Bronhiolitis U Djece I Odraslih, Obliterantski Bronhiolitis

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Bronhiolitis

Sadržaj članka:

Oblici bolesti
Uzroci i čimbenici rizika
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje
Potencijalne posljedice i komplikacije
Prognoza
Prevencija

Bronhiolitis je upalna bolest koja zahvaća završni dio dišnog trakta (bronhioli), obično se razvija kao komplikacija respiratorne virusne infekcije i prolazi sa simptomima respiratornog zatajenja. Djeca prvih godina života u pravilu pate od bronhiolitisa. Najveća stopa incidencije opaža se kod beba od 2 do 6 mjeseci. Akutni bronhiolitis dijagnosticira se godišnje u oko 4% djece u prve dvije godine života. U 2% njih bolest je teška, a u 1% fatalna. Teški tijek bronhiolitisa karakterističan je za nedonoščad ili djecu s urođenim malformacijama srca i pluća.

Bronhiolitis kod odraslih izuzetno je rijedak i samo u pozadini značajnog slabljenja funkcija imunološkog sustava. Primjerice, u bolesnika zaraženih HIV-om ili pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji srca, pluća i koštane srži.

Bronhiolitis je upala bronhiola

Oblici bolesti

S obzirom na osobitosti toka bolesti i patomorfološke promjene koje se javljaju u plućima, razlikuju se akutni i obliteracijski bronhiolitis.

Uzroci i čimbenici rizika

U djece prve godine života, u 80% slučajeva, razvoj akutnog bronhiolitisa povezan je s respiratornim sincicijskim virusom. Mnogo rjeđe drugi virusni agensi djeluju kao uzročnici (koronavirus, enterovirus, virusi gripe i parainfluence, rinovirusi, adenovirusi). Nakon dvije godine akutni bronhiolitis u djece češće uzrokuju rinovirusi i enterovirusi. Među djecom predškolske i osnovnoškolske dobi uzročnici bolesti najčešće su rinovirusi i mikoplazma. Uzročnici akutnog bronhiolitisa često su virusi herpes simplex, zaušnjaka (zaušnjaka), vodenih kozica i ospica, kao i klamidija, citomegalovirus.

Već do kraja prvog dana od trenutka infekcije započinje nekroza epitela alveocita i bronhiola, aktivno se oslobađaju upalni medijatori, povećava se lučenje sluzi, razvija se limfocitna infiltracija, na čijoj se pozadini javlja edem submukoze. Dakle, u akutnom bronhiolitisu dolazi do začepljenja dišnih putova zbog nakupljanja sluzi u lumenu bronhiola i edema njihovih zidova, a ne zbog grča bronha.

U djece prve godine života bronhiolitis se u većini slučajeva razvija kao rezultat respiratornog sincicijskog virusa

Mali promjer bronha u djece, u kombinaciji s upalnim promjenama, uzrokuje povećani otpor protoku zraka. Istodobno, tijekom izdaha otpor je veći nego tijekom udisanja. Kao rezultat, razvija se povećano punjenje zahvaćenih područja pluća zrakom, odnosno nastaje emfizem.

Ako postoji potpuna opstrukcija bronhiola, zrak ne može ući u njih i razvija se atelektaza.

U pozadini akutnog bronhiolitisa, respiratorno-ventilacijska funkcija pluća značajno pati, što dovodi do hipoksemije, a u slučaju teškog tijeka bolesti i do hiperkapnije. S pravodobnim započinjanjem liječenja, poboljšanje stanja zabilježeno je nakon 3-4 dana, međutim, pojava začepljenja traje mnogo dulje, ponekad i do 2-3 mjeseca.

S obliteracijskim bronhiolitisom, upalni proces koji utječe na bronhiole dovodi do nepovratnih promjena u njihovim zidovima (obliteracija lumena, koncentrično suženje). Tijek bolesti je kroničan, s razdobljima remisije i pogoršanja. Sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja obliterirajućeg bronhiolitisa:

zarazne - virusi gripe, parainfluence, citomegalovirus, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, mikoplazma, HIV, legionele, Klebsiella, gljive Aspergillus;
udisanje - udisanje plinova koji nadražuju dišne puteve (amonijak, klor, dušikov dioksid, sumpor-dioksid), anorganska i organska prašina, kisele pare, kokain, kao i pušenje (uključujući pasivno pušenje);
ljekovito - uzimanje određenih lijekova (citostatici, pripravci od zlata, amiodaron, sulfonamidi, antibiotici iz penicilinske i cefalosporinske serije);
idiopatski - bolest se razvija u pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis), upalnih procesa u probavnom traktu (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), limfoma, Stevens-Johnsonovog sindroma, maligne histiocitoze, aspiracijske upale pluća, alergijskog egzogenog alveolitisa;
post - transplantacijski - obliterirajući bronhiolitis razvija se u 20-50% bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži, pluća i srca.

