Masna hepatoza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi masne hepatoze
- Dijagnostika
- Liječenje masne hepatoze
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Masna hepatoza je patološki proces koji karakterizira masna degeneracija hepatocita i nakupljanje masnih kapljica kako unutar samih stanica, tako i u međustaničnoj tvari.
Masna hepatoza javlja se u gotovo 100% bolesnika s alkoholnom bolešću jetre i u oko 30% bolesnika s bezalkoholnim lezijama. Zapravo je ova patologija početna faza alkoholne bolesti jetre, koja kasnije završava cirozom, kroničnim zatajenjem jetre, a zatim i smrću. Žene su osjetljivije na bolest - prema statistikama, među ukupnim brojem pacijenata njihov udio iznosi 70%.
Masna hepatoza hitan je medicinski i socijalni problem. Značajno povećava rizik od razvoja ciroze, metaboličkih i endokrinih poremećaja, bolesti kardiovaskularnog sustava, proširenih vena, alergijskih patologija, što, pak, značajno ograničava radnu sposobnost pacijenata i uzrokuje invalidnost.
Izvor: bolitpechen.ru
Uzroci i čimbenici rizika
U većini slučajeva razvoj masne hepatoze jetre uzrokuje oštećenje hepatocita alkoholom i njegovim metabolitima. Izravna je veza između trajanja pacijentove konzumacije alkoholnih pića i ozbiljnosti masne degeneracije hepatocita, povećanog rizika od ciroze.
Često se masna hepatoza razvija u pozadini dijabetes melitusa. Hiperglikemija i inzulinska rezistencija povećavaju koncentraciju masnih kiselina u krvi, što pojačava sintezu triglicerida u hepatocitima. Kao rezultat, mast se taloži u tkivu jetre.
Drugi razlog za razvoj masne hepatoze jetre je opća pretilost. Znatno povećana tjelesna težina nije popraćena samo povećanjem postotka masnog tkiva u tijelu pacijenta, već i razvojem metaboličkog sindroma s otpornošću tkiva na inzulin. Rezultati protonske spektroskopije pokazuju da postoji izravna veza između koncentracije inzulina u serumu natašte i količine masnih naslaga u jetri.
Mnoge druge bolesti koje se javljaju s metaboličkim poremećajima također mogu izazvati masnu hepatozu:
- tumori;
- kronično plućno zatajenje;
- kronično zatajenje srca;
- srčana ishemija;
- arterijska hipertenzija;
- Bolest Wilsona-Konovalova (kongenitalni poremećaj metabolizma bakra, drugi nazivi: hepatolentikularna degeneracija, hepatocerebralna distrofija);
- Itsenko-Cushingov sindrom;
- tireotoksikoza;
- miksedem;
- kronične bolesti probavnog sustava, popraćene kršenjem procesa apsorpcije.
Masnu hepatozu može potaknuti nepravilna prehrana - visok udio jednostavnih ugljikohidrata, hidrogeniranih masti u prehrani, takozvana zapadnjačka prehrana (prevladavanje rafinirane hrane u prehrani, nedostatak grubih vlakana), kao i sjedilački način života.
Znakovi masne hepatoze često su prisutni kod ljudi s nasljednim nedostatkom enzima koji sudjeluju u procesu metabolizma lipida.
Stoga je primarni uzrok masne hepatoze u mnogim slučajevima rezistencija na inzulin, dok masna degeneracija hepatocita postaje jedna od karika u nastanku metaboličkog sindroma.
Ostali čimbenici koji pridonose nakupljanju masti u stanicama i međustaničnoj tvari jetre su:
- hiperlipidemija;
- kršenje upotrebe masti u procesu peroksidacije;
- kršenje sinteze apoproteina - enzima koji sudjeluje u stvaranju transportnih oblika masti i njihovom uklanjanju iz stanica.
Obično ne dolazi do nastanka masne hepatoze jetre već jedan određeni čimbenik, već njihova kombinacija, na primjer, konzumacija alkohola tijekom uzimanja lijekova ili nepravilne prehrane.
Oblici bolesti
Ovisno o etiološkom čimbeniku, masna se hepatoza dijeli na bezalkoholni steatohepatitis i alkoholnu masnu bolest jetre. Na biopsiji jetre bezalkoholni steatohepatitis dijagnosticira se u oko 7% slučajeva. Alkoholna masna degeneracija otkriva se puno češće.
Masna hepatoza je dvije vrste:
- primarni - povezan s endogenim (unutarnjim) metaboličkim poremećajima (hiperlipidemija, dijabetes melitus, pretilost);
- sekundarni - zbog vanjskih (egzogenih) utjecaja koji dovode do metaboličkih poremećaja (unos kortikosteroida, tetraciklina, metotreksata, nesteroidnih protuupalnih lijekova, sintetski estrogeni, Wilson-Konovalova bolest, post, dugotrajna parenteralna prehrana, resekcija crijeva, gastroplastika, ileastoplastika).
Ovisno o karakteristikama taloženja masti, masna se hepatoza dijeli u sljedeće oblike:
- žarišno diseminirano - obično se javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija;
- izražen diseminiran;
- zonalno - masnoće se talože u raznim zonama režnja jetre;
- mikrovezikularna steatoza (difuzna).
Simptomi masne hepatoze
Nema specifičnih kliničkih znakova masne hepatoze ni sa značajnim morfološkim promjenama u jetri. Mnogi pacijenti imaju pretilost i / ili dijabetes tipa II.
Znakovi masne hepatoze su nespecifični. To uključuje:
- blaga bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, bolne prirode;
- osjećaj lagane nelagode u trbušnoj šupljini;
- blago povećanje jetre;
- astenizacija;
- dispeptički sindrom (mučnina, ponekad povraćanje, nestabilnost stolice).
