Angina Ludwig
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Ludwigova angina dvostrana je gnojno-nekrotična difuzna upala masnog tkiva, mišića i mišićnih ovojnica submandibularnog prostora (dna usta), koja se širi na susjedna sublingvalna i bradata područja.
Informacije o bolesti prvi je put predstavio 1830. J. Zhansul; 1836. opis je dopunio i sistematizirao LF von Ludwig.
Ludwigova angina izuzetno je rijetka: u klinici su posljednjih godina pacijenti s ovom dijagnozom promatrani manje od 10 puta. U epidemiološkim studijama tijekom 25 godina zabilježeno je 45 potvrđenih slučajeva bolesti, a 22 pacijenta razvila su teške komplikacije koje su u 8 slučajeva završile smrću.
U razdoblju prije antibiotika više od polovice svih slučajeva bolesti završilo je smrću, pojavom sulfacijskih lijekova smrtnost se smanjila na 10%.
Sinonimi: angina Zhansul - Ludwig (Gensoule - Ludwig), truležna nekrotična flegmona dna usne šupljine.
Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite vezu za prikaz.
Uzroci i čimbenici rizika
U 70% slučajeva razvoja truležne nekrotične flegmone dna usta potvrđuje se njezina odontogena priroda (komplikacija bolesti zuba ili susjednih tkiva). Neposredni uzrok Ludwigove angine su anaerobni patogeni mikroorganizmi: streptokoki u kombinaciji s klostridijama, Escherichia coli itd.
Faktori rizika:
- karijesni zubi;
- truležna upala zubnih tkiva;
- ozljede maksilofacijalne regije, mekih tkiva poda usta;
- kronični zarazni proces u usnoj šupljini i ždrijelu;
- kontaminirane rane i ogrebotine usne sluznice i ždrijela.
Simptomi
Budući da bolesti uzrokovane anaerobnim mikroorganizmima karakteriziraju teški tijek i značajna opijenost, Ludwigovu anginu karakteriziraju akutni početak i nasilni simptomi:
- brzo napredovanje;
- porast tjelesne temperature iznad 38 ºS, moguće značajne fluktuacije tijekom dana;
- širenje edema mekih tkiva dna usta, područja brade i prednje površine vrata;
- oštra bol pri gutanju, sve do nemogućnosti gutanja sline, pića ili hrane;
- ograničenje prilikom otvaranja usta;
- promuklost glasa, bolnost u razgovoru;
- otežano disanje, u težim slučajevima - razvoj gušenja;
- glavobolja, vrtoglavica;
- ozbiljna opća slabost;
- lijevanje znoja;
- mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje, uslijed snažne endogene opijenosti;
- neuropsihička uznemirenost, koja se izmjenjuje s apatijom i pospanošću kako bolest napreduje;
- poremećaj spavanja zbog intenzivnog sindroma boli;
- mogući razvoj delirija, halucinacije.
Objektivno je stanje pacijenta ozbiljno; u početnoj fazi bolesti javlja se zemljana bljedilo kože lica i vrata, ponekad s ikteričnim nijansom, koje se naknadno zamjenjuje brončanim (u težim slučajevima ljubičasto-cijanotičnim) mrljama, u nekim slučajevima popraćenom pojavom mjehura.
Grlo s Ludwigovom anginom
Vizualno postoji masivni edem potkožne masti prednje površine vrata i donjih dijelova lica. Palpacijom meka tkiva nisu bolna, imaju "drvenu" gustoću, jasno se čuje specifična škripanja (crepitus).
Prilikom ispitivanja usne šupljine primjećuje se oticanje sublingvalne regije, tkiva se pojavljuju u obliku valjka, prekrivena bjelkastom fibrinoznom prevlakom. Jezik je suh, potezi su mu otežani, također je prekriven premazom, iz usta se osjeća oštar truli miris, nema gnojnog iscjetka. Karakterističan je položaj tijela pacijenta: sjedilački s nagnutom glavom prema naprijed i blago otvorenim ustima, ponekad slina curi iz usta.
Zvukovi srca su prigušeni, puls slabog punjenja je 120–140 otkucaja / min, arterijski tlak je snižen.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje truležne nekrotične flegmone na podu usta potrebna je odgovarajuća procjena podataka dobivenih tijekom subjektivnih i objektivnih pregleda pacijenta te niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:
- opći test krvi (uspostavlja se značajna leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, porast ESR-a na 50-60 mm / h);
- biokemijski test krvi (za povećanje markera akutne faze);
- Rentgenski pregled tkiva vrata u prednjim i bočnim projekcijama (na prisutnost mjehurića zraka u debljini nekrotičnih tkiva).
Liječenje
Da bi se postigao povoljan ishod, potreban je integrirani pristup liječenju:
- antibakterijska terapija penicilinima, cefalosporinima, karbapenemima, aminoglikozidima, sulfonamidima;
- terapija detoksikacije;
- hiperbarična ili lokalna oksigenacija tkiva;
- upotreba antigangrenih seruma;
- hiposenzibilizirajuća, imunomodulirajuća, restorativna terapija;
- lokalna dijaliza rane s antiseptičkim otopinama;
- kirurška intervencija s ekscizijom nekrotičnog tkiva.
Operacija za Ludwigovu anginu
Moguće komplikacije i posljedice
Ludwigova angina može imati sljedeće komplikacije:
- plinska gangrena;
- sepsa;
- gušenje;
- medijastinitis;
- apsces pluća;
- "Šok bubreg";
- zatajenje više organa.
Prognoza
Prognoza je povoljna uz pravovremeno započeto složeno liječenje, adekvatnu antibiotsku terapiju. U slučaju komplikacija, prognoza se naglo pogoršava.
Prevencija
Glavne preventivne mjere:
- redovita sanacija usne šupljine, liječenje karijesnih zuba;
- radikalno liječenje kroničnih usporenih procesa u usnoj šupljini i ždrijelu;
- pravodobna terapija rana usne šupljine i ždrijela ako se pojave.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
