Kronični vazomotorni rinitis: liječenje, simptomi
Sadržaj članka:
- Razlozi za razvoj bolesti
- Simptomi kroničnog vazomotornog rinitisa
- Dijagnostika
- Liječenje kroničnog vazomotornog rinitisa
- Prevencija
- Video
Zašto bi liječnik trebao propisati liječenje kroničnog vazomotornog rinitisa? Koji su uzroci razvoja bolesti i njezini glavni simptomi? Koje se metode prevencije mogu koristiti?
Posljednjih godina među bolestima ENT organa zabilježen je značajan porast prevalencije kroničnog rinitisa. Među kroničnim oblicima rinitisa, vazomotorni rinitis zauzima veliko mjesto. Što je?
Kronični vazomotorni rinitis bolest je koja zahvaća nosnu sluznicu zbog poremećaja regulacije općeg ili lokalnog vaskularnog tona.
Vazomotorni rinitis karakterizira začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju.
ICD-10 kod (Revizija Međunarodne klasifikacije bolesti 10) - J30.0.
Prema etiološkom čimbeniku razlikuje se alergijski ili neurovegetativni oblik bolesti.
Bolest mogu uzrokovati fizički, kemijski ili toksični čimbenici. Ostale vrste vazomotornog rinitisa:
- psihogeni, kod kojih se vaskularna neravnoteža razvija u vezi s labilnošću autonomnog živčanog sustava;
- idiopatski;
- mješoviti.
Razlozi za razvoj bolesti
Patogeneza neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa temelji se na disfunkciji autonomnog živčanog sustava, kako autonomnog živčanog sustava nosne šupljine, tako i općenito vegetativno-vaskularne distonije.
Neravnoteža između odjela autonomnog živčanog sustava kod vazomotornog rinitisa javlja se zbog povećanja tona jednog ili smanjenja tona drugog njegovog odjela. Ovaj patološki proces mogu pokrenuti mnogi vanjski i unutarnji čimbenici.
Okidač je često prethodna respiratorna virusna infekcija. Nespecifični razlozi mogu biti: duhanski dim, jaki mirisi, ozon, zagađivači, unos alkohola, oštra promjena temperature udahnutog zraka.
Hladni zrak glavni je nespecifični pokretač kroničnog oblika bolesti. Povećani sadržaj ozona u udisanom zraku oštećuje epitel, povećava propusnost krvnih žila. Leukociti i mastociti počinju migrirati u sluznicu, potičući proizvodnju neuropeptida - medijatora koji sudjeluju u stvaranju hiperreaktivnosti nosa kod vazomotornog rinitisa.
Zakrivljenost nosne pregrade može dovesti do razvoja bolesti.
Mehanički čimbenici koji mogu uzrokovati simptome patologije, pod uvjetom da postoji hiperreaktivnost nosa:
- trauma nosa, uključujući operaciju;
- deformacije nosne pregrade, prisutnost oštrih grebena i bodlji koji su u kontaktu sa bočnim zidom nosne šupljine;
- prisilni izdah kroz nos;
- povećano ispuhivanje.
Neravnoteža u autonomnom živčanom sustavu može rezultirati gastroezofagealnim ili laringofaringealnim refluksom, koji je ujedno i pokretački faktor bolesti.
Alergijski oblik rinitisa temelji se na specifičnoj reakciji ovisnoj o IgE između alergena i protutijela u tkivu
Alergijski oblik vazomotornog rinitisa nastaje kao rezultat izloženosti različitim alergenima:
- pelud biljaka tijekom razdoblja cvatnje;
- knjiga i kućna prašina;
- pero ptica;
- dlaka, perut kućnih ljubimaca;
- daphnia (suha hrana za ribu);
- prehrambeni proizvodi: agrumi, med, jagode, mlijeko, riba;
- parfumerija.
U patogenezi alergijskog rinitisa postoji specifična IgE-ovisna reakcija između alergena i tkivnih antitijela, uslijed čega se oslobađaju medijatori alergijske reakcije (histamin, serotonin, triptaza), koji sudjeluju u stvaranju hiperreaktivnosti nosa i razvoju kliničkih znakova.
Simptomi kroničnog vazomotornog rinitisa
Glavni simptomi bolesti su:
- produljena poteškoća u nosnom disanju;
- nazalna kongestija;
- trajni ili ponavljajući prozirni iscjedak iz nosa;
- osjećaj sluzi koja teče stražnjim dijelom grla;
- glavobolja i smanjeni osjet njuha, suzenje.
