Duodenalni čir
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici čira na dvanaesniku
- Faze
- Simptomi čira na dvanaesniku
- Dijagnostika čira na dvanaesniku
- Liječenje čira na dvanaesniku
- Moguće komplikacije i posljedice čira na dvanaesniku
- Prognoza
- Prevencija čira na dvanaesniku
Čir na dvanaesniku (čir na dvanaesniku) je kronična relapsna bolest koja se javlja s razdobljima remisije i pogoršanja, karakterizirana prisutnošću čira (oštećenja koja prodiru u mišićnu submukozu, ožiljci tijekom zacjeljivanja) na sluznici dvanaesnika.
Peptični čir je jedna od najčešćih bolesti dvanaesnika
Bolest se češće bilježi kod muškaraca, češće među mladim pacijentima i pacijentima zrele dobi (do 50 godina). U razvijenim zemljama učestalost čira na dvanaesniku varira od 4 do 15%. Prilikom fibrogastroduodenoskopije zabilježene su cicatricialne promjene koje ukazuju na postojanje čira na dvanaesniku u oko 20% bolesnika.
Defekti u početnom dijelu tankog crijeva nastaju mnogo češće nego na sluznici želuca: omjer čira na dvanaesniku i čira na želucu je 4: 1, prema ostalim podacima, među mladim bolesnicima 10 dijagnosticiranih lezija dvanaesnika pada na 1 dijagnosticirani čir na želucu.
Glavna opasnost od čira na dvanaesniku povezana je s vjerojatnošću krvarenja kao jedne od komplikacija (niz studija ukazuje da se ovo stanje razvija kod svakog četvrtog nositelja dijagnoze) i s mogućnošću perforacije stijenke organa s naknadnim razvojem peritonitisa.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzrok čira na dvanaesniku (u gotovo 100% slučajeva) je infekcija mikroorganizmom Helicobacter pylori. Ulogu ovih bakterija u razvoju upalnih promjena na sluznici želuca i tankog crijeva 1981. godine identificirali su Barry Marshall i Robin Warren, 2005. za svoje su otkriće dobili Nobelovu nagradu. Helikobakterije nisu samo glavni provokatori gastritisa i čir na želucu, već se također smatraju predstavnicima karcinogena klase I.
Helicobacter pylori je štapičasti, zakrivljeni mikroorganizam u obliku slova S opremljen s nekoliko (od 2 do 6) bičeva na jednom od polova. Brzo se krećući unutar gastrointestinalnog trakta, prodire u sluz koja prekriva crijevnu stijenku, zahvaljujući bičevima, vadičepima prodire u crijevnu stijenku, kolonizira ga i oštećuje, uzrokujući čir na dvanaesniku. Optimalni uvjeti za postojanje Helicobacter pylori su temperatura okoline od 37 do 42 ° C i razina kiselosti 4–6 pH, što objašnjava ranjivost početnih dijelova tankog crijeva, gdje pH varira od 5,6 do 7,9.
Najčešće čir na dvanaesniku uzrokuje bakterija Helicobacter pylori
Izvor zaraze je bolesna osoba ili prijenosnik bakterija - osoba u čijem se tijelu nalaze bakterije bez provociranja simptoma čira na dvanaesniku. Infekcija se događa fekalno-oralnim ili oralno-oralnim putem (Helicobacter pylori izlučuje se u slini, plaku, izmetu) izravnim kontaktom, uporabom kontaminiranih proizvoda, upotrebom pribora za jelo, četkica za zube, zasijanih Helicobacter pylori itd.
Unatoč činjenici da je infekcija Helicobacter pylori glavni uzrok čira na dvanaesniku, postoji niz drugih čimbenika koji mogu izazvati bolest:
- akutna i kronična psiho-emocionalna prenapregnutost;
- zlouporaba alkohola, pušenje;
- alimentarni čimbenik (sustavna uporaba grube, začinjene, pretjerano vruće ili hladne hrane izaziva želučanu sekreciju, prekomjernu proizvodnju solne kiseline);
- uzimanje gastrotropnih lijekova koji štetno djeluju na unutarnju sluznicu organa (nesteroidni protuupalni lijekovi, derivati salicilne kiseline, glukokortikosteroidni hormoni);
- kronične bolesti probavnog trakta (ciroza, kronični pankreatitis);
- pritisak na sluznicu volumetrijskih novotvorina lokaliziranih u submukozi;
- akutna hipoksija (trauma, masivne opekline, koma);
- opsežne kirurške intervencije (proizvodnja klorovodične kiseline, jednog od čimbenika agresije, povećava se do 4 puta u roku od 10 dana nakon operacije);
- teška dijabetička ketoacidoza;
- profesionalne opasnosti (soli teških metala, pesticidi, pare boja i lakova, aromatični ugljikovodici).
