;
- ozbiljno zatajenje dišnog sustava;
- stvaranje bronhopulmonalnih fistula;
- sepsa.
Aspiraciona upala pluća može dovesti do razvoja empijema pleure
Prognoza
S pravodobnim započinjanjem liječenja, malim volumenom aspirata i dobrim početnim općim stanjem, prognoza je povoljna. Znatno se pogoršava dodatkom komplikacija. Stopa smrtnosti od kompliciranih oblika bolesti kreće se od 20 do 25%.
Prevencija
Prevencija aspiracijske upale pluća trebala bi biti usmjerena na aktivno liječenje bolesti koje pridonose njenoj pojavi.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
