Bursitis ramena
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi bursitisa na ramenu
- Dijagnostika
- Liječenje bursitisa ramena
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Bursitis ramena je akutna ili kronična upala burze (burze) koja se nalazi u ramenskom zglobu.
Burzitis ramenog zgloba dijagnosticira se uglavnom kod muškaraca mlađih od 35 godina
Bursa je mala anatomska tvorba u obliku vrećice, čija je šupljina ispunjena sinovijalnom tekućinom. Burse se nalaze u područjima ljudskog tijela koja su izložena mehaničkom trenju tijekom kretanja, poput tetiva koje se protežu preko grebena kostiju. S upalom, stanice unutarnje sluznice sinovijalne burze počinju sintetizirati više tekućine, uslijed čega se bursa povećava u volumenu. Tekućina može biti serozna ili gnojna, što se određuje prirodom upalnog procesa. Dugotrajna aseptična ili akutna gnojna upala tkiva sinovijalne vrećice može uzrokovati razvoj priraslica, stvaranje žarišta fibroze, ožiljnog tkiva. Uz to, kalcifikacija tkiva upaljene sinovijalne vrećice, kao i okolnih mekih tkiva,što dovodi do stvaranja vapnenačkog burzitisa ramenog zgloba.
Burzitis ramenog zgloba raširena je patologija. Traumatični oblik bolesti uglavnom pogađa muškarce mlađe od 35 godina, posebno one koji zbog svojih profesionalnih aktivnosti značajno i često opterećuju rameni zglob (rudari, utovarivači, sportaši). Infektivni bursitis javlja se s jednakom učestalošću kod ljudi bilo koje dobi i spola.
Subdeltoidna ili subakromijalna sinovijalna vreća obično je uključena u upalni proces.
Liječenje burzitisa ramenog zgloba provode liječnici različitih specijalnosti, što se određuje oblikom bolesti. Dakle, upale burse uzrokovane autoimunim procesima liječe reumatolozi. Traumatolozi liječe bolesnike s aseptičnim kroničnim bursitisom, a kirurzi liječe bolesnike s infektivnim i akutnim aseptičnim oblicima bolesti.
Uzroci i čimbenici rizika
Najčešći uzrok aseptičnog burzitisa ramenog zgloba je dugotrajno preopterećenje zgloba i pridružene mikrotraume. Stoga je tipično za sportaše (bacači koplja, bacače meta), čekićare, kovače, utovarivače i predstavnike drugih profesija, čiji je rad povezan s ponavljanim pokretima ruku iste vrste, dizanjem utega i povećanim opterećenjima ramenog zgloba. U nekim se slučajevima upala zglobne kapsule može razviti kao komplikacija traumatične ozljede ramenog zgloba u cjelini (kontuzija) ili njegovih pojedinačnih struktura (suza ili uganuće).
Preopterećenje ramenog zgloba, mikrotrauma, puknuće i istegnuće ligamenata mogu dovesti do upalnog procesa - bursitisa
Kod nekih bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima, kristali soli nakupljaju se u sinovijalnoj vrećici. Oštećuju njegove zidove, izazivajući time razvoj aseptičnog upalnog procesa. Primjer takve varijante patološkog procesa je vapnenački burzitis ramenog zgloba, povezan s naslagama u sinovijalnoj vrećici kalcijevih soli.
Jedan od najčešćih uzroka bursitisa ramena su autoimuni procesi. Pod utjecajem određenih čimbenika, imunološki sustav pacijenta počinje pogrešno percipirati stanice sinovijalne membrane kao strane. Kao rezultat toga, ona ih aktivno napada, uništavajući, što dovodi do razvoja aseptične upale.
Infektivni bursitis ramenog zgloba uzrokovan je prodorom patogene mikrobne flore u šupljinu sinovijalne burze. Mikrobna sredstva mogu ući u šupljinu burse ili kao rezultat prodornih rana zglobova, ili hematogenih (s protokom krvi) ili limfogenih (s protokom limfe) putova. Hematogeni i limfogeni putovi infekcije opažaju se u pozadini sljedećih patoloških stanja:
- pustulozne bolesti kože (furuncle, carbuncle);
- flegmona;
- osteomijelitis;
- gnojni tonzilitis.