Simptomi

Akutni bronhiolitis započinje začepljenjem nosa, povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti. Nakon nekoliko dana pojavljuju se simptomi koji ukazuju na oštećenje donjih dišnih putova:

otežano disanje s otežano disanje (ekspiratorni tip);
suhi opsesivni kašalj;
teško disanje.

Istodobno, opće stanje pacijenta pogoršava se, temperatura raste na 39-40 ° C.

Faze bronhiolitisa

U pozadini akutnog bronhiolitisa, djeca razvijaju tahikardiju, tahipneju. U procesu disanja pomoćni mišići počinju sudjelovati. Razvija se perioralna cijanoza, koja se s porastom respiratornog zatajenja zamjenjuje cijanozom svih kožnih ovojnica. Sve veći emfizem pluća dovodi do izravnavanja kupole dijafragme, uslijed čega jetra i slezena počinju viriti ispod ruba obalnog luka.

Simptomi obliteranog bronhiolitisa u vrijeme pogoršanja slični su simptomima akutnog oblika bolesti. Bez pogoršanja, stanje bolesnika se poboljšava, znakovi respiratornog zatajenja slabe. U terminalnoj fazi bolesti bilježe se konstantno "puhanje" disanja i trajna cijanoza.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog bronhiolitisa provodi se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti, podataka fizikalnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Pri auskultaciji se čuje "mokra pluća" (višestruki grebeni i sitni mjehurići). Kod udaraljki određuje se kutijasta nijansa udaraljnog zvuka, što se objašnjava emfizemom pluća.

Slušanje fonendoskopom odnosi se na početnu fazu dijagnosticiranja bronhiolitisa

Obavezno provedite studiju plinskog sastava krvi koja vam omogućuje procjenu parametara oksigenacije. Radi potvrde dijagnoze izvodi se rendgen pluća.

Bronhiolitis zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

cistična fibroza;
upala pluća;
strano tijelo respiratornog trakta;
Kronična opstruktivna plućna bolest;
Bronhijalna astma.

Liječenje

Razvoj akutnog bronhiolitisa u djece pokazatelj je hospitalizacije. Dijete se smjesti u šator s kisikom ili ga opskrbi vlažnim kisikom kroz masku za lice. S porastom respiratornog zatajenja, mogu postojati indikacije za intubaciju dušnika i prebacivanje pacijenta na mehaničku ventilaciju. Kako bi nadoknadio gubitak tekućine, dijete se često daje toplim napitcima u malim obrocima. U slučaju odbijanja neovisnog pijenja, potrebni volumen tekućine ubrizgava se intravenozno. Da bi se olakšalo ispuštanje sluzi, izvode se vibracijske masaže prsa, inhalacije soli. S izuzetno teškim tijekom bronhiolitisa, posebno u djece prvih šest mjeseci života, mogu se propisati inhalacije Ribamidila (Ribavirin).

U akutnom bronhiolitisu dijete treba opskrbiti kisikom kroz masku za lice ili ga smjestiti u šator za kisik.

S bronhiolitisom kod odraslih, glukokortikoidi se mogu koristiti u kratkom tečaju (u djece su neučinkoviti). Antibiotici za bronhiolitis propisuju se samo u slučaju sekundarne bakterijske infekcije.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Akutni bronhiolitis često prate sljedeće komplikacije:

bronhijalna hiperreaktivnost;
zatajenje dišnog sustava;
bakterijska upala pluća;
sindrom respiratornog distresa;
miokarditis;
upala srednjeg uha;
ekstrasistola.

Prognoza

Pravovremenim liječenjem akutnog bronhiolitisa, bolesnici se obično oporavljaju u roku od 7-10 dana. Stopa smrtnosti ne prelazi 1%. U djece s bronhopulmonalnom displazijom i urođenim srčanim manama, bolest često traje dugotrajno.

Prognoza za obliteracijski bronhiolitis je nepovoljna. Bolest brzo napreduje i praćena je sve većim kardiopulmonalnim zatajenjem.

Prevencija

Prevencija bronhiolitisa uključuje:

izolacija djece i odraslih s ARVI-om;
poštivanje pravila osobne higijene;
cijepljenje protiv gripe;
pravilna prehrana;
otvrdnjavanje.

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!