Dekompresijska bolest
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi dekompresijske bolesti
- Dijagnostika
- Liječenje
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Dekompresijska bolest (dekompresijska bolest, DCS, keson, ronilačka bolest) je bolest uzrokovana brzim prelaskom osobe iz okoline s visokim tlakom u okolinu s normalnim tlakom. To je popraćeno oslobađanjem mjehurića dušika iz fizioloških tekućina, otopljenih u njemu pod visokim tlakom. Najčešće se bolest opaža kod ronilaca kada krše pravila za rad na dubokom moru (prebrzi uspon ili dulji boravak na dubini).
Izvor: likar.info
Prvi slučajevi dekompresijske bolesti počeli su se bilježiti nakon 1841. godine, kada je izumljen keson - posebna komora za građevinske radove pod vodom (učvršćivanje nosača mosta, izgradnja podvodnih tunela). Radnici su prošli kroz zračnu komoru do ove komore, gdje su izveli potrebne radove. Kako bi se spriječilo plavljenje kesona, u njega se dovodio komprimirani zrak. Nakon završetka radne smjene, tlak je smanjen na atmosferski. Istodobno, mnogi su radnici imali jake bolove u zglobovima, a neki su razvili paralizu, pa čak i smrt.
Uzroci i čimbenici rizika
Određena količina plina otapa se u krvi i biološkim tekućinama ljudskog tijela, što ovisi o tlaku mješavine plina iznad površine tekućina. Ako tlak plina iznad tekućine postane veći od tlaka u tekućini, to dovodi do ubrzane difuzije plina u tekućinu. Inače, to jest, kada tlak plina iznad tekućine postane niži, tekućina "zakipi" - iz nje se oslobađa prethodno otopljeni plin. To "ključanje" krvi koje se opaža kod podmornica tijekom brzog uspona na površinu postaje uzrok dekompresijske bolesti.
Pri dubinskom radu smjesa za disanje roniocima se isporučuje pod povišenim tlakom koji odgovara pritisku okoline. Primjerice, ako ronilac radi na dubini od 30 metara, tlak smjese za disanje trebao bi biti 4 atmosfere. Kao rezultat, u njegovoj se krvi otopi 4 puta više dušika nego u ljudi na površini. Po usponu se hidrostatički tlak vode smanjuje, a samim tim se smanjuje i tlak dišne smjese, što dovodi do stvaranja mjehurića dušika u krvi. Polaganim usponom, dušični mikro-mjehurići s protokom krvi ulaze u pluća, odakle se izdahnutim zrakom uklanjaju kroz alveolarne zidove. Ako se prebrzo uspnete, plućni mjehurići nemaju vremena za uklanjanje. Trombociti se počinju vezivati za njih, a zatim i za druge krvne stanice, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka,koji začepljuju žile mikrovaskulatura. Nakon nekog vremena, trombi koji prianjaju na stijenke žila odvajaju se od njih, što dovodi do kršenja integriteta žila, krvarenja u okolnim tkivima.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja dekompresijske bolesti su:
- kršenje procesa regulacije cirkulacije krvi pod vodom;
- dob (što je starija dob, to je veći rizik od razvoja dekompresijske bolesti);
- hipotermija;
- dehidracija;
- značajna tjelesna aktivnost prije ili za vrijeme ronjenja;
- pretežak;
- hiperkapnija - može biti posljedica prisutnosti nečistoća u mješavini respiratornih plinova, njezina ekonomija;
- pijenje alkohola prije ronjenja ili neposredno nakon izranjanja na površinu.
Simptomi dekompresijske bolesti
Klinička slika dekompresijske bolesti, ovisno o stupnju oštećenja živčanog sustava, očituje se sljedećim sindromima:
- dekompresijsko oštećenje perifernih živaca - primijećeno s blagom dekompresijskom bolešću, klinički se očituje neuralgijom (bolovi duž zahvaćenog živca);
- dekompresijska lezija leđne moždine - latentno je razdoblje kratko, prvi simptomi dekompresijske bolesti su bolovi pojasa u području prsa i oštećena osjetljivost kože ekstremiteta. U budućnosti se u žrtava javljaju disfunkcije zdjeličnih organa, spastična paraliza nogu, a oštećenja ruku su puno rjeđa. Ako se specijalizirana skrb ne pruži na vrijeme, paraliza postaje nepovratna;
- dekompresijsko oštećenje mozga - trajanje latentnog razdoblja ne prelazi nekoliko minuta. Žrtve imaju tjeskobu, jaku glavobolju, slabost, stalnu mučninu i opetovano povraćanje, oslabljenu svijest od blage letargije do duboke kome;
- višestruke dekompresijske lezije živčanog sustava - uočene u oko 50% slučajeva. Kombinacija neuroloških simptoma dekompresijske bolesti određena je težinom i lokalizacijom oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava.
