Vazomotorni rinitis u djece: simptomi i liječenje
Sadržaj članka:
- Razlozi za razvoj
- Simptomi vazomotornog rinitisa u djece
- Dijagnostika
- Liječenje vazomotornog rinitisa u djece
- Video
Najčešće kronične bolesti u otorinolaringologiji uključuju vazomotorni rinitis u djece. Što je?
Djeci se često dijagnosticira vazomotorni rinitis različite etiologije.
Vazomotorni rinitis je kronična bolest kod koje se žile turbinata šire pod utjecajem specifičnih (alergijski rinitis) ili nespecifičnih (neurovegetativni rinitis) egzogenih i endogenih čimbenika.
Postoje sljedeći oblici vazomotornog rinitisa:
- po etiologiji: alergijski, neurovegetativni;
- po težini kliničkih manifestacija: hipersekretorni, vazomotorni, kombinirani;
- prema trajanju tečaja: sezonski, konstantan;
- po prirodi tečaja: akutni, subakutni, kronični.
ICD-10 kod vazomotornog rinitisa kod djece i odraslih je J30.0.
Razlozi za razvoj
Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti:
- zakrivljenost nosne pregrade;
- prisutnost adenoida, polipa u nosu;
- strana tijela u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima;
- poremećaji gastrointestinalnog trakta;
- nasljedne bolesti (na primjer, cistična fibroza);
- dugotrajna upotreba vazokonstriktornih kapi za nos;
- općenito smanjenje imuniteta.
Jedan od razloga za razvoj bolesti su polipi u nosu.
Alergijski oblik vazomotornog rinitisa razvija se kao odgovor na gutanje alergena na sluznici gornjih dišnih putova, na što postoji povećana osjetljivost tijela. Između antigena i antitijela razvija se specifična imunopatogenetska reakcija, nakon čega mastociti oslobađaju upalne medijatore (histamin, acetilkolin, serotonin).
Neurovegetativni oblik vazomotornog rinitisa javlja se s organskim i funkcionalnim promjenama u središnjem i autonomnom živčanom sustavu, bolestima endokrinog sustava i imunovegetativnom distonijom.
Okidački čimbenici za razvoj vegetativne hiperreaktivnosti nosa, karakteristični za neurovegetativni oblik rinitisa, su:
- prošla respiratorna infekcija;
- duhanski dim;
- opori mirisi;
- povećani sadržaj ozona u zraku;
- zagađivači;
- oštra promjena temperature udisanog zraka;
- prisilni izdah kroz nos;
- povećano ispuhivanje;
- gastroezofagealni refluks.
Patogeneza vazomotornog rinitisa temelji se na povećanju tona parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava.
Kao rezultat vaskularne neuroze, sluznica nosa reagira neadekvatno na normalne fiziološke podražaje. Kršenje inervacije krvnih žila na razini mikrovaskulatura dovodi do promjene homeostaze tkiva.
Zbog učinka različitih nadražujućih sredstava na sluznicu nosne šupljine dolazi do oštećenja epitela, povećane propusnosti krvnih žila, migracije leukocita i mastocita. Kao rezultat toga, potiče se proizvodnja medijatora koji sudjeluju u stvaranju nazalne hiperreaktivnosti: neurokinin A, tvar P itd.
Simptomi vazomotornog rinitisa u djece
Bolest najčešće započinje u djece starije od 6-7 godina. Glavni simptomi bolesti:
- poteškoće u nosnom disanju;
- obilno vodenasto iscjedak iz nosa;
- napadi paroksizmalnog kihanja;
- svrbež i peckanje u nosnoj šupljini.
Bolest je obično popraćena napadima paroksizmalnog kihanja
Također, moguće je pojačano znojenje, parestezija, crvenilo lica, konjunktivitis, lakrimacija. Curenje nosa može se pogoršati različitim podražajima (hladnoća, živčana napetost). U interiktalnom razdoblju dijete može imati:
- nazalna kongestija;
- smanjeni osjet njuha i sluha;
- opća slabost;
- povećani umor;
- poremećaj spavanja;
- tahikardija;
- paroksizmalna glavobolja (zbog cerebrovaskularnih grčeva).
Dijagnostika
Vazomotorni rinitis rijetko se javlja u novorođenčadi i male djece, što je povezano s dobnim anatomskim značajkama tijela: kavernozno tkivo turbinata nije dovoljno razvijeno.
Za dijagnozu se može propisati RTG za otkrivanje stranih tijela, tumora itd. U sinusima.
Pregledom se mogu otkriti znakovi vagotonije:
- akrocijanoza (cijanoza vrha nosa, prstiju na rukama i nogama);
- bradikardija;
- niski krvni tlak;
- pospanost;
- neurastenija.
