Meningoencefalitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
-
Simptomi
- Krpeljni meningoencefalitis
- Herpetički meningoencefalitis
- Meningoencefalitis bjesnoće
-
Meningokokni meningoencefalitis
- Amebični meningoencefalitis
- Meningoencefalitis protiv NMDA receptora
- Značajke tijeka meningoencefalitisa u djece
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
- Video
Meningoencefalitis je upalni proces koji utječe na membrane i supstancu mozga. Unatoč činjenici da je mozak zaštićen krvno-moždanom barijerom, koja sprječava prodor većine stranih i otrovnih tvari u njega, neki patogeni još uvijek mogu proći kroz njega i izazvati upalu. Meningoencefalitis je, s obzirom na važnost anatomske regije na koju utječe, bolest koja ugrožava život.
Meningoencefalitis karakterizira prvenstveno glavobolja i razni poremećaji živčanog sustava
Uzroci i čimbenici rizika
Meningoencefalitis je vjerojatnije zarazan, ali može biti i toksičan i autoimun.
Infektivnu upalu mogu pokrenuti virusi, bakterije, gljivice, protozoe i paraziti.
Najčešći zarazni agensi meningoencefalitisa:
| Bakterije | Virusi | Najjednostavnije |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epstein-Barrov virus, virus herpes simplex tipa 1 i tip 2, enterovirus, virus bjesnoće, virus encefalitisa koji se prenosi krpeljem, virus zapadnog Nila, virus ospica, virus vodenih kozica, virus zaušnjaka (zaušnjaka), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Infektivni (parazitski) patogeni uključuju Halicephalobus gingivalis iz klase nematoda, uzročnika cisticerkoze (Taenia solium) i ehinokoka.
Bolest može uzrokovati gljiva Cryptococcus neoformans. Treba napomenuti da je meningoencefalitis parazitskog i gljivičnog podrijetla izuzetno rijedak.
Govori se o autoimunoj upali kada je uzrok oštećenja tkiva, u ovom slučaju, tkiva mozga i njegovih membrana, napad vlastitog imunološkog sustava. Autoimuni encefalitis mogu uzrokovati antitijela na proteine amiloid beta peptida, antitijela na anti-N-metil-D-aspartatni receptor (anti-NMDA; anti-NMDA-receptorski encefalitis) i neki drugi.
Oblici bolesti
Oblici meningoencefalitisa određeni su njegovom etiologijom: zarazne, autoimune i nespecificirane etiologije. Po prirodi tečaja može biti akutni i subakutni.
Neke vrste bolesti imaju tipične i atipične, odnosno neobične oblike. Atipične oblike obično karakterizira još ozbiljnija prognoza, jer neobična klinička slika otežava dijagnozu, a time i adekvatno liječenje.
Faze bolesti
Tijekom meningoencefalitisa razlikuju se početak (pojava prvih znakova), visina i ishod. Infektivne vrste bolesti također imaju prodromalni ili latentni (latentni) stadij, koji može biti asimptomatski ili imati manje i nespecifične kliničke manifestacije. Latentno razdoblje, odnosno vrijeme od infekcije do pojave prvih znakova bolesti, može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o etiologiji. Visinu bolesti karakteriziraju ozbiljni i progresivni simptomi. Ishod može biti oporavak ili smrt ako oštećenje mozga dosegne kritičnu razinu i utječe na vitalne centre.
Neke vrste bolesti imaju faze karakteristične za njih. Na primjer, tijekom meningoencefalitisa razlikuju se tri razdoblja: stadij prekursora (odgovara prodromalu), stupanj uzbuđenja i stadij paralize.
Simptomi
Klinička slika meningoencefalitisa općenito je slična onoj kod meningitisa. Uobičajeni znakovi su promjene u osobnosti, ponašanju, poremećaji razmišljanja i fizički simptomi: intenzivna glavobolja, bol u vratu, ukočeni mišići vrata, preosjetljivost na svjetlosne i zvučne podražaje i napadaji. Porast lubanjskog tlaka kao rezultat upale očituje se oštećenjem vida, vrtoglavicom i mučninom.
