Osteoartritis: uzroci razvoja, simptomi, liječenje
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Faze osteoartritisa
- Patogeneza
- Simptomi osteoartritisa
-
Dijagnostika
- RTG dijagnostika
- Ostale dijagnostičke metode
-
Liječenje osteoartritisa
- Vježbe za tjelesnu aktivnost i fizioterapiju
- Farmakološka terapija
- Kirurško liječenje i fizioterapija
- Prognoza i prevencija
- Video
Osteoartritis je uobičajeni poremećaj zglobova kojeg karakteriziraju degenerativno-distrofične promjene u hrskavičnom tkivu s razvojem deformacija, što dovodi do invaliditeta i invaliditeta.
Osteoartritis karakteriziraju postupne degenerativno-distrofične promjene u tkivu hrskavice
Pojam osteoartritis (deformirajući osteoartritis, deformirajuća artroza, osteoartritis) ujedinjuje skupinu bolesti koje se razlikuju po etiološkom čimbeniku, ali imaju sličnu patogenezu, morfološke promjene i klinički ishod.
Često osteoartritis zahvaća zglobove šake, nožne prste (posebno prvu metatarsofalangealnu), intervertebralne zglobove u vratnoj i lumbalnoj kralježnici, velike zglobove (koljeno i kuk).
Incidencija se povećava s godinama, dosežući trećinu populacije kod starijih osoba, češće kod žena. Klinički se patologija očituje sindromom artikularne boli, ograničenjem pokreta, upalnim promjenama na zahvaćenom zglobu.
Uzroci
Osteoartritis je polietiološka bolest koja se temelji na tri mehanizma: traumi, displaziji, upali. Ovisno o etiološkom čimbeniku, artroza se dijeli na primarnu i sekundarnu. Ako se uzrok nije mogao utvrditi, tada se bolest naziva primarnom (idiopatskom).
Razvoj patologije može biti povezan s traumom, displazijom ili upalom.
Uzroci sekundarnog osteoartritisa:
- izloženost traumatičnom sredstvu (posttraumatsko);
- dismetabolička stanja, neuroendokrine disfunkcije;
- nekrotični proces: aseptična nekroza, Koenigova bolest, Perthesova bolest itd.;
- akutni ili kronični upalni proces uzrokovan bakterijskim ili virusnim uzročnicima: tuberkuloza, gnojna stafilokokna fuzija hrskavice, sifilis itd.;
- autoimune bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus itd.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti uključuju:
- starija dob;
- pretilost;
- razdoblje menopauze i postmenopauze;
- prirođene anomalije u razvoju zglobnih struktura, anatomski poremećaji;
- negativni čimbenici okoliša: izloženost toksinima, hipotermija, mikrotrauma koja se ponavlja, operacija zgloba itd.
Faze osteoartritisa
Pokretni zglob čine zglobne površine prekrivene hrskavicom i sinovijalnom membranom, a neki zglobovi imaju menisci u svom sastavu.
Hondrociti su glavne stanice hrskavičnog tkiva
Hrskavica se sastoji od hondrocita koji su ugrađeni u matricu glukozamina i kolagena. Odnos ovih tvari stabilan je u zdravih ljudi, što omogućuje ravnomjernu raspodjelu opterećenja na hrskavicama i vraćanje njezinog oblika nakon njihovog izlaganja.
S nedovoljnom količinom glukozamina, najmanje opterećenje matrice dovodi do ozljeda, gubitka funkcije hrskavice koja apsorbira udarce. U početku se kompenzacijski zgušnjava, ali kako napreduje, postupno postaje tanji, olabavljen, u njemu nastaju čirevi. Ovaj progresivni patološki proces naziva se osteoartritis.
Postoje tri stadija bolesti:
- Razlikuje se u neizraženim morfološkim promjenama hrskavice i biokemijskom sastavu sinovije, laganom slabljenju mišićnog aparata. Kao rezultat, zglob postaje osjetljiv na štetne čimbenike.
