Crijevna opstrukcija
Crijevna opstrukcija sastoji se u djelomičnom ili potpunom prestanku kretanja sadržaja (himus) kroz crijeva. Crijevna opstrukcija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer je to životno opasno stanje.
Vrste i uzroci crijevne opstrukcije
Po prirodi tečaja razlikuju se akutna crijevna i kronična opstrukcija, a crijevna opstrukcija također može biti cjelovita ili djelomična.
Podrijetlo može biti urođeno ili stečeno. Kongenitalna crijevna opstrukcija u djece uzrokovana je abnormalnostima u razvoju crijeva ili njegove blokade gustim mekonijem - izmetom nastalim tijekom intrauterinog razvoja fetusa.
Ovisno o uzroku koji ju je izazvao, crijevna opstrukcija dijeli se na dvije vrste: dinamičku i mehaničku.
Dinamičnu crijevnu opstrukciju uzrokuju poremećaji inervacije i cirkulacije krvi u crijevima.
Zauzvrat je podijeljen u sljedeće oblike:
- Paralitička crijevna opstrukcija. Pojavljuje se kao rezultat paralize mišićnog sloja crijeva, zbog čega se zaustavlja peristaltika - pokreti koji pokreću himus duž crijeva. To je komplikacija peritonitisa (upala peritoneuma). Pareza (djelomična paraliza) crijeva javlja se kod bubrežne i žučne kolike, akutnih napada pankreatitisa, zdjeličnih, kralježničkih i trbušnih hematoma, a može biti i postoperativna;
- Spastična crijevna opstrukcija. Uzrok spastične crijevne opstrukcije je crijevni grč kao posljedica trovanja određenim lijekovima i solima teških metala.
Mehanička crijevna opstrukcija najčešća je vrsta crijevne opstrukcije. Podijeljen je na sljedeće podvrste:
- Opstruktivna crijevna opstrukcija. Javlja se u prisutnosti novotvorine koja djelomično ili u potpunosti prekriva lumen crijeva (fekalni kamenci, tumori, ciste, crvi), karakterizira je postupno povećanje simptoma;
- Zadavljena crijevna opstrukcija. Povezan je s kompresijom ili kršenjem mezenterija crijeva (volvulus, crijevni čvorovi), ovu vrstu karakterizira brzi razvoj, 4-6 sati od trenutka početka do potpune opstrukcije;
- Mješovita ili kombinirana crijevna opstrukcija. Javlja se kod invazije, kada je lumen crijeva začepljen upadajućim drugim crijevima, dok je mezenterija petlje koja se uvlači stisnuta. Intuusceptacija je najčešći uzrok začepljenja crijeva u djece.
Crijevna opstrukcija također je klasificirana prema razini:
- Opstrukcija tankog crijeva;
- Opstrukcija debelog crijeva;
- Visoka crijevna opstrukcija;
- Niska crijevna opstrukcija.
Simptomi crijevne opstrukcije
Za svaku vrstu crijevne opstrukcije simptomi su različiti, ali postoje znakovi koji su zajednički svim slučajevima:
- Pojava oštre boli u trbuhu;
- Pojava povraćanja;
- Zaustavljanje plina i zadržavanje stolice.
Ova tri simptoma crijevne opstrukcije imaju značajke karakteristične za ovo stanje, pa vrijedi detaljnije o njima razgovarati.
- Bol. Ima grčeviti karakter, bolne kontrakcije podudaraju se s ritmom peristaltike. U početnoj fazi, u intervalu boli, pacijenta uopće neće smetati ili može ostati slaba bolna tupa bol. Tijekom napada bol postaje toliko intenzivan da pacijenti žure, pokušavajući pronaći položaj u kojem bi se smanjili. Na vrhuncu boli pacijent ne može ni vrištati ni govoriti, a jedan od karakterističnih simptoma začepljenja crijeva je tiho stenjanje ("ileusni jauk"). U to se vrijeme pojavljuje hladan znoj, puls se ubrzava - pojavljuju se znakovi šoka boli.
- Povraćanje. U slučaju začepljenja tankog crijeva, ponovljeno, iscrpljujuće, obilno, ne donosi olakšanje, u početku sadrži ostatke neprobavljene hrane, a zatim se sastoji od crijevnih sokova s primjesom žuči. U sljedećem razdoblju, uz dodatak peritonitisa, dolazi do bolnog povraćanja sa stajaćim sadržajem donjih dijelova crijeva, koji ima izgled i miris izmeta - "fekalno povraćanje". Uz veliku crijevnu opstrukciju, povraćanje ne može biti više od jedan ili dva puta, dok se povraćanje fekalija ne opaža.
- Simptomi zadržavanja stolice i ispuštanja plinova također se razlikuju ovisno o obliku bolesti. S niskom ili debelom crijevnom opstrukcijom, stolica i plinovi mogu biti potpuno odsutni nekoliko dana prije početka akutne crijevne opstrukcije. Ali s visokom ili tankom crijevnom opstrukcijom u početnoj fazi, može postojati neovisna stolica ili stolica uzrokovana klistiranjem. U ovom slučaju, odsutnost stolice i stvaranja plinova već mogu biti kasni simptomi crijevne opstrukcije.
Ostali simptomi crijevne opstrukcije uključuju: žeđ, rašireni trbuh, pojačanu peristaltiku na početku bolesti i njezin potpuni prestanak s pogoršanjem stanja. Na početku bolesti, zbog jake peristaltike, čuju se glasni crijevni zvukovi, zatim peristaltika prestaje i nastupa potpuna tišina - simptom "smrtne tišine".
Tijekom akutne crijevne opstrukcije razlikuju se tri stadija:
- Početno, ili "ileusno stenjanje" traje od 2 do 12 sati. Karakterizira ga sindrom boli, nadutost, povećana peristaltika;
- Srednji, 12 do 36 sati. Bol potpuno prestaje, ili gubi paroksizmalnost i intenzitet, zbog čega se ovaj stadij naziva stupnjem zamišljenog blagostanja. Dehidracija i opijenost se povećavaju. Peristaltika se zaustavlja;
- Terminal ili kasni. Dolazi 36 sati nakon što se pojave prvi znakovi akutne crijevne opstrukcije. U ovoj je fazi stanje pacijenta znatno pogoršano, nastupa neuspjeh svih tjelesnih sustava koji podržavaju život.
Dijagnoza crijevne opstrukcije
Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije trebala bi biti brza. Početna dijagnoza postavlja se na temelju temeljitog pregleda, utvrđivanja karakterističnih simptoma i uzoraka, a također i na temelju rendgenskog pregleda.
Liječenje crijevne opstrukcije
Liječenje crijevne opstrukcije započinje hitnim mjerama za nadoknađivanje izgubljene tekućine i ublažavanje šoka boli. Gornji dijelovi gastrointestinalnog trakta oslobađaju se ostataka sadržaja sondom, donji dijelovi - uz pomoć sifonskih klistira. Da bi se zaustavila povećana peristaltika u početnoj fazi, primjenjuju se spazmolitici koji opuštaju mišićni zid. Ponekad su za liječenje dinamičke opstrukcije crijeva ove mjere dovoljne za obnavljanje normalne funkcije crijeva.
Ako su terapijske metode liječenja crijevne opstrukcije u njezinom dinamičkom obliku neučinkovite i u svim slučajevima mehaničke crijevne opstrukcije pribjegavaju kirurškoj intervenciji koja se sastoji u uklanjanju uzroka bolesti, u slučaju nekroze crijevnog područja - njezinog izrezivanja i obnove prohodnosti crijeva.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