Razmotrimo detaljnije kliničke manifestacije koristeći primjere nekih vrsta meningoencefalitisa.
Krpeljni meningoencefalitis
Upala mozga i njegovih membrana, uzrokovana virusnom infekcijom koju prenose krpelji, započinje akutno, s porastom tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (38 ° C i više), hladnoćom, jakom slabošću, glavoboljom popraćenom mučninom i povraćanjem, bolovima i bolovima u mišićima i zglobovima. Početnu fazu karakterizira hiperemija lica, vrata i gornjeg dijela prsnog koša, sluznice, ubrizgavanje bjeloočnica (krvarenje u oči), inhibirana svijest, koja kasnije može preći u komu. Kasnije se pojavljuju mišićna slabost, parestezija (trnci, utrnulost), tada te mišićne skupine prolaze kroz parezu i paralizu.
Krpelji su nositelji virusnih uzročnika encefalitisa
Herpetički meningoencefalitis
Ima prodromno (latentno) razdoblje koje traje nekoliko dana, tijekom kojeg dolazi do sve veće slabosti: tjelesna temperatura raste, pojavljuju se glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, slabost, umor. Primjećuju se poremećaji u ponašanju koji postupno napreduju, kao i preosjetljivost na vanjske podražaje, posebno na mirise, koji se kasnije mogu transformirati u njušne halucinacije. U nekim slučajevima prodromalno razdoblje izostaje. Visinu bolesti karakteriziraju lokalni neurološki simptomi (jednostrana paraliza, pareza), kognitivna oštećenja (poremećaj mišljenja, pamćenja), letargija i pojava napadaja.
Meningoencefalitis bjesnoće
Napad bolesti karakterizira pojava anksioznosti, povećana osjetljivost na vanjske podražaje (svjetlost, zvuk, taktilni), lagani porast tjelesne temperature i poremećaji spavanja. Smanjen apetit, suha usta, znojenje, tahikardija, upaljeno grlo pri gutanju, ponekad mučnina. Promjene u ponašanju su vrijedne pažnje, pacijent postaje nervozan, bezobrazan, razdražljiv, izbjegava kontakt s ljudima.
U fazi uzbuđenja razvijaju se neurološki simptomi, pojavljuju se fotofobija, egzoftalmus, respiratorni poremećaji i tjelesna temperatura raste. Karakterističan je simptom hidrofobije: pacijent je žedan, ali kad se pokuša napiti, ima jak, vrlo bolan grč mišića ždrijela i grkljana, taj fenomen raste, a kasnije grč može izazvati samo pogled na vodu, njezin žamor ili spominjanje iste. Kako bolest napreduje, javljaju se mučni grčevi mišića ždrijela i grkljana kao odgovor na bilo koji podražaj, čak i dašak vjetra. Pacijenti nemaju dovoljno zraka i počinju žuriti, tražeći položaj u kojem će doći olakšanje, što drugi doživljavaju kao napad bjesnoće. Pacijenti mogu osjetiti halucinacije, delirij. Ako se smrt ne dogodi u ovoj fazi, razvija se faza paralize,tijekom kojeg pacijent postaje nepokretan, prestaje reagirati na svjetlost. Zbog oštećenja zdjeličnih živaca razvija se urinarna i fekalna inkontinencija. Tjelesna temperatura nastavlja rasti (42 ° C). I premda pacijentu postaje lakše disati i piti, ovaj stadij završava smrću.
Meningokokni meningoencefalitis
Poraz mozga i njegovih membrana uzrokovan meningokokom karakterizira akutni početak - porast temperature do febrilnih vrijednosti, intenzivna glavobolja, povećana osjetljivost na bilo kakve podražaje. Karakteristična značajka ove bolesti, koja je razlikuje od meningoencefalitisa druge bakterijske etiologije, jest da se često kombinira s meningokokemijom, tj. Cirkulacijom meningokoka u krvotoku. Prati je pojava osipa na koži, isprva roseoloznih ili roseolozno-pustularnih, a kasnije hemoragičnih, tvoreći prilično velike krvavo crvene ili ljubičaste mrlje na koži nepravilnog oblika.