Infektivni bursitis može biti neovisna patologija ili komplikacija aseptičnog procesa kao rezultat dodavanja sekundarne infekcije.
Oblici bolesti
Prema stupnju aktivnosti upalnog procesa u sinovijalnoj burzi razlikuje se akutni, subakutni i kronični oblik burzitisa ramenog zgloba.
Prema etiološkom čimbeniku, bursitis ramenog zgloba dijeli se na zarazni i aseptični. Infektivni se pak, ovisno o vrsti patogena, dijele na specifične (uzrokovane Kochovim bacilom, gonokokom, blijedom spirohetom) i nespecifične (izazivaju ih stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli).
Dodijeliti akutni, subakutni, kronični bursitis ramenog zgloba
Po prirodi upalne tekućine koja se nakuplja u šupljini sinovijalne burze razlikuju se serozni, gnojni, vlaknasti i hemoragični oblici burzitisa ramenog zgloba.
Simptomi bursitisa na ramenu
Klinička slika burzitisa ramenog zgloba određena je oblikom bolesti. U akutnoj aseptičnoj upali burse, pacijenti se žale na umjerenu bol u području zahvaćenog ramena, edeme i crvenilo kože preko njega. U nekim slučajevima zabilježen je porast lokalne temperature. Simptomi opće opijenosti u ovom obliku bolesti, u pravilu, odsutni su, a samo mali broj bolesnika ima povišenje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti. Izvođenje aktivnih i pasivnih pokreta otežano je zbog bolova. Palpacija ramenog zgloba je bolna.
U nedostatku potrebne terapije, akutni aseptični bursitis ramenog zgloba može postati kroničan. Istodobno se smanjuje ozbiljnost sindroma boli, nestaje oteklina mekih tkiva, hiperemija kože. Pri kretanju ruke pacijenti primjećuju nelagodu, žale se na slabost i brzi umor zahvaćenog uda. Mišićni tonus je u većini slučajeva povišen. Neki pacijenti prijavljuju lokalnu utrnulost.
Najizraženiji simptomi burzitisa ramenog zgloba očituju se u zaraznom obliku bolesti. To uključuje:
- jaka bol u području zahvaćenog ramenog zgloba (pucanje ili trzanje);
- opća slabost;
- slabost;
- nedostatak apetita;
- glavobolja;
- mučnina;
- porast tjelesne temperature do 38–40 ° S, popraćen jakom zimicom;
- ozbiljno oticanje mekih tkiva koje okružuju zglob;
- hiperemija (crvenilo) kože nad zahvaćenim zglobom.
U akutnom infektivnom burzitisu ramenog zgloba, pacijent pokušava držati ruku nepomičnom, jer su svi pokreti (pasivni, aktivni) popraćeni jakom boli.
Dijagnostika
Dijagnoza burzitisa ramenog zgloba provodi se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti i potvrđuje podacima laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, koji uključuje:
- opći test krvi - otkrivaju znakove karakteristične za upalni proces (porast broja leukocita, pomak ulijevo od formule leukocita, povećanje ESR);
- biokemijski test krvi - u slučaju burzitisa ramenog zgloba na pozadini gihta otkriva se povećana koncentracija mokraćne kiseline u serumu;
- bakteriološki pregled sinovijalne tekućine - s zaraznim oblikom bolesti, omogućuje identificiranje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
- fluoroskopija - zbog malog sadržaja informacija koristi se uglavnom za isključivanje drugih patoloških procesa u području ramena;
- magnetska rezonancija i ultrazvučni pregled ramenog zgloba - omogućuju vam procjenu stanja okolnih mekih tkiva.