Bolest je karakterizirana povećanjem volumena inferiornih turbinata.
Kao rezultat povećane propusnosti krvnih žila, povećava se volumen inferiornih turbinata, što dovodi do začepljenja nosa. Ovaj se simptom javlja u obliku napadaja i karakterizira pojava obilnih sluzavih ili vodenastih iscjedaka iz nosa i paroksizmalno kihanje.
Pri okretanju i promjeni položaja glave, začepljenost nosa može se naizmjence mijenjati od jedne polovice do druge. Trajna opstrukcija nosnog disanja javlja se kao rezultat hipertrofije turbinata koja se razvija kod kroničnog rinitisa. Također, pacijenti mogu imati znakove vaskularne distonije:
- akrocijanoza;
- bradikardija;
- niski krvni tlak;
- pospanost;
- neurastenija.
Dijagnostika
Osnovne i dodatne dijagnostičke mjere usmjerene na prepoznavanje bolesti:
- detaljno prikupljanje pritužbi i anamneza;
- prednja, stražnja rinoskopija;
- klinički test krvi;
- Rentgenski pregled nosa i paranazalnih sinusa;
- funkcionalni pregled nosa;
- endoskopski pregled nosne šupljine;
- bakterioskopski i bakteriološki pregled iscjetka iz nosne šupljine, određivanje osjetljivosti na antibiotike;
- citološki pregled nosne sluznice;
- računalna tomografija prema indikacijama;
- kemija krvi;
- određivanje IgE;
- provođenje testa za alergiju.
Za dijagnozu bolesti mogu se propisati rendgenske zrake.
Tijekom rinoskopije, ovisno o obliku vazomotornog rinitisa, mogu se vizualizirati sljedeći simptomi:
- hiperemija i edem sluznice nosne šupljine, njezina bljedilo ili cijanoza, polipozne promjene;
- patološki iscjedak, sluz;
- kora;
- stanjivanje koštanih struktura nosne šupljine;
- lažna hipertrofija školjaka;
- edem staklastog tijela.
Da bi se identificirale promjene na sluznici nosne šupljine, provodi se test s anemizacijom adrenergičkim agonistima. Nakon podmazivanja sluznice nosne konhe 0,1% -tnom otopinom adrenalina, edemom se smanjuju na normalnu veličinu. Ako su turbine povećane zbog hiperplazije koštanog kostura, njihova se veličina ne mijenja značajno.
U kliničkoj analizi krvi s alergijskim oblikom vazomotornog rinitisa otkriva se eozinofilija, leukocitoza je moguća kada je spojena sekundarna infekcija.
Da bi se isključile popratne akutne i kronične patologije ENT organa (prisutnost sinusitisa, adenoida, zakrivljenost nosne pregrade, itd.), Provodi se rendgenski pregled nosa i paranazalnih sinusa.
Mora se utvrditi uzrok hiperreaktivnosti nosa. U slučajevima kada nije moguće utvrditi povezanost simptoma sa određenim pokretačkim čimbenikom, vazomotorni rinitis definira se kao idiopatski.
Prema svjedočenju pacijenta šalje se na konzultacije alergologu, pulmologu, neurologu.
Vazomotorni rinitis treba razlikovati od hipertrofičnog rinitisa.
Liječenje kroničnog vazomotornog rinitisa
Pristup liječenju bolesti trebao bi biti sveobuhvatan, uzimajući u obzir popratne bolesti i opće stanje tijela. Cilj terapije je vratiti nosno disanje i poboljšati kvalitetu života.
S rinitisom, lijekovi su propisani za intranazalnu primjenu s antialergijskim i vazokonstriktornim djelovanjem
Liječenje lijekovima uključuje:
- sistemski antihistaminici (Zyrtec, Loratadin);
- lokalna antialergijska sredstva u obliku kapi, spreja ili gela (Azelastine, Levocabastine);
- dekongestivi (vazokonstriktorni lijekovi - tizin, oksimetazolin) u kratkom tečaju, ne više od 7-8 dana;
- endonazalna blokada prokainom;
- intramukozna primjena glukokortikoida (Nasobek, Avamis, Fliksonaza).
