Hepatoza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Hepatoza je skupina neupalnih bolesti jetre, čiji razvoj uzrokuju nasljedni ili egzogeni čimbenici. Karakterizira ih atrofija hepatocita i poremećeni metabolički procesi u jetri.
Distrofične promjene u jetri s masnom hepatozom
Uzroci i čimbenici rizika
Mnogo je razloga koji mogu uzrokovati razvoj hepatoze. Podijeljeni su u dvije skupine: nasljedne i vanjske (egzogene). Hepatitis je povezan s genetski određenim poremećajima metabolizma bilirubina i žučnih kiselina u jetri. Patologije ove vrste uključuju:
- Sindrom rotora;
- Dabin-Johnsonov sindrom;
- Lucy-Driscollov sindrom;
- Crigler-Nayar sindrom;
- Gilbertova bolest.
Patogeneza ovih bolesti posljedica je nasljednog nedostatka u sintezi enzima odgovornih za vezanje, transport i oslobađanje bilirubina.
Vanjski uzroci razvoja hepatoze uključuju bolesti koje imaju toksični učinak na jetru (pretilost, dijabetes melitus, patologija štitnjače), zlouporabu alkohola, trovanja (otrovne gljive, neki lijekovi, organofosfatni otrovi).
Dijabetes melitus u kombinaciji s pretilošću dovodi do masne hepatoze jetre
Oblici bolesti
Ovisno o razlozima koji su ih uzrokovali, hepatoza se dijeli na nekoliko vrsta:
- Alkoholna masna hepatoza. Nakon virusnog hepatitisa, smatra se drugom najvažnijom bolešću jetre. Ozbiljnost njegovih manifestacija određena je trajanjem konzumacije alkoholnih pića i njihovom količinom, dok kvaliteta praktički nema utjecaja na tijek bolesti. Značajka ovog oblika je da odbijanje alkohola može dovesti do regresije kliničkih manifestacija hepatoze i morfoloških promjena u jetri.
- Bezalkoholna masna hepatoza. U patogenezi glavna uloga pripada nekrozi (odumiranju) hepatocita nakon čega slijedi njihova zamjena masnim (masnim) tkivom. Bolest je raširena - među svim kroničnim patologijama jetre ona čini 10%. Najčešće je bezalkoholna masna hepatoza jetre asimptomatska i samo u rijetkim slučajevima uzrokuje portalnu hipertenziju, zatajenje jetre, cirozu.
- Otrovna hepatoza. Pojavljuje se kao rezultat izloženosti tijelu određenih kemijskih spojeva (organofosforni otrovi, otapala, soli teških metala) ili toksina prirodnog podrijetla (blijeda krastača, crte). Toksična hepatoza ima različite varijante kliničkog tijeka, a razlikuju se i u morfološkim promjenama u tkivu jetre. Hepatotoksični učinak otrova povećava se u pozadini alkoholizma, teških općih bolesti, gladovanja proteina, virusnog hepatitisa.
- Nasljedna hepatoza. Primjećuje se u 2–5% populacije. U većini slučajeva prolazi povoljno i ne uzrokuje izražene morfološke promjene u stanicama jetre, pod uvjetom da pacijenti slijede načela pravilne prehrane i zdravog načina života. Najčešći oblik nasljedne hepatoze je Gilbertova bolest (nekonjugirana nehemolitička nasljedna hiperbilirubinemija), koja se obično dijagnosticira u muškaraca mlađe i srednje dobi. Vanjski čimbenici (uporaba anaboličkih steroida i brojnih antibiotika, konzumacija alkohola, stres, značajna tjelesna aktivnost, teške zarazne bolesti, operacije, niskokalorična prehrana) mogu izazvati razvoj krize u nasljednim oblicima hepatoze.
Oblik hepatoze posljedica je uzroka koji je izazvao bolest
Simptomi
Kliničke slike različitih oblika hepatoze razlikuju se.
S toksičnom hepatozom, simptomi su izraženi:
- visoka tjelesna temperatura;
- ikterično bojanje bjeloočnice i kože;
- dispepsija (mučnina, gorčina u ustima, podrigivanje, nadutost, poremećaji stolice);
- bolovi u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju;
- značajno potamnjivanje mokraće.
Simptomi masne hepatoze mnogo su manje izraženi:
- povremena žutica;
- proljev;
- povremeno mučnina;
- povremeno povlačenje ili bolna bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha.
Kliničku sliku Gilbertove bolesti karakteriziraju:
- tupi bolni bolovi u desnoj strani trbuha;
- umjerena hepatomegalija.
U interictalnom razdoblju ti se simptomi otkrivaju u oko 75% bolesnika, a tijekom napada - u svih; uz to se razvija i žutica.
S hepatozom se razvija žutica
Rijedak oblik hepatoze je Crigler-Nayyar sindrom. Njegovi prvi simptomi već su uočljivi tijekom neonatalnog razdoblja. Sindrom ima dvije vrste kliničkog tijeka. Prvi karakterizira visoka hiperbilirubinemija, što dovodi do brzog toksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i smrti djeteta. Drugi tip je povoljniji i očituje se umjerenom žuticom.
