Dakriocistitis u novorođenčadi
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici dakriocistitisa novorođenčadi
- Simptomi dakriocistitisa u novorođenčadi
- Dijagnostika
- Liječenje dakriocistitisa novorođenčadi
- Moguće komplikacije
- Prognoza dakriocistitisa novorođenčadi
- Prevencija
Dakriocistitis u novorođenčadi (od grčkog dakryon - suza i kystis - vrećica) - začepljenje nazolakrimalnog kanala.
Suzni kanali započinju suznim otvorima koji se nalaze u medijalnim uglovima palpebralne fisure. Od njih odlaze suzni kanali, povezani s suznom vrećicom, šupljina suzne vrećice prelazi u nazolakrimalni kanal. Ako je poremećen mehanizam odljeva suzne tekućine, u suznoj vrećici razvija se patogena (obično streptokokna ili stafilokokna) mikroflora, što dovodi do upale. Dakriocistitis u novorođenčadi rezultat je suženja ili potpune blokade izlaza nazolakrimalnog kanala.
Izvor: o-glazah.ru
Uobičajena lakrimacija u djece obično se formira u drugom ili trećem mjesecu života, oslobađanje lumena suznog kanala događa se samo po sebi kad pukne embrionalni film koji pokriva donji dio nazolakrimalnog kanala. Ako se prohodnost suznih prolaza ne obnovi, razvija se dakriocistitis.
Dakriocistitis je česta bolest koja se javlja u 2–7% sve novorođenčadi.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzrok dakriocistitisa novorođenčadi je začepljenje nazolakrimalnog kanala. Razlozi za ovu prepreku mogu biti:
- kongenitalne patologije i anomalije nosne šupljine (uski ili uvijeni nosni prolaz, nabori i divertikuli suzne vrećice, zakrivljenost nosne pregrade itd.);
- porođajna trauma (prijelom gornje čeljusti, itd.);
- prisutnost rudimentarnih ili želatinoznih čepova koji zatvaraju lumen nazolakrimalnog kanala;
- kronični upalni procesi u maksilarnoj šupljini i u tkivima koja okružuju suznu vrećicu.
Oblici dakriocistitisa novorođenčadi
Ovisno o trajanju i intenzitetu tečaja, bolest može biti akutna ili kronična.
Postoji nekoliko kliničkih oblika kroničnog dakriocistitisa novorođenčadi:
- jednostavan;
- kataralna;
- gnojni;
- flegmonski.
Vrste dakriocistitisa novorođenčadi, ovisno o uzroku, vrsti zaraznih patogenih uzročnika i njihovoj osjetljivosti na antibakterijske lijekove:
- bakterijski;
- virusni;
- klamidijski;
- parazitski;
- posttraumatično.
Simptomi dakriocistitisa u novorođenčadi
Dakriocistitis novorođenčadi manifestira se u prvim tjednima djetetova života sa sljedećim simptomima:
- lakrimacija, suzna tekućina izlijeva se kroz donji kapak;
- hiperemija, oteklina i bolnost konjunktive;
- pojava sluznog, gnojnog ili mukopurulentnog eksudata u konjunktivnoj šupljini;
- Oči "kisele" (obično jednostrane) nakon spavanja.
Uobičajeni simptomi dakriocistitisa u novorođenčadi očituju se porastom znakova opijenosti: slabost, vrućica, opća depresija.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti započinje objektivnom studijom stanja suznih prolaza: pregledom kapaka, suznih otvora, kompresijom suzne vrećice, procjenom prirode i količine iscjetka. Ako je potrebno, provodi se proučavanje funkcije suznih kanala.
Da bi se utvrdila prohodnost suznih prolaza, provodi se tubularni test (test boje Vesta). Postupak je da se tampon ubaci u nosni prolaz, a u konjunktivnu šupljinu ukapa nekoliko kapi 3% -tne otopine kolargola. Potrebno je procijeniti brzinu nestajanja boje iz konjunktivne šupljine. Ako prohodnost suznih prolaza nije narušena, tampon se brzo oboji, nakon nekoliko minuta. Ako između ugradnje bojenog sredstva i bojanja tampona prođe više od 5-10 minuta, prohodnost je oštećena. Ako tampon ostane čist, u suznim prolazima nema prohodnosti.
Moguće je identificirati opstrukciju suznih prolaza s dakriocistitisom u djece pomoću pasivnog nazolakrimalnog testa. Njezin je princip da tekućina ne ispire u nos kad se ispere nazolakrimalni kanal, već istječe u struji kroz suzne otvore.
Ako je potrebno razjasniti razinu i stupanj oštećenja prohodnosti suznih prolaza, provodi se dakriocistografija - rendgenski pregled suznih kanala s kontrastom s otopinom jodolipola. Da bi se identificirali mikrobni patogeni, ispituje se struganje s konjunktive kapaka (PCR analiza) i provodi se bakteriološki pregled razmaza s konjunktive.
Pasivna prohodnost suznih prolaza određuje se dijagnostičkim ispitivanjem i ispiranjem. Da bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, provodi se rinoskopija prije sondiranja suznih kanala. Ako je potrebno, u dijagnozu mogu biti uključeni maksilofacijalni kirurg, neurokirurg, traumatolog, otolaringolog, neurolog.
Liječenje dakriocistitisa novorođenčadi
Liječenje dakriocistitisa novorođenčadi zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir trajanje i prirodu tijeka bolesti, rizik od komplikacija, klinički oblik dakriocistitisa, učinkovitost prethodne terapije, rinogeni faktor, prisutnost urođenih anomalija u razvoju nosne šupljine i maksilofacijalne regije.