Amebični meningoencefalitis
Primarni amebni encefalitis uzrokuje Fowlerova niglerija (Naegleria fowleri), najjednostavniji mikroorganizam koji živi u toploj slatkoj vodi. Infekcija se događa kada ameba, zajedno s vodom, uđe u nos, a zatim duž njušnog živca u mozak. Latentno razdoblje traje od 2 do 6 dana, nakon čega se pojavljuju intenzivne glavobolje, napadi vrtoglavice i poremećaji mišljenja. Karakteristična značajka je smanjenje ili nedostatak okusa i mirisa. Kasnije se javljaju konvulzije u obliku epileptičnih napadaja, halucinacija, neravnoteže, ataksije (disocijacija djelovanja različitih mišićnih skupina sa očuvanom mišićnom snagom). Simptomatologija se povećava, poprimajući prijeteći karakter, sve do smrti, koja se obično dogodi u roku od 10 dana.
Uzročnik primarnog amebnog encefalitisa živi u toploj vodi
Druge vrste ameba uzrokuju granulomatozni amebski meningoencefalitis, koji se može pojaviti subakutno, a u rijetkim slučajevima može postati kroničan s blagim simptomima. Međutim, češće bolest počinje iznenada neurološkim simptomima ili lezijama kože (s infekcijom Balamuthia mandrillaris). Karakteristični su napadaji, glavobolja i kognitivna oštećenja. Simptomi se postupno povećavaju do početka smrti, koja se u slučaju akutnog tijeka bolesti javlja u roku od 7-10 dana, subakutna - do 120 dana.
Meningoencefalitis protiv NMDA receptora
Češći je u žena, ponekad povezan s teratomom jajnika (što je razlog za jedno od imena - akutni rani ženski nehepatički encefalitis), često primijećen u djece i adolescenata (drugi naziv ove bolesti povezan je s akutnim nehepatičkim encefalitisom mladih). Često započinje psihijatrijskim simptomima, što uzrokuje dijagnostičke pogreške (bolest se često zamjenjuje s akutnom shizofrenijom ili drugom mentalnom bolešću sa sličnim manifestacijama), uočava se oštećenje pamćenja i pažnje. Kasnije se javljaju poremećaji disanja, vrućica, napadaji, epileptični napadaji i drugi neurološki simptomi, što ukazuje na nepsihijatrijsku prirodu patologije. Od ostalih vrsta meningoencefalitisa razlikuje se po općenito povoljnoj prognozi.
Značajke tijeka meningoencefalitisa u djece
Tijek bolesti kod djece sličan je onome kod odraslih, možda je razlika u nasilnijem tijeku bolesti, ali i malo boljoj prognozi - djeca rijetko razvijaju dugoročne posljedice, a obično su prolazne naravi.
Bolest započinje akutno, s visokom temperaturom (40-41 ° C), jakom glavoboljom koja se ne ublažava analgeticima, a prati je mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje. Dijete može biti inhibirano ili, naprotiv, uznemireno, mala djeca mogu monotono plakati (meningealni plač). Mogu se pojaviti halucinacije, omamljenost, koma. Izražen je meningealni sindrom (ukočenost vratnih mišića, poza pokaznog psa - sa strane zabačene glave i nogu povučenih do trbuha, pozitivni simptomi Kerniga i Brudzinskog, parestezije, pojave boli). Javljaju se konvulzije, ali treba imati na umu da napadaji u djece mogu biti uzrokovani visokom temperaturom (tzv. Febrilni napadaji), pa ne moraju nužno ukazivati na oštećenje mozga i treba ih procijeniti samo zajedno s drugim simptomima.
Dijagnostika
Klinička dijagnoza sastoji se u procjeni mentalnog stanja, svijesti i žarišnih neuroloških simptoma pacijenta. Utvrđuje se prisutnost hipertermije, napadaja, provode se funkcionalni testovi. Prilikom sakupljanja anamneze, pažnja se posvećuje nedavnim događajima: prošlim virusnim bolestima, plivanju u vodenim tijelima prljavom vodom, ugrizima krpelja ili životinja, kontaktima s pacijentima itd.