Rinoskopijom se primjećuje oticanje nosne sluznice. Hiperemična područja izmjenjuju se s blijedim, ružičastim i cijanotičnim - Voyachekovim simptomom ("igra vazomotora").
Važnu ulogu igra kontaktna mikroendoskopija koja omogućuje diferencijalnu dijagnozu različitih oblika rinitisa.
Propisana je citološka, mikrobiološka studija odvojive nosne šupljine s određivanjem osjetljivosti na antibiotike.
Prema indikacijama, radi se rendgen ili računalna tomografija nosa i paranazalnih sinusa, biopsija (u prisutnosti granuloma, tumora).
Neurološki pregled djeteta neophodan je za utvrđivanje organskih ili funkcionalnih promjena u živčanom sustavu: encefalitis, arahnoiditis, vegetativna neuroza, diencefalna patologija.
Liječenje vazomotornog rinitisa u djece
Režim liječenja ovisi o uzroku bolesti i uključuje nekoliko područja:
- smanjenje refleksne ekscitabilnosti i punjenje krvi nosne sluznice;
- normalizacija funkcije središnjeg i autonomnog živčanog sustava;
- prepoznavanje i uklanjanje alergena ili nespecifičnog nadražujućeg sredstva iz okoliša;
- specifična imunoterapija;
- simptomatsko liječenje.
Preporučuje se vlaženje nosne sluznice otopinama natrijevog klorida (fiziološka otopina). Fiziološka otopina se propisuje pacijentima bilo koje dobi kao briga za nosnu šupljinu i otežano nosno disanje i rinoreja.
Fiziološka otopina ima sljedeće učinke:
- pomaže u vlaženju i čišćenju nosne sluznice u slučaju suhoće i iritacije tijekom prehlade, nepovoljnih uvjeta okoliša i svakodnevne higijene nosne šupljine;
- labavi sluz i olakšava je uklanjanje iz nosa;
- održava normalno fiziološko stanje nosne sluznice, pojačava njezinu otpornost na patogene bakterije i viruse, pomaže uklanjanju alergena s njene površine;
- poboljšava funkcioniranje mukocilijarnog epitela.
Upotreba lijeka savjetuje se djeci koja pate od sekundarne hiperreaktivnosti sluznice na pozadini hipertrofije adenoida, adenoiditisa, s postinfektivnim sindromom.
S izraženim edemom sluznice i začepljenjem nosa, propisane su vazokonstriktorne kapi za nos (Ksilometazolin, Vibrocil).
Kao dio složenog liječenja propisane su antiseptičke otopine, posebno Miramistin
U pedijatrijskoj praksi aktivno se koriste lijekovi koji stvaraju film na sluznici nosne šupljine. Srebrni proteinat (Protargol, Collargol) štiti mukocilijarni epitel i ima antiseptička svojstva. Također, pozitivne kritike o primjeni antiseptičkih otopina klorheksidina ili miramistina dokazuju njihovu važnu ulogu u terapiji i prevenciji pogoršanja vazomotornog rinitisa.
Treba imati na umu da je nos refleksogena zona i utječe na cijelo tijelo. Fizioterapijske metode za vazomotorni rinitis uključuju:
- učinak dijadinamičke struje na gornje vratne simpatičke ganglije;
- elektroforeza 1% otopine novokaina na zoni ovratnika prema Shcherbaku;
- kontaktna laserska terapija pterigopalatinskog čvora;
- intranazalna blokada novokainom, hidrokortizonom;
- fonoforeza kortikosteroidnih lijekova;
- izlaganje helij-neonskom laseru;
- magnetoterapija;
- akupunktura i elektroakupunktura s parasimpatičkim žarištem vegetativnog tona.
Ovisno o indikacijama, može se propisati kirurško liječenje
U djece je potrebno kirurško liječenje vazomotornog rinitisa u prisutnosti bolesti koje doprinose zagušenju nosne sluznice. Prema indikacijama, provodi se adenotomija, submukozna resekcija nosnog septuma, radiovalna ili laserska konhotomija, vazotomija, uklanjanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu (na primjer, osteomijelitis).
Pedijatar Komarovsky E. O. preporučuje promjenu uvjeta u kojima boravi bolesno dijete i njegovu dnevnu rutinu: kontrolirati temperaturu i vlažnost zraka u sobi, redovito provoditi mokro čišćenje, koristiti pročistače zraka.
Iako vazomotorni rinitis nije opasan po život, nosni simptomi ometaju svakodnevne aktivnosti, ometaju san i utječu na kvalitetu života i djeteta i roditelja. Bolest može utjecati na intelektualni i socijalni razvoj djeteta, pa je pravovremena dijagnoza i liječenje vrlo važno.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Alina Ervasova Opstetričar-ginekolog, savjetnica O autoru
Obrazovanje: Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov.
Radno iskustvo: 4 godine rada u privatnoj praksi.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
