Hiperkalemija
Hiperkalemija je stanje u kojem koncentracija kalijevih (K +) elektrolita u krvi raste na razinu koja je opasna po život. Pacijentu s hiperkalemijom potrebna je hitna medicinska pomoć zbog potencijalnog rizika od srčanog zastoja ako se odmah ne liječi.
Normalna razina kalija u krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / L, oko 98% kalija sadrži stanice, a preostalih 2% nalazi se u izvanstaničnoj tekućini, uključujući krv.
Kalij je najzastupljeniji unutarstanični kation, što je važno za mnoge fiziološke procese, uključujući održavanje memorijskog potencijala u mirovanju, homeostazu volumena stanica i prijenos akcijskih potencijala u živčanim stanicama. Glavni izvori hrane su povrće (rajčica i krumpir), voće (naranče i banane) i meso. Izlučivanje kalija događa se kroz gastrointestinalni trakt, bubrege i znojne žlijezde.
Hiperkalemija se razvija pretjeranom konzumacijom ili neučinkovitim izlučivanjem kalija. Povećanje izvanstanične razine kalija dovodi do depolarizacije potencijala stanične membrane zbog povećanja ravnotežnog potencijala kalija. Depolarizacija dovodi do napetosti natrijevih kanala, otvara ih, a također povećava njihovu inaktivaciju, što u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije ili asistolije. Prevencija recidiva hiperkalemije obično uključuje smanjenje unosa prehrambenih kalija i diuretika koji štede kalij.
Simptomi hiperkalemije
Simptomi hiperkalemije su nespecifični i obično uključuju:
- Slabost;
- Pojava visokih T-valova na EKG-u;
- Ventrikularna tahikardija;
- Slabost mišića;
- Povećani interval ORS-a na EKG-u;
- Povećanje PR intervala na EKG-u.
Također, simptomi hiperkalemije su srčana aritmija, izoštravanje T-vala na EKG-u i višak razine kalija veći od 7,0 mmol / l.
Uzroci hiperkalemije
Uzroci hiperkalemije mogu biti neučinkovito uklanjanje bubrežnog zatajenja, Addisonove bolesti i nedostatka aldosterona. Također, unos može dovesti do hiperkalemije:
- Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori angiotenzinskih receptora;
- Diuretici koji štede kalij (amilorid, spironolakton);
- Nesteroidni protuupalni lijekovi poput ibuprofena, naproksena ili celekoksiba;
- Inhibitori kalcineurina;
- Imunosupresivi (ciklosporin i takrolimus);
- Antibiotici (trimetoprim);
- Antiparazitni lijek pentamidin.
Također, uzrok hiperkalemije može biti urođena hiperplazija nadbubrežne kore, Gordonov sindrom i bubrežna tubularna acidoza IV tipa.
Hiperkalemiju mogu uzrokovati dodaci kalija, infuzije kalijevog klorida i prekomjerni unos kalijeve soli.
Dijagnoza hiperkalemije
Da bi se prikupilo dovoljno podataka za dijagnozu hiperkalemije, potrebno je stalno mjeriti razinu kalija, jer njegovo povišeno stanje može biti povezano s hemolizom u prvoj fazi. Normalna razina kalija u serumu je 3,5 do 5 mEq / L. Tipično, dijagnoza uključuje krvne testove na rad bubrega (kreatinin, dušik uree u krvi), glukozu, a ponekad i na kreatin kinazu i kortizol. Izračun trans-tubularnog gradijenta kalija ponekad pomaže u utvrđivanju uzroka hiperkalemije, a elektrokardiografija se provodi kako bi se utvrdio rizik od srčanih aritmija.
Liječenje hiperkalemije
Izbor liječenja ovisi o stupnju i uzroku hiperkalemije. Kad sadržaj kalija u krvi prelazi 6,5 mmol / l, hitno je spustiti razinu kalija na normalnu razinu. To se može postići primjenom kalcija (kalcijev klorid ili kalcijev glukonat), koji povećava potencijal praga i uspostavlja normalni gradijent između praga potencijala i potencijala mirovanja membrane, koji se povećava s abnormalnom hiperkalemijom. Jedna ampula kalcijevog klorida sadrži oko tri puta više kalcija od kalcijevog glukonata. Kalcijev klorid počinje djelovati za manje od pet minuta, a njegov učinak traje oko 30-60 minuta. Doziranje treba odabrati uz stalno praćenje EKG promjena tijekom primjene, a dozu treba ponoviti ako se EKG promjene ne normaliziraju u roku od 3-5 minuta.
Također, za liječenje hiperkalemije i smanjenje rizika od komplikacija moguće je provesti neke medicinske postupke koji neko vrijeme pomažu u obustavljanju procesa hiperkalemije dok se kalij ne ukloni iz tijela. To uključuje:
- Intravenska primjena 10-15 jedinica inzulina, zajedno s 50 ml 50% -tne otopine dekstroze za sprečavanje hiperkalemije dovodi do istiskivanja kalijevih iona u stanice. Traje nekoliko sati, pa ponekad treba istodobno poduzeti i druge mjere kako bi se konzistentnije suzbijale razine kalija. Inzulin se obično daje s odgovarajućom količinom glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija nakon primjene inzulina;
- Terapija bikarbonatima (infuzija 1 ampule (50 meq) tijekom 5 minuta) učinkovit je način istiskivanja kalija u stanice. Bikarbonatni ioni potiču izmjenu H + za Na +, što dovodi do stimulacije natrij-kalijeve ATPaze;
- Uvođenje salbutamola (albuterol, Ventolin), β 2-selektivnih kateholamina po 10-20 mg. Ovaj lijek također snižava razinu K + ubrzavajući njegovo kretanje u stanice.
Liječenje teške hiperkalemije zahtijeva hemodijalizu ili hemofiltraciju, što su najbrže metode uklanjanja kalija iz tijela. Često se koriste u slučajevima kada se osnovni uzrok hiperkalemije ne može brzo ispraviti ili nema odgovora na druge poduzete mjere.
Natrijev polistiren sulfonat sa sorbitolom, oralno ili rektalno, široko se koristi za smanjenje kalija u roku od nekoliko sati, a furosemid se koristi za izlučivanje kalija mokraćom.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