Vrlo rijetki oblici nasljedne hepatoze:
- Rotorov sindrom - očituje se žutom bjeloočnicom, koja se može pogoršati uzimanjem određenih lijekova;
- Dabin-Johnsonov sindrom - karakterizira oštećeno lučenje žuči, ikterično bojenje bjeloočnice, pogoršano hormonskom kontracepcijom;
- Lucy-Driscoll sindrom - pojava žutice povezana je s dojenjem, prenošenjem djeteta na umjetno hranjenje uklanja se klinička manifestacija patologije jetre.
Dijagnostika
Dijagnoza hepatoze provodi se isključivanjem drugih bolesti jetre. Za antitijela na virusni hepatitis ili antigene propisana je laboratorijska pretraga krvi. Za procjenu funkcionalnih sposobnosti jetre provodi se biokemijski test krvi, koagulogram, mokraća i izmet se ispituju na sadržaj žučnih pigmenata.
Ultrazvuk jetre otkriva strukturne i morfološke promjene u organu
Informativnom dijagnostičkom metodom u primarnoj fazi smatra se ultrazvuk koji omogućuje identificiranje i procjenu strukturnih i morfoloških promjena u tkivu jetre. Za detaljnije proučavanje otkrivenih promjena provodi se multispiralna računalna tomografija (MSCT) trbušnih organa ili magnetska rezonancija jetre. Ako se otkriju promjene u jetri neupalne prirode i naslage masti, preporučuje se biopsija punkcije, nakon čega slijedi histološka analiza dobivenog uzorka tkiva.
Ako sumnjate na Gilbertovu bolest, provode se sljedeći provokativni testovi:
- Test s nikotinskom kiselinom. Prije početka studije utvrđuje se sadržaj bilirubina u krvi. Nakon toga se nikotinska kiselina ubrizgava intravenozno. Nakon 5 sati ponovite određivanje bilirubina u krvnom serumu. Njegov porast za više od 25% potvrđuje dijagnozu.
- Uzorak s niskokaloričnom prehranom. Određuje se početna razina bilirubina u krvnom serumu, zatim se propisuje dijeta sa značajnim ograničenjem kalorija tijekom 48 sati, nakon čega se krv ponovno pregledava na sadržaj bilirubina. Potvrda dijagnoze je povećanje koncentracije bilirubina za više od 50%.
Liječenje
U većini slučajeva hepatoza se liječi ambulantno. Samo uz značajno izraženu krizu može postojati potreba za hospitalizacijom pacijenta na odjelu gastroenterologije.
Za bezalkoholnu masnu hepatozu preporučuju se dijeta i terapija vježbanjem. U prehrani su masti i ugljikohidrati ograničeni, a udio proteina povećan. U kombinaciji s umjerenom tjelesnom aktivnošću, takva prehrana pomaže postupnom smanjenju tjelesnih masnoća, uključujući jetru. Upotrebu alkoholnih pića treba potpuno napustiti - to je glavni uvjet za učinkovito liječenje. Terapija lijekovima za bezalkoholnu masnu hepatozu temelji se na upotrebi hepatoprotektora i membranskih stabilizatora.
Neizostavni uvjet za uspješno liječenje hepatoze je zabrana alkohola
S nasljednom hepatozom, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju zdravog načina života i pravilne prehrane, izbjegavaju značajne tjelesne napore. Tečajevi vitaminske terapije prikazuju se svake godine u jesen i proljeće.
S Gilbertovom bolešću, pacijentima nije potrebna farmakoterapija usmjerena na snižavanje razine bilirubina u serumu. U većini slučajeva, do 50. godine, hiperbilirubinemija prolazi sama od sebe.
Liječenje tipa I Crigler-Nayyar sindroma sastoji se od zamjenske transfuzije krvi i fototerapije. Kod tipa II propisani su lijekovi za snižavanje bilirubina i umjerena fototerapija.
Liječenje Lucy-Driscollovog sindroma sastoji se u ukidanju dojenja i prevođenju djeteta na umjetnu adaptiranu prehranu.
Moguće komplikacije i posljedice
U većini slučajeva hepatoza nije popraćena razvojem ozbiljnih komplikacija. Iznimka je tip I Crigler-Nayyar sindroma - djeca koja pate od njega umiru u prvim godinama života.
Prognoza
Prognoza je povoljna. Eliminacijom uzročnika, hepatoza može trajati dulje vrijeme, bez izazivanja ozbiljnih morfoloških i strukturnih promjena u jetri.
Prevencija
Prevencija stečene hepatoze uključuje sljedeće mjere:
- izbjegavanje zlouporabe alkohola;
- Uravnotežena prehrana;
- održavanje zdravog načina života;
- odbijanje uzimanja lijekova bez liječničkog recepta;
- pažljivo rukovanje otrovnim tvarima.
Prevencija kongenitalne hepatoze nije razvijena. Ako jedan od supružnika pati od ove patologije ili je to primijećeno kod nekog od rođaka, tada se u fazi planiranja trudnoće bračnom paru preporučuje medicinsko i genetsko savjetovanje.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