Fluoroskopija je jedna od metoda za dijagnosticiranje bursitisa ramene povelje
Diferencijalna dijagnoza burzitisa ramenog zgloba provodi se s upalom potkožnog tkiva (celulitis), osteomielitisom, sinovitisom, puknućem tetiva ili mišića.
Liječenje bursitisa ramena
Izbor režima liječenja bursitisa ramenog zgloba ovisi o obliku bolesti, aktivnosti upalnog procesa, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.
Kod akutnog i kroničnog aseptičnog bursitisa ramenog zgloba propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi koji ne samo da suzbijaju aktivnost upalnog procesa, već imaju i izražen analgetski učinak. Ti se lijekovi mogu koristiti sistemski (u obliku tableta i injekcija) i lokalno (masti, gelovi, flasteri), u nekim je slučajevima indicirana kombinirana primjena.
Za bursitis ramenog zgloba, NSAID u obliku injekcija mogu se koristiti za ublažavanje akutne upale
Uz dugotrajnu aseptičnu upalu, izvodi se punkcija zahvaćene sinovijalne vrećice s uvođenjem glukokortikoida u nju s lokalnim anesteticima. Ako je potrebno, sistemska terapija glukokortikoidima može se provesti u kratkom tečaju (ne više od pet dana).
Liječenje zarazne upale burze ramenog zgloba započinje imenovanjem antibiotika širokog spektra. Nakon primanja rezultata bakteriološkog pregleda sinovijalne tekućine, antibiotik se zamjenjuje na temelju podataka antibiograma.
Gnojni bursitis ramenog zgloba indikacija je za kiruršku intervenciju čija je suština otvoriti zahvaćenu sinovijalnu vrećicu, isprati je antiseptičkim otopinama i postaviti drenažu. U postoperativnom razdoblju provodi se sistemska antibiotska terapija (uvođenje antibiotika u šupljinu sinovijalne vrećice nije naznačeno).
Gnojni bursitis ramenog zgloba indikacija je za operativni zahvat.
Nakon smirivanja akutnog upalnog procesa, kao i kod kroničnih oblika bursitisa ramenog zgloba, široko se koristi fizioterapija (primjene parafina ili ozokerita, UHF, fonoforeza s hidrokortizonom, ultraljubičasto zračenje).
Nakon ublažavanja sindroma boli kako bi se vratio normalan tonus mišića i opseg pokreta u zahvaćenom zglobu, pacijentu se preporučuje masaža i redovita terapija vježbanjem. Ovi tretmani bursitisa ramena ubrzavaju oporavak poboljšavajući protok krvi u mekim tkivima ramena i stimulirajući metaboličke procese u njima.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Nepravodobnim liječenjem akutnog zaraznog bursitisa ramenog zgloba, zarazni proces može se proširiti na okolna tkiva, što dovodi do razvoja osteomielitisa nadlaktične kosti, gnojnog artritisa, apscesa, flegmona.
Prognoza
S pravodobnim i adekvatnim liječenjem burzitisa ramenog zgloba, prognoza je općenito povoljna. U većini slučajeva bolest završava potpunim oporavkom. U kroničnom bursitisu prognoza je lošija, ali i ovdje se pravilnim liječenjem može postići remisija.
Prevencija
Prevencija pojave burzitisa ramenog zgloba, prije svega, uključuje mjere usmjerene na sprečavanje ozljeda ramena. U tu svrhu, prilikom izvođenja tjelesnih vježbi ili tijekom rada, poželjno je koristiti posebnu zaštitnu opremu (zavoji, zavoji za učvršćivanje).
Ako su meka tkiva oštećena na bilo kojem dijelu tijela, uključujući rameni zglob, rana se mora oprati antiseptičkom otopinom, obraditi jodnom tinkturom na rubovima, a zatim zatvoriti zavojem.
Za prodorne rane potražite liječnika kod kirurga ili traumatologa. Liječnik će izvršiti početno kirurško liječenje rane i, ako je potrebno, propisati tijek antibiotske terapije, što će smanjiti rizik od razvoja zaraznog burzitisa ramenog zgloba.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