Čimbenici rizika za razvoj čira na dvanaesniku:
- nasljedna predispozicija (obiteljska anamneza pogoršava se kod oko 3-4 osobe od 10 s ovom bolešću);
- prisutnost I krvne grupe povećava rizik od stvaranja peptičnog čira na sluznici dvanaesnika za gotovo 40%;
- stabilna visoka koncentracija klorovodika (HCl) u želučanom soku;
- identifikacija antigena histokompatibilnosti (humani leukocitni antigeni) B 15, B 5, B 35;
- kongenitalni nedostatak gastroprotektora;
- bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava, kod kojih dolazi do smanjenja učinkovitosti vanjskog disanja (kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, zatajenje srca itd.), dok se razvija generalizirano gladovanje kisikom, uključujući sluznicu dvanaesnika, što dovodi do ugnjetavanja lokalnog zaštitni čimbenici; i tako dalje.
Patogeneza čira na dvanaesniku je neravnoteža između agresivnih utjecaja (infekcija helikobakterijama, prekomjerna proizvodnja HCl i agresivnih probavnih enzima, poremećena crijevna pokretljivost, autoimuna agresija, poremećaj funkcioniranja parasimpatičke veze ANS-a i simpatadrenalnog sustava itd.) I zaštite (sluznica), aktivna regeneracija crijevnog epitela, potpuno funkcionirajuća lokalna mikrovaskulatura, proizvodnja prostaglandina, enkefalina itd.).
Oblici čira na dvanaesniku
Prema mjestu čira:
- bulbar, ili lukovica (prednji zid, stražnji zid, "zrcalni");
- post- ili retrobulbar (proksimalni ili distalni), nađen u ne više od 3% slučajeva.
Ovisno o fazi upalnog procesa:
- pogoršanje;
- pogoršanje pogoršanja;
- remisija;
- recidiv čira na dvanaesniku.
U pogledu ozbiljnosti bolest je klasificirana kako slijedi:
- prvi put otkriven UB DPC;
- latentni tijek (asimptomatski);
- blaga ozbiljnost - bolest se pogoršava ne više od 1 puta u 1-3 godine, dobro reagira na konzervativnu terapiju, pogoršanja traju do 1 tjedna;
- umjerena težina - 2 pogoršanja tijekom godine, tijekom kojih su pacijenti hospitalizirani, potrebno je do 2 tjedna za ublažavanje simptoma pogoršanja, često se razvijaju komplikacije;
- teški oblik - kontinuirano ponavljajuće, pogoršanja se opažaju češće nego dva puta godišnje, pacijenti tijekom pogoršanja podliježu stacionarnom liječenju, ovaj oblik karakteriziraju komplikacije, teški probavni poremećaji, intenzivni sindrom trajne boli.
Ovisno o veličini i dubini čira (na temelju rezultata EGD-a):
- mali nedostatak - promjera ne više od 5 mm;
- veliki čir - više od 7 mm;
- divovski ulcerozni defekt - više od 15-20 mm;
- površinski čir - dubina ne veća od 5 mm;
- duboki čir - dubina prelazi 5 mm.
U skladu s vrstom poremećaja motorike crijeva, čir na dvanaesniku može se odvijati u hiper- ili hipokinetičkom tipu.
Morfološke vrste ulkusnog defekta (čir):
- svježi nedostatak;
- migracijski čir;
- kronični čir (u nedostatku znakova ožiljaka duže od 1 mjeseca);
- čir s ožiljcima;
- bešutni čir (dugotrajno ne zarastanje, formirano ožiljnim tkivom);
- komplicirani čir.
Faze
Stadiji čira na dvanaesniku određuju se na temelju endoskopske slike:
- Svježi ulcerozni defekt (porast upale).
- Maksimalna težina simptoma.
- Smanjivanje znakova upale.
- Regresija čira.
- Epitelizacija.
- Ožiljak (faze crveno-bijelog ožiljka).
Alternativna klasifikacija predlaže razlikovanje 3 faze:
- Akutna upalna, sa svježim ulceroznim oštećenjem sluznice.
- Faza početne epitelizacije.
- Faza iscjeljenja.
Simptomi čira na dvanaesniku
Simptomatologija bolesti sastoji se od 2 glavna sindroma: dispeptičnog (probavni poremećaji) i boli.
