Apneja za vrijeme spavanja
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Apneja u snu je patološko stanje koje se očituje poremećajima disanja koji se iznenada pojave tijekom spavanja. Epizode apneje mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, što negativno utječe na sve unutarnje organe, a posebno na središnji živčani sustav.
Apneja u spavanju uobičajeno je stanje koje pogađa najmanje 6% odrasle populacije. Incidencija raste s godinama.
Blokiran dišni put u apneji za vrijeme spavanja
Uzroci i čimbenici rizika
Najčešći uzrok apneje u spavanju je opstrukcija dišnih putova, a to je mehaničko zatvaranje dišnih putova (opstruktivna apneja za vrijeme spavanja). Tijekom spavanja, mišićno se tkivo opušta, zidovi ždrijela počinju ugibati prema unutra. Istodobno, oni ne samo da ometaju disanje, već i titraju pod utjecajem zračnog mlaza, što mi doživljavamo kao hrkanje. Međutim, ako se zidovi ždrijela dovoljno snažno uguše, blokiraju lumen dišnih putova, što rezultira zastojem disanja.
Na pozadini apneje u krvi, parcijalni tlak ugljičnog dioksida, nadražujući dišni centar, naglo se povećava. Kao rezultat toga, mozak se "budi" i daje naredbu za povećanje tonusa mišića. Ti se procesi tijekom spavanja ponavljaju mnogo puta.
Predisponirajući čimbenici sindroma opstruktivne apneje u spavanju uključuju:
- starija dob;
- pušenje;
- kronični upalni procesi u orofarinksu;
- anomalije u strukturi kostura lica;
- pretilost.
Drugi uzrok apneje u snu je kršenje regulacije središnjeg živčanog sustava respiratornih pokreta. Pod utjecajem određenih razloga, tijekom spavanja mozak prestaje slati živčane impulse u dišne mišiće, što dovodi do zastoja disanja. Ova patologija može dovesti do:
- moždani udar;
- hipoglikemija;
- epilepsija;
- poremećaji vode i elektrolita;
- nedonoščad u djeteta;
- neki lijekovi;
- srčana aritmija;
- hiperbilirubinemija;
- septički uvjeti;
- teška anemija.
Opstrukcija gornjih dišnih putova glavni je uzrok apneje u snu
Oblici bolesti
Na temelju razloga u osnovi patološkog mehanizma, postoje:
- opstruktivna apneja za vrijeme spavanja;
- središnja apneja za vrijeme spavanja.
Ovisno o broju epizoda zastoja disanja u 1 satu (indeks apneje), opstruktivna apneja za vrijeme spavanja je:
- svjetlost (5-15 apneja);
- umjerena (16-30 apneja);
- teška (preko 30 apneje).
Simptomi
Glavni simptom bilo kojeg oblika apneje u spavanju su ponavljane epizode iznenadnog zastoja disanja tijekom spavanja. Međutim, svaki oblik bolesti ima svoje osobine.
Opstruktivnu apneju u snu karakteriziraju:
- teško hrkanje;
- epizode naglog prestanka hrkanja i disanja, koje traju od 10 sekundi do 3 minute;
- obnavljanje disanja, koje prati karakteristična buka ili hrkanje.
S produljenom apnejom razvija se hipoksija. Tada cijanoza nasolabijalnog trokuta postaje primjetna. Tijekom epizoda apneje pacijent pokušava udahnuti skupljajući mišiće trbuha i prsa.
Sa sindromom opstruktivne apneje u spavanju, pacijenti se često ujutro probude bez disanja, tijekom dana osjećaju se preplavljeno, pospano, apatično, letargično. Smanjena radna sposobnost.
Snažno hrkanje i epizode naglog zastoja disanja glavni su simptomi apneje u snu
S ozbiljnom opstruktivnom apnejom tijekom dana, osoba često doživljava napadaje neodoljive pospanosti. U takvim trenucima pacijenti iznenada zaspu i probude se nakon kratkog vremenskog razdoblja (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta). Ova iznenadna uspavljivanja vrlo su opasna, pogotovo ako se pojave tijekom vožnje ili obavljanja drugih aktivnosti koje zahtijevaju koncentraciju i reakciju. Štoviše, sami pacijenti ne primjećuju svoja "zamračenja".
Apneja u spavanju središnjeg podrijetla očituje se pojavom disanja tipa Cheyne-Stokes tijekom spavanja. Za navedenu vrstu disanja karakteristična je periodičnost: respiratorni pokreti od usporenih i vrlo površnih postupno se pojačavaju, postaju bučni, duboki, česti, a zatim intenzitet disanja ponovno nestaje, sve do kratkog zaustavljanja. Kao rezultat toga, kod središnje apneje u spavanju pacijent diše isprekidano i bučno. Hrkanje nije uobičajeno u svim slučajevima. Glavna prepoznatljiva značajka središnje apneje u usporedbi s opstruktivnom je odsutnost dišnih pokreta prsa i prednjeg trbušnog zida tijekom epizoda zastoja disanja.