U prvoj fazi liječenja koriste se štedljive metode uklanjanja embrionalnog filma na ušću nazolakrimalnog kanala.
Prije svega, to je masaža prsta područja projekcije suzne vrećice, koja se propisuje prije svakog hranjenja djeteta, 5-6 puta dnevno, 10-12 pokreta. Masaža za dakriocistitis u novorođenčadi provodi se kažiprstom, stavljajući ga malom podloškom u smjeru mosta nosa i lagano pritiskajući. Stupanj pritiska i dalje mora biti dovoljan da probuši film koji prekriva nazolakrimalni kanal ili da ukloni želatinozni čep, oslobađajući tako nazolakrimalni kanal. Nastavljajući klikati na odabranu točku, vrše se trzavim pokretima niz most na nosu. Ovim pokretima prema dolje suzna tekućina se gura u nosni prolaz, probijajući se septum u nazolakrimalnom kanalu. Čim prst dođe do dna mosta nosa, započinje obrnuti pokret, vraćajući ga u kut oka. Što je dijete mlađe, masaža je učinkovitija. Nakon masaže morate isprati oči dezinfekcijskom otopinom i kapati kapi za oči.
Izvor: about-vision.ru
Terapija lijekovima koristi se za borbu protiv patogenih mikroorganizama i zaustavljanje širenja infekcije. Preporuča se započeti liječenje upotrebom nealergijskih antiseptika (otopine Miramistina, Klorheksidina, Pikloksidina, Furacilina). Oči se peru sterilnim pamučnim štapićem pokretima od sljepoočnice do nosa. Otopine pripremljene za pranje ne smiju se čuvati duže od jednog dana.
U akutnim manifestacijama, nakon primanja rezultata identifikacije flore i osjetljivosti na antibiotike, propisana je lokalna antibiotska terapija (penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini). Ciprofloksacin je kontraindiciran u novorođenčadi; uporaba Albucida (natrijev sulfacil) također je nepoželjna. Kombinacija sulfanilamida i baktericidnih lijekova ima maksimalan učinak.
Ako konzervativna terapija u prva 2-3 mjeseca djetetovog života nije donijela željeni učinak, može se savjetovati sondiranje suznih kanala.
Za sondiranje klasičnom metodom koristi se kruta sonda koja omogućuje uklanjanje preostalog filma i širenje nazolakrimalnog kanala osiguravajući normalan odljev suza.
Bougienage je vrsta sondiranja, kod koje se posebna sonda uvodi u suzno-nosni kanal kroz suzni otvor, proširujući sužene zidove.
Sondiranje se izvodi u roku od nekoliko minuta i smatra se nježnijim od operacije; u nekim se slučajevima radi u lokalnoj anesteziji. Zbog mogućeg ulaska tekućine za ispiranje u respiratorni trakt, pruža se podrška za oživljavanje i anesteziju. Može biti potrebno nekoliko postupaka.
Liječenje dakriocistitisa sondiranjem djelotvorno je u 90% novorođenčadi, posebno kada se provodi rano, prije navršene 9 mjeseci života. U ogromnoj većini slučajeva, nakon sondiranja, lakrimacija prestaje, a tvar koja se odvaja nestaje.
U slučaju nedovoljne učinkovitosti minimalno invazivnih manipulacija provodi se kirurška intervencija, ali je indicirana za djecu od 5 godina. Za primarni dakriocistitis u novorođenčadi koristi se manje traumatična operacija - laserska dakriocistorinostomija.
Moguće komplikacije
Glavne komplikacije dakriocistitisa u novorođenčadi najčešće nastaju zbog kasnog otkrivanja bolesti, neadekvatnog liječenja i povezane su s oslobađanjem zaraznog i upalnog procesa izvan suzne vrećice:
- apsces i flegmon suzne vrećice (ili flegmonski dakriocistitis);
- akutni gnojni peridakryocistitis;
- meningitis, tromboza kavernoznog sinusa, sepsa s hematogenim žarištima gnojne infekcije uzrokovane širenjem gnojne infekcije iz suzne vrećice u lubanjsku šupljinu.
Flegmonozni dakriocistitis karakterizira hiperemija, edem, infiltracija, bolovi u suznoj vrećici i obrazima s potpunim ili djelomičnim zatvaranjem palpebralne pukotine. Postoji naglo pogoršanje stanja djeteta, sve do opasnosti po život: naglo povišenje tjelesne temperature, leukocitoza, povećana ESR.
Kad se infiltrat otvori, vanjska se formira vanjska fistula (fistula). Ako se otvor apscesa dogodi u nosnoj šupljini, formira se intranazalna fistula suzne vrećice.
Prognoza dakriocistitisa novorođenčadi
S pravodobnim otkrivanjem bolesti i pravilnim liječenjem, prognoza za dakriocistitis novorođenčadi je povoljna. Korištenje ranog sondiranja nazolakrimalnog kanala i terapijske masaže mogu zaustaviti upalni proces u velikoj većini slučajeva. Sanitacija suzne vrećice uz pomoć terapijskih ispiranja izbjegava potrebu za radikalnom operacijom i deformacijama ožiljaka. Pravilnim liječenjem dakriocistitis nema dugoročnih posljedica.
Prevencija
Kako bi se spriječio dakriocistitis, novorođenčetu treba svakodnevno prati oči nakon buđenja, posebno ako je već primijećen sluzavi iscjedak. Važno je adekvatno i pravodobno liječiti bolesti djetetova uha, grla, nosa.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