Dijagnostika
Dijagnoza dekompresijske bolesti provodi se na temelju podataka iz anamneze i karakteristične kliničke slike bolesti. Tijekom provođenja rendgenskog pregleda, mjehurići zraka su jasno vidljivi u sinovijalnim ovojnicama tetiva, zglobnih šupljina i krvnih žila.
Liječenje
Učinkovitost liječenja dekompresijske bolesti uvelike ovisi o pravodobnosti i ispravnosti pružanja prve pomoći žrtvi.
Ako se primijete samo blagi simptomi dekompresijske bolesti (svrbež kože, jak umor, slabost) i očuva svijest, bolesnika treba položiti na leđa ispruženih udova. Pod uvjetom da je svijest netaknuta i da je patologija blaga, svakih 15-20 minuta treba popiti čašu tople negazirane vode. Ozlijeđenima koji su u polusvjesnom stanju ili često gube svijest ne treba davati tekućinu!
U slučaju oštećenja pluća i ozbiljne otežano disanja, žrtva mora sjesti. Pacijente u nesvjesnom stanju treba postaviti na lijevu stranu, savijajući desnu nogu u zglobu koljena radi stabilnosti. Ovaj položaj sprečava ulazak povraćaja u respiratorni trakt.
Izvor: gbsnp.kz
Ako je žrtva u stanju kliničke smrti, stavlja se na leđa i odmah se započinju mjere oživljavanja (umjetna ventilacija pluća, kompresije prsnog koša).
U prehospitalnoj fazi bolesnici s dekompresijskom bolešću dobivaju terapiju kisikom. Hospitalizacija je indicirana u bolnici opremljenoj tlačnom komorom. Prijevoz zrakom je nepoželjan - to je zbog činjenice da na velikim visinama mjehurići zraka u tijelu počinju povećavati veličinu, što dovodi do daljnjeg pogoršanja stanja.
Glavni tretman dekompresijske bolesti je rekompresija. Pacijent se smjesti u tlačnu komoru, gdje se stvara povećani tlak, a zatim se vrlo polako smanjuje. Odabir načina dekompresije provodi liječnik uzimajući u obzir niz čimbenika (oblik dekompresijske bolesti, vrijeme proteklo od pojave prvih znakova, stanje žrtve). U većini slučajeva tlak se u početku stvara u tlačnoj komori, slično zaronu na 18 metara. Tada se postupno, kroz nekoliko sati i u težim slučajevima i danima, smanjuje na normalu.
Dok je u tlačnoj komori, pacijent udiše čisti kisik kroz masku za usta i nos. Povremeno se uklanja 5-10 minuta kako bi se spriječilo trovanje kisikom.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Kesonska bolest može dovesti do razvoja upale pluća, srčane distrofije, miokarditisa, endokarditisa, kardioskleroze, aseptične osteonekroze. Dugotrajne posljedice moguće su i zbog nepovratnih oštećenja živaca: gluhoća, sljepoća, paraliza, neravnoteža.
Prognoza
Prognoza se određuje težinom oštećenja živčanog sustava mjehurićima plina, kao i pravovremenošću terapije.
Prevencija
Prevencija dekompresijske bolesti sastoji se u pažljivom poštivanju sigurnosnih mjera predostrožnosti i pravila za rad na komprimiranom zraku. Zaposlenici se zapošljavaju tek nakon liječničkog pregleda, koji bi u budućnosti trebao biti redovan. Ljudi koji rade dubinski trebaju voditi zdrav način života, ne zloupotrebljavati alkohol i prestati pušiti.
Nakon dekompresijske bolesti, radnici su suspendirani s rada na otvorenom moru u sljedećim slučajevima:
- teški tijek bolesti;
- prisutnost rezidualnih učinaka;
- dekompresijska bolest dogodila se više puta.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