Dijagnostika
Na apneju u snu može se sumnjati ako su prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:
- epizode zastoja disanja tijekom spavanja;
- Glasno hrkanje;
- povećano mokrenje noću;
- ne miran noćni san;
- povećano znojenje tijekom spavanja;
- napadi gušenja tijekom spavanja;
- glavobolje ujutro;
- stalni osjećaj umora, dnevna pospanost;
- povišen krvni tlak, posebno ujutro i noću;
- smanjen libido;
- pretežak.
„Zlatni standard“za dijagnosticiranje sindroma apneje tijekom spavanja je polisomnografija. Ovo je neinvazivna studija tijekom koje se pomoću posebnih senzora bilježe fiziološki parametri noćnog sna:
- položaj tijela u snu;
- zvučni fenomen hrkanja;
- oksigenacija krvi (zasićenje);
- značajke prsnog i trbušnog disanja;
- značajke nosnog disanja.
Polisomnografija bilježi fiziološke parametre noćnog sna
Tijekom ovog istraživanja također se provode:
- elektrokardiografija;
- elektromiografija;
- elektrookulografija;
- elektroencefalografija.
Računalna pulsna oksimetrija može se koristiti za utvrđivanje sindroma apneje u spavanju. Da bi je izveo, pacijentu se na prst stavlja poseban nastavak, a na zglob narukvica. Tijekom noćnog sna uređaj određuje broj otkucaja srca i sadržaj kisika u krvi (zasićenje).
Liječenje
Terapija blage opstruktivne apneje tijekom spavanja uključuje sljedeće:
- normalizacija tjelesne težine, ako je ona iznad normalne;
- liječenje, uključujući kirurški zahvat, bolesti ENT organa;
- upotreba intraoralnih uređaja koji omogućuju održavanje donje čeljusti u ispravnom položaju i sprječavanje uvlačenja jezika;
- pozicijska terapija apneje tijekom spavanja - naslon glave krevet je podignut za 15 °;
- uporaba uređaja koji ne dopuštaju pacijentu da spava na leđima, odnosno u položaju koji povećava intenzitet hrkanja i učestalost zastoja disanja;
- prestanak uzimanja sredstava za smirenje, relaksanti mišića i hipnotika;
- odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola;
- izvođenje vježbi disanja;
- poštivanje dnevne rutine.
Za umjereni i posebno teški sindrom opstruktivne apneje u snu, CPAP terapija jedini je učinkovit tretman. Ovo je hardverska tehnika koja se temelji na stvaranju i održavanju konstantnog pozitivnog tlaka u dišnim putovima.
CPAP terapija koristi se za liječenje umjerene do teške apneje u snu
Liječenje središnje apneje u snu sastoji se od lijekova koji stimuliraju respiratorni centar u mozgu. Ako su neučinkoviti, provodi se dugi tijek CPAP terapije.
Moguće komplikacije i posljedice
Sindrom apneje u spavanju može izazvati razvoj opasnih bolesti:
- arterijska hipertenzija;
- dijabetes melitus tipa 2;
- cerebralni moždani udar;
- ishemijska bolest srca;
- infarkt miokarda;
- kardiovaskularna insuficijencija;
- fibrilacija atrija;
- stanje imunodeficijencije;
- pretilost.
Apneja u snu i hrkanje donose puno neugodnosti u život, što dovodi do psiho-emocionalnih problema, uključujući i obitelj.
Apneja u snu opasna je za trudnice. Njegove posljedice mogu biti:
- arterijska hipertenzija;
- fetalna hipoksija;
- gestacijski dijabetes melitus;
- gestoza (toksikoza u kasnoj trudnoći);
- prerano rođenje.
Prognoza
Tijekom CPAP terapije apneja u snu prestaje; većina pacijenata primijeti značajno poboljšanje od prve noći. Pacijentima je potrebna psihološka podrška, jer se liječenje provodi dulje vrijeme, ponekad i doživotno, a spavanje s CPAP uređajem nije uvijek prikladno i estetski.
Prevencija
Prevencija apneje u spavanju uključuje:
- održavanje normalne tjelesne težine;
- odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola;
- bavljenje sportom;
- pravodobno liječenje bolesti ENT organa;
- pridržavanje dnevne rutine;
- odbijanje dugotrajne upotrebe tableta za spavanje.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