Instrumentalni i laboratorijski pregled uključuje:
- punkcija leđne moždine s analizom cerebrospinalne tekućine, tj. likvora (primjes krvi, pleocitoza, ponekad se mogu otkriti mikrobni agensi);
- serodijagnostika (PCR, laboratorijski test krvi, koji omogućuje određivanje vrste virusnog patogena);
- laboratorijska analiza ispiranja nazofarinksa;
- laboratorijski pregled krvi na prisutnost specifičnih antitijela (ako se sumnja na autoimunu prirodu bolesti);
- snimanje magnetskom rezonancom (omogućuje vam procjenu stanja mozga i membrana);
- računalna tomografija (u svrhu diferencijalne dijagnoze);
- elektroencefalogram (procjena stupnja oštećenja mozga i njegovih funkcija);
- biopsija mozga.
Gnojni meningoencefalitis
Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim bolestima sa sličnim simptomima, ovisno o obliku. Na primjer, amebski meningoencefalitis može oponašati zloćudni tumor ili apsces (gnojno stapanje područja) mozga, neke vrste autoimunih upala slične su manifestacijama shizofrenije ili intoksikacije lijekovima itd.
Važno je da se bolest dijagnosticira točno, uz utvrđivanje etiološkog čimbenika, jer o tome ovisi pravodobnost i učinkovitost liječenja.
Liječenje
Sumnja na meningoencefalitis razlog je za hospitalizaciju, liječenje se provodi u bolničkom okruženju. Poduzimaju se mjere za održavanje vitalnih funkcija, za sprečavanje zaraznog toksičnog šoka.
Etiotropno liječenje ovisi o tome što uzrokuje meningoencefalitis. Za bolest zarazne etiologije koriste se antibiotici ili antivirusna sredstva. Antivirusnu terapiju treba koristiti što je ranije moguće.
Propisuje se simptomatsko liječenje, specifični lijekovi ovise o manifestacijama bolesti. Na visokim temperaturama koriste se antipiretici, za konvulzije i napadaje mogu se propisati antikonvulzivi (antikonvulzivi, antiepileptici), s povišenim intrakranijalnim tlakom - diuretici (diuretici).
U fazi oporavka propisani su stimulansi mozga, vitaminska terapija, fizioterapija.
Moguće komplikacije i posljedice
Posljedice prenesenog meningoencefalitisa mogu biti kratkoročne i dugoročne. I prvi i drugi uključuju neurološke deficite različite težine, ovisno o tome koliko je moždano tkivo oštećeno. To mogu biti oštećenja sluha, vida, koordinacije, govora, poremećaji hoda, poremećaji kretanja, pareza, paraliza i promjene osobnosti. Da bi se smanjila oštećenja mozga, potrebna je brza i precizna dijagnostika, pravodobna i ispravna medicinska njega, a nakon oporavka, u većini slučajeva, potrebna je neurološka rehabilitacija čiji se volumen određuje pojedinačno.
Prognoza
Prognoza je općenito loša, iako varira ovisno o obliku bolesti i stanju imunološkog sustava pacijenta. Loši prognostički znakovi uključuju cerebralni edem, epileptični status i trombocitopeniju. Dobri - normalni rezultati encefalograma.
Meningoencefalitis često dovodi do ozbiljnih oštećenja moždanog tkiva i fatalan je. Ako se pacijent može spasiti, često ostaje s doživotnim neurološkim deficitom, čija je posljedica invalidnost.
Prevencija
Specifična i najučinkovitija preventivna mjera je cijepljenje protiv određenih oblika meningoencefalitisa. Postoje cjepiva protiv meningokoka, uzročnika tuberkuloze, virusa gripe, ospica, krpeljnog encefalitisa i brojna druga.
Nespecifične metode prevencije uključuju održavanje obrane tijela na visokoj razini, što uključuje poštivanje pravila zdravog načina života, kao i poštivanje pravila sanitacije i osobne higijene.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