S ozbiljnom masnom hepatozom može se razviti ikterično bojenje kože i sluznica. Masna degeneracija hepatocita praćena je oslobađanjem faktora nekrotiziranja tumora, što dovodi do nesvjestice, smanjenog krvnog tlaka, povećanog krvarenja (sklonost krvarenjima).
Dijagnostika
Dijagnoza masne hepatoze jetre predstavlja značajne poteškoće, jer je bolest u većini slučajeva asimptomatska. Biokemijske analize ne otkrivaju značajne promjene. U nekim slučajevima dolazi do blagog povećanja aktivnosti serumskih transaminaza. Tijekom pregleda treba imati na umu da njihova normalna aktivnost ne isključuje masnu hepatozu. Stoga se dijagnoza ovog stanja temelji uglavnom na isključenju drugih patologija jetre.
Da bi se utvrdio uzrok koji je doveo do pojave masne hepatoze, propisani su sljedeći laboratorijski testovi:
- određivanje markera autoimunog hepatitisa;
- otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa, rubeole, Epstein - Barr, citomegalovirus;
- proučavanje hormonskog statusa;
- određivanje koncentracije glukoze u krvnom serumu;
- određivanje razine inzulina u krvi.
Ultrazvučni pregled omogućuje otkrivanje masne steatoze samo uz značajno taloženje masti u tkivu jetre. Snimanje magnetske rezonancije je informativnije. S fokalnim oblikom patologije prikazano je radionukleidno skeniranje jetre.
Test daha C13-metacetina omogućuje procjenu detoksikacijskih funkcija jetre i broja hepatocita koji normalno funkcioniraju.
Da bi se postavila konačna dijagnoza, izvodi se punkcijska biopsija jetre, nakon čega slijedi histološka analiza rezultirajuće biopsije. Histološki znakovi masne hepatoze su:
- masna degeneracija;
- steatonekroza;
- fibroza;
- intralobularna upala.
Liječenje masne hepatoze
Terapiju za bolesnike s masnom hepatozom gastroenterolog provodi ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo uz značajnu masnu degeneraciju jetrenog tkiva, popraćenu izraženim kršenjem njegovih funkcija, prvenstveno detoksikacijom.
Prehrana kod masne hepatoze igra važnu, ponekad i presudnu ulogu u složenoj terapiji. Prehrana je ograničena na masnoće, posebno životinjskog podrijetla. Potrošnja proteina trebala bi biti 100-110 g dnevno. Tijelo mora biti opskrbljeno mineralima i vitaminima u dovoljnim količinama.
Obavezno ispravite povećanu tjelesnu težinu, što vam omogućuje smanjenje, a u nekim slučajevima i potpuno uklanjanje inzulinske rezistencije, uslijed čega se metabolizam lipida i ugljikohidrata normalizira. Pacijenti s masnom hepatozom trebali bi izgubiti najviše 400-600 g tjedno - bržom brzinom mršavljenja masna hepatoza počinje brzo napredovati i može dovesti do stvaranja kamenca u bilijarnom traktu, zatajenja jetre. Za smanjenje rizika od stvaranja kamenaca mogu se propisati pripravci ursodeoksiholne kiseline.
Litotropni pripravci (esencijalni fosfolipidi, lipoična kiselina, vitamini B skupine, folna kiselina) koriste se za uklanjanje masne infiltracije jetre.
Ako je potrebno, kako bi se eliminirala rezistencija na inzulin, pacijentima se prepisuju bigvanidi i tiazolidindioni.
Tjelovježba pomaže poboljšati iskorištavanje masnih kiselina.
S ozbiljnom masnom hepatozom odlučuje se o pitanju uputnosti terapije snižavanjem lipida statinima. Ova metoda se ne koristi široko, jer statini sami mogu prouzročiti oštećenje stanica jetre.
Kako bi se obnovile oštećene funkcije jetre, koriste se hepatoprotektori (taurin, betain, ursodeoksiholna kiselina, vitamin E). U medicinskoj literaturi postoje podaci o mogućnosti primjene blokatora receptora angiotenzina i pentoksifilina u masnoj hepatozi.
U slučaju alkoholne masne hepatoze, glavni uvjet za uspješno liječenje je potpuno odbijanje daljnje upotrebe bilo kakvih alkoholnih pića. Ako je potrebno, pacijent se upućuje na konzultacije s narkologom.
Potencijalne posljedice i komplikacije
U nedostatku potrebne terapije, masna hepatoza povećava rizik od razvoja sljedećih bolesti;
- proširene vene;
- kolelitijaza;
- metabolički poremećaji;
- ciroza jetre.
Prognoza
Izgledi su općenito povoljni. U većini slučajeva uklanjanje etiološkog čimbenika omogućuje ne samo sprečavanje daljnjeg napredovanja bolesti, već i postizanje obnove jetrenog tkiva. Sposobnost za rad obično nije narušena. Pacijenti dugo moraju pažljivo slijediti preporuke liječnika (odbijanje alkoholnih pića, prehrana, održavanje aktivnog načina života).
Ako se uzročni čimbenici ne eliminiraju, tada će masna hepatoza polako napredovati, uzrokujući degenerativne i upalne promjene u tkivu jetre, što u konačnici uzrokuje cirozu jetre i razvoj kroničnog zatajenja jetre.
Izvor: gastroe.ru
Prevencija
Prevencija masne hepatoze uključuje sljedeća područja:
- aktivan način života;
- Uravnotežena prehrana;
- odbijanje upotrebe alkoholnih pića;
- održavanje normalne tjelesne težine;
- pravodobno otkrivanje metaboličkih bolesti, organa probavnog sustava i njihovo aktivno liječenje.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
