Delirium tremens
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze delirija tremensa
- Simptomi delirija tremensa
- Liječenje delirium tremens
- Moguće komplikacije i posljedice delirium tremensa
- Prognoza
- Prevencija
Delirium tremens (alkoholni delirij) akutna je psihoza koja se razvija u pozadini duljeg uzimanja alkoholnih pića i spada u skupinu metal-alkoholnih psihoza. Nastavlja s oslabljenom sviješću, taktilnim, slušnim, vizualnim halucinacijama ili iluzijama.
Delirium tremens je komplikacija alkoholizma
Delirium tremens je najčešće uočena alkoholna psihoza. U većini slučajeva to se prvo događa kod pacijenata koji pate od alkoholizma II ili III stadija, odnosno ne prije 8-10 godina nakon početka redovite konzumacije alkoholnih pića.
U vrlo rijetkim slučajevima, delirij tremens razvija se kod osoba bez alkohola nakon značajnog zlouporabe alkohola.
Za razliku od mišljenja raširenog među stanovnicima, znakovi delirium tremensa nikada se ne primjećuju kod osoba u stanju akutne alkoholne opijenosti, već se razvijaju samo nekoliko dana nakon naglog završetka opijanja.
Simptomi delirium tremensa jako se razlikuju. U nekim slučajevima pacijenti postaju agresivni, a u drugima, naprotiv, dobroćudni i željni poduzimanja plemenitih radnji u korist voljenih. Prijelaz iz jednog stanja u drugo može se dogoditi brzo, pa se bolesnici s delirium tremensom nikada ne smiju smatrati sigurnima i ostati bez liječničke pomoći.
Delirium tremens je stanje opasno po život. Bez odgovarajućeg liječenja približno 10% bolesnika umire od razvoja komplikacija unutarnjih organa, nesreća ili samoubojstava.
Uzroci i čimbenici rizika
Jedini razlog nastanka delirium tremensa je zlouporaba alkoholnih pića koja traje dugi niz godina. Čimbenici koji povećavaju rizik od alkoholnog delirija su:
- uporaba alkohola niske kvalitete (lijekovi i tehničke tekućine koji sadrže alkohol i njegove surogate);
- dugo pijanstvo;
- izražavanje patoloških promjena na dijelu unutarnjih organa, prvenstveno na dijelu jetre;
- bolesti mozga i traumatične ozljede mozga u povijesti.
Dugotrajni alkoholizam jedini je uzrok delirij tremensa.
Patološki mehanizam razvoja delirija tremensa još uvijek nije u potpunosti razumljiv. Pretpostavlja se da metabolički poremećaji i dugotrajna kronična intoksikacija moždanih tkiva igraju glavnu ulogu u nastanku akutne psihoze.
Oblici bolesti
Ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka, postoji nekoliko oblika delirium tremens:
- Tipično ili klasično. Napredujući, bolest prolazi određene faze, klinička slika razvija se postupno.
- Lucidan. Psihoza se javlja akutno. Pacijenti imaju osjećaj straha i tjeskobe, poremećenu koordinaciju pokreta. Nema halucinacija i zabluda.
- Prijevremen. Halucinacije su fragmentirane. Zabludne ideje nisu u potpunosti oblikovane, fragmentarne. Anksioznost je snažno izražena.
- Profesionalno. Pacijenti izvode samo stereotipne, ponavljajuće pokrete povezane s odijevanjem, svlačenjem, obavljanjem profesionalnih dužnosti, ponašanje je automatizirano. Prati ga amnezija.
- Glazbeni. Je li ishod profesionalne verzije tečaja delirium tremens. Pacijent ima ozbiljno zamućenje svijesti, poremećaje kretanja i ozbiljne somatovegetativne poremećaje.
- Netipično. Klinička slika ima mnogo zajedničkog sa shizofrenijom. Razvija se u bolesnika koji su prethodno pretrpjeli jednu ili više epizoda delirium tremens.
Faze delirija tremensa
Tijekom klasičnog delirij tremena postoje tri faze:
- Početna. Pacijent ima poremećaje raspoloženja. Psihoemocionalno se stanje mijenja brzo i nemotivirano, ushićeno i vedro raspoloženje zamjenjuje tjeskoba i tjeskoba, a nakon nekog vremena pacijent ponovno pada u tjeskobno stanje. Te promjene raspoloženja, u kombinaciji s aktivnim pokretima, izrazima lica i govorom, stvaraju dojam uznemirenosti, nervoze. Površni san, popraćen zastrašujućim snovima i čestim buđenjima. Mogu se pojaviti povremene vizualne i slušne halucinacije. Pacijenti pričaju drugima o uspomenama, živopisnim slikama koje im padaju na pamet.
- Hipnagoške halucinacije. Karakteristična je pojava halucinacija u vrijeme uspavljivanja. San ostaje površan, s noćnim morama. Nakon buđenja, pacijenti ne mogu razlikovati stvarnost od sna. Danju ih progone vizualne halucinacije.
- Nesanica. Prijelazom bolesti u ovu fazu razvijaju se poremećaji spavanja. Halucinacije postaju gotovo stalne i vrlo svijetle. Pacijenti "vide" fantastična čudovišta, velike ili male životinje. Često se opažaju taktilne halucinacije (osjećaj u usnoj šupljini malih stranih tijela, insekti koji pužu po tijelu, itd.). Slušne se halucinacije očituju u prijetećim ili osuđujućim glasovima.