Manifestacije sindroma boli koji vode u klinici bolesti:
- bol u projekciji želuca ili desno od srednje linije (bol se može proširiti na leđa, desni hipohondrij);
- kasni (1,5-2 sata nakon jela), gladni (nakon 6-7 sati) ili noćni bolovi (pojava ranih bolova pola sata do sata nakon jela nije karakteristična za čir na dvanaesniku);
- priroda boli uvelike varira (od slabe bolnosti do intenzivne dosade, rezanja, grčeva), ovisi o pojedinačnim čimbenicima;
- bol se ublažava jedenjem ili antacidima, nestaje nakon povraćanja;
- bol nije trajna, javlja se povremeno (tijekom pogoršanja, češće u proljetno-jesenskom razdoblju) traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.
Duodenalna ulkusna bolest očituje se bolovima u želucu ili desno od srednje crte
Dispeptični simptomi čira na dvanaesniku:
- kiselo podrigivanje, žgaravica;
- mučnina (s lokalizacijom čira u početnom odjeljku tankog crijeva, gotovo se nikad ne primjećuje);
- povraćanje, donošenje olakšanja;
- moguće povećan apetit;
- sklonost zatvoru.
Uz probavne poremećaje i sindrom boli, pacijente mogu uznemiriti i asteno-vegetativni simptomi: slabost, letargija, smanjena izvedba, razdražljivost i umor.
Dijagnostika čira na dvanaesniku
Za potvrdu dijagnoze koriste se brojne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:
- opći test krvi (znakovi anemije u prisutnosti latentnog krvarenja, leukocitoza, tendencija povećanja broja eritrocita i hemoglobina, smanjenje ESR-a);
- analiza izmeta na okultnu krv;
- citološki i histološki pregled uzorka biopsije želučane sluznice;
- lančana reakcija polimeraze za otkrivanje fragmenata DNA Helicobacter pylori;
- FEGDS s ciljanom biopsijom;
- RTG želuca s dvostrukim kontrastom (ulcerativna niša, simptom pokazivanja prsta na suprotnom zidu, deformacija crijeva, kašnjenje kontrastnog sredstva na mjestu čira itd.).
Liječenje čira na dvanaesniku
Liječenje čira na dvanaesniku, u pravilu, je konzervativno, provodi se u dva glavna smjera: iskorjenjivanje Helicobacter pylori i normalizacija funkcioniranja tankog crijeva, obnavljanje ravnoteže obrambenih i agresivnih čimbenika i iscjeljujuća terapija.
Terapija eradikacije provodi se pomoću tro- ili četverokomponentnih režima [inhibitori protonske pumpe ili blokatori H2-histamina, gastroprotektori, antibakterijski lijekovi (makrolidi, polusintetski penicilini ili antimikrobni lijekovi)].
Kako bi se ublažili simptomi i potaknulo zacjeljivanje nedostataka u erozivnom gastritisu, koriste se lijekovi sljedećih skupina:
- antacidi i adsorbenti;
- reparanti;
- antioksidativni lijekovi;
- prokinetika;
- antispazmodici;
- sedativi.
Uz liječenje lijekovima, preduvjet za brzi oporavak je promjena načina života (racionalna prehrana, odvikavanje od pušenja, zlouporaba alkohola itd.), Poštivanje principa mehaničkih (kuhana hrana ili na pari, ne ozljeđujući upaljenu površinu sluznice), kemijskih (uklanjanje agresivne gazirane, kisele, začinjene, pretjerano slane hrane) i termalne (topla hrana, isključenje toplih ili hladnih jela) štedljiva hrana
Liječenje čira na dvanaesniku uglavnom je konzervativno
Uz neučinkovitost konzervativne terapije, kao i u slučaju komplikacija, preporučuje se kirurško izrezivanje čira.
Moguće komplikacije i posljedice čira na dvanaesniku
Čir na dvanaesniku može imati sljedeće komplikacije:
- krvarenje;
- perforacija (perforacija crijevne stijenke);
- prodiranje (klijanje u obližnje organe probavnog trakta);
- zloćudnost (zloćudnost);
- stenoza početnog dijela tankog crijeva.
Prognoza
Ponavljanje bolesti opaža se u više od polovice slučajeva u prvoj godini nakon ožiljaka čira, a unutar 2-3 godine od početka bolesti - kod 8-9 od 10 bolesnika. Uz složeno liječenje, prognoza je povoljna, pogoršava se kontinuiranim ponavljanjem, sustavnim razvojem komplikacija.
Prevencija čira na dvanaesniku
- Pridržavanje mjera osobne higijene kako bi se spriječila infekcija Helicobacter pylori.
- Racionalna prehrana.
- Odbijanje upotrebe proizvoda koji nadražuju sluznicu probavnog trakta.
- Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti koje mogu izazvati razvoj čira na dvanaesniku.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