Racionalan pristup primjeni vazokonstriktornih kapi vrlo je važan, jer njihova dugotrajna primjena zahtijeva povećanje doze kako bi se postigao veći učinak. To, pak, može dovesti do sljedećih nepoželjnih pojava:
- tahikardija;
- poremećaj spavanja;
- glavobolja;
- povišeni krvni tlak;
- angina pektoris;
- reaktivna hiperplazija nosne sluznice, posebno inferiornih turbinata;
- koštana hiperplazija;
- pogoršanje neravnoteže autonomnog živčanog sustava;
- začepljenje lumena nosne šupljine, što se više ne može ukloniti dekongestantima.
Da bi se vratilo stanje epitela nosne sluznice, preporučuje se uporaba posebnih imunomodulatornih lijekova (IRS 19).
Navodnjavanje nosne šupljine slanom otopinom, morskom vodom ili antiseptičkim otopinama (Miramistin, Octenisept) ima pozitivan učinak.
Fizioterapeutske metode imaju normalizirajući učinak na mikrocirkulaciju u sluznici kod kroničnog rinitisa:
- izloženost UHF strujama (ultra-visokofrekventna terapija) ili mikrovalnim pećnicama endonazalno;
- endonazalno ultraljubičasto zračenje kroz cijev;
- izlaganje helij-neonskom laseru;
- endonazalna elektroforeza 0,25–0,5% otopine cinkovog sulfata, 2% otopine kalcijevog klorida;
- ultrafonoforeza s hidrokortizonskom mašću, Splenin;
- insuflacija (udisanje) Rinofluimucila, Octenisept (razrijeđena 1: 6) u nos;
- akupunktura.
Kako izliječiti kronični vazomotorni rinitis ako je konzervativna terapija neučinkovita? Rješenje problema može biti operacija. Prema indikacijama, izvodi se:
- submukozna vagotomija inferiornih turbinata;
- ultrazvučna ili mikrovalna dezintegracija inferiornih turbinata;
- submukozno lasersko uništavanje inferiornih turbinata;
- štedeći donju konhotomiju.
U nekim je slučajevima moguće koristiti lasersku tehnologiju
Laserske tehnologije omogućuju optimizaciju kirurških postupaka u liječenju vazomotornog rinitisa i skraćuju razdoblje rehabilitacije za pacijente. Koristi se visokoenergetski laser male snage. Nakon kontakta ne uzrokuje opsežnu nekrozu tkiva, što pozitivno utječe na vrijeme laserskog zacjeljivanja rana.
U kroničnom tijeku vazomotornog rinitisa neophodan je povremeni pregled otorinolaringologa. To je povezano s velikim rizikom od razvoja kroničnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa, srednjeg uha, ždrijela i grkljana.
Respiratorna gimnastika smatra se učinkovitom metodom liječenja i prevencije.
Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu s ograničenjem začinjene hrane, slatke, previše vruće hrane. Liječenje bez lijekova također uključuje vježbe disanja koje su usmjerene na prevenciju prehlade i bolesti gornjih dišnih putova. Na temelju pozitivnih kritika, redovita tjelovježba može poboljšati vašu cjelokupnu tjelesnu i psihološku dobrobit.
Potrebno je liječiti opće bolesti (neuroze, endokrina disfunkcija, bolesti unutarnjih organa). Čimbenici provokacije, aktivno i pasivno pušenje uklanjaju se.
Prevencija
Glavne preventivne mjere:
- uklanjanje egzogenih i endogenih čimbenika koji podržavaju bolest;
- rehabilitacija gnojno-upalnih bolesti usne šupljine, nazofarinksa, paranazalnih sinusa;
- terapija somatskih bolesti: patologije kardiovaskularnog sustava, bubrega, dijabetes melitusa, pretilosti itd.;
- poboljšanje higijenskih uvjeta života;
- lječilišni tretman;
- održavanje zdravog načina života;
- postupci otvrdnjavanja, utjecaj na refleksne zone (kontrastni tuš, kratkotrajno polivanje hladnom vodom na tabanima);
- vitaminska terapija i ispiranje nosne šupljine fiziološkim ili antiseptičkim otopinama kod kuće u jesensko-proljetnom razdoblju;
- vježbe disanja.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Alina Ervasova Opstetričar-ginekolog, savjetnica O autoru
Obrazovanje: Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov.
Radno iskustvo: 4 godine rada u privatnoj praksi.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