Sve faze delirium tremensa karakteriziraju halucinacije
Simptomi delirija tremensa
Klasični oblik delirija tremensa počinje se razvijati postupno. Tijek bolesti je često kontinuiran, ali u 10% bolesnika paroksizmalne je prirode: postoji nekoliko napada, odvojenih laganim intervalima koji traju manje od 24 sata. Nakon duljeg sna, delirij tremens naglo prestaje. Mnogo rjeđe simptomi psihoze postupno nazaduju. Trajanje klasičnog oblika delirija tremensa obično je 2–8 dana. U oko 5% slučajeva bolest poprima dugotrajan tijek.
U prodromalnom razdoblju, koje započinje od trenutka naglog završetka pijanstva i traje do pojave očite kliničke slike bolesti, bolesnici imaju poremećaje spavanja (česta noćna i rana buđenja, noćne more, teški snovi). Probudivši se ujutro, primjećuju gubitak snage i jaku slabost. Raspoloženje je spušteno. U prvih 48 sati nakon završetka pijanstva mogu se pojaviti epileptiformni abortivni napadi. U nekim slučajevima razvoju delirij tremena prethode slušne kratkotrajne halucinacije. Ponekad je prodromalno razdoblje toliko slabo da se neprimjetno odvija za samog pacijenta i one oko njega.
Poremećaji spavanja, česta buđenja noću - simptomi delirija tremensa
Na vrhuncu razvoja psihoze, u mašti pacijenata pojavljuju se živopisne scene s fantastičnim ili stvarnim životinjama, izvanzemaljcima, bajkovitim likovima. Pacijenti prestaju adekvatno percipirati prostor i vrijeme oko sebe, čini im se da se protok vremena ili ubrzava ili usporava, a okolni su objekti u stalnom pokretu. Pacijenti postaju nemirni, imaju tendenciju sakriti se ili pobjeći, otresati "insekte" s odjeće, voditi dijaloge i rasprave s nevidljivim sugovornicima.
Pacijente s delirium tremens karakterizira povećana sugestivnost. Mogu se, na primjer, uvjeriti da čuju glazbu s isključenog radija ili vide tekst na listu potpuno bijelog papira.
Stanje bolesnika pogoršava se noću, s početkom zore, ozbiljnost halucinacija se smanjuje i stvara se lagani interval. Smanjenje halucinacija također se bilježi kada je pacijent uključen u aktivan dijalog.
Nakon što pacijent uspije zaspati i dugo spavati, simptomi delirium tremensa naglo prestaju. Rjeđe se izlazak iz stanja akutne psihoze događa postupno.
Nakon zaustavljanja napada, pacijenti se ne sjećaju ili se teško sjećaju stvarnih događaja iz svog života koji su se dogodili u razdoblju bolesti, ali istodobno se jasno sjećaju svojih halucinacija. Imaju značajne promjene raspoloženja, razvija se astenija. Muškarci često razvijaju blagi stupanj hipomanije, a žene - depresivna stanja.
Ostali oblici delirij tremena puno su rjeđi od klasičnih delirija tremena.
S profesionalnim oblikom delirij tremensa, stanje bolesnika postupno se pogoršava. Imaju monotono sve veće pokrete i afektivne poremećaje.
U kliničkoj slici pretjeranog delirija tremena prisutni su sljedeći simptomi:
- nesuvisli govor;
- osnovni jednostavni pokreti (hvatanje, hvatanje);
- gluhoća srčanih zvukova;
- tahikardija;
- ubrzano disanje;
- značajne fluktuacije krvnog tlaka;
- hipertermija;
- prekomjerno znojenje;
- jako drhtanje;
- promjene u tonusu mišića;
- poremećena koordinacija pokreta.
Liječenje delirium tremens
Pacijenti s delirium tremens moraju biti nužno hospitalizirani u psihijatrijskoj klinici ili klinici za ovisnost. Provodi se detoksikacijska terapija (plazmafereza, prisilna diureza, intravenska primjena fizioloških otopina i glukoze), kao i korekcija oštećenih vitalnih funkcija. Prikazano je imenovanje kalijevih pripravaka, nootropika i vitamina.
Psihotropni lijekovi u liječenju delirium tremensa su neučinkoviti, stoga se koriste izuzetno rijetko i samo u prisutnosti strogih indikacija (psihomotorna agitacija, jaka tjeskoba, dugotrajna nesanica). Psihotropni lijekovi kontraindicirani su u profesionalnim i pretjeranim oblicima bolesti.
Osoba s delirium tremensom hospitalizira se na psihijatriji ili u klinici za liječenje droga
Moguće komplikacije i posljedice delirium tremensa
Posljedice delirium tremensa mogu biti oštećenje pamćenja jednog ili drugog stupnja, kao i stvaranje psihoorganskog sindroma, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa. Izmijenjeno stanje svijesti sa očuvanom, a ponekad i povećanom motoričkom aktivnošću, čini bolesnika s delirium tremens opasnim i za druge i za sebe.
Prognoza
Prognoza za delirium tremens određuje se pravovremenošću početka terapije, oblikom bolesti. U većini slučajeva klasični oblik delirija tremensa završava oporavkom. S ozbiljnom psihozom povećava se rizik od smrti. Prognostički nepovoljni znakovi su:
- brzina disanja preko 48 udisaja u minuti;
- inkontinencija urina i izmeta;
- trzanje mišića;
- duboki poremećaji svijesti;
- pareza očnih mišića;
- akutni kardiovaskularni zatajenje;
- crijevna pareza;
- porast tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (iznad 38 ° C).
Nakon što je pretrpio delirium tremens, postoji veliki rizik od ponovnog razvoja psihoze u pozadini kontinuiranog zlouporabe alkohola.
Prevencija
Prevencija razvoja delirij tremena sastoji se u aktivnom liječenju alkoholizma, kao i u provođenju opsežnog sanitarnog i obrazovnog rada usmjerenog na sprečavanje stvaranja ovisnosti o alkoholu u stanovništva.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