- Karakteriziraju ga vizualni znakovi razaranja hrskavice i meniskusa. Osteofiti nastaju kompenzacijski - rubni izrasline koštanih izraslina. Mišićni se neurotrofizam pogoršava, oni progresivno gube snagu.
- Posljedica je teške artroze. Karakterizira ga izražena deformacija kosti, promjena u potpornom području zgloba, kao rezultat, promjena u osi udova.
U pozadini ozbiljnih oštećenja zgloba može se pojaviti njegova patološka pokretljivost
Dodatni znakovi koji ukazuju na ozbiljna oštećenja zglobova su:
- patološka pokretljivost zglobova: zbog zatajenja i skraćivanja ligamentnog aparata;
- stvaranje kontraktura: oštro ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu;
- smanjenje amplitude mišićne kontrakcije: kao rezultat promjene u normalnom vezivanju tetiva dolazi do skraćivanja ili istezanja mišićnog vlakna, uslijed čega je potpuna kontrakcija nemoguća.
Patogeneza
Bolest je posljedica neravnoteže između stvaranja novog građevinskog materijala i njegovog uništenja. Meka, elastična hrskavica gubi svoja svojstva, pretvarajući se u tanak, suh, grub predmet.
Periartikularne koštane strukture počinju rasti, što pogoršava proces, imobilizirajući zglob i dovodeći do njegove deformacije. Stanice nefunkcionalne zglobne kapsule zamjenjuju se stanicama vezivnog tkiva, što dovodi do njegove fibroze i aseptične upale.
Zglobna šupljina ispunjena je upalnim eksudatom, istežući njegovu kapsulu i ligamente. Povećani pritisak i smanjena elastičnost hrskavice dovode do bolova, ukočenosti i stjecanja određenog poštednog položaja zgloba.
U konačnici, postupak dovodi do ukočenosti zglobova i stvaranja kontraktura. Zahvaćeni zglob potpuno je isključen, njegova se motorička aktivnost gubi, postaje nefunkcionalan.
Simptomi osteoartritisa
Glavni simptom koji zabrinjava pacijente od samog početka bolesti je sindrom zglobne boli.
Ako se na početku bolesti pacijent brinuo samo zbog boli koja prolazi nakon razdoblja odmora, tada se s napredovanjem bolesti pojavljuju i drugi simptomi:
- ukočenost zglobova nakon buđenja ujutro (ne više od 30 minuta);
- ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu;
- prisutnost znakova deformacije zgloba zbog izraslina na kostima;
- osjećaj napetosti u zglobu, njegova nestabilnost;
- krepitus.
Dijagnostika
Da bi se utvrdio stupanj oštećenja, koristi se posebna melodija za procjenu ozbiljnosti disfunkcije donjih ekstremiteta. Prikazan je u obliku tablice sa šest karakteristika, njihovim karakteristikama i integracijom odgovora u postotku.
Ako je disfunkcija donjih ekstremiteta veća od 20%, smatra se teškom i odgovara trećoj ili više skupina invaliditeta.
| Znak | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Tjelesna aktivnost | Šepavost je neznatna | Izražena hromost | Izražena hromost | Patološki tip pokreta | Hodanje nije moguće |
| Dodatna podrška | Odsutan | Štap | Dva štapa | Štake | Posebna sredstva |
| Obavljanje funkcija kućanstva | Nije ograničeno | Ograničeno malo | Ograničena | Naglo teško | Nemoguće |
| Samoposluga | Nije ograničeno | Ograničeno malo | Ograničena | Naglo teško | Nemoguće |
| Korištenjem javnog prijevoza | Nije ograničeno | Ograničeno malo | Ograničena | Naglo teško | Nemoguće |
| Obavljanje profesionalnih dužnosti | Nije ograničeno | Ograničeno malo | Ograničena | Naglo teško | Nemoguće |
RTG dijagnostika
RTG dijagnostika je najinformativnija i ne zahtijeva velike financijske troškove.
Naj informativnija metoda za dijagnosticiranje bolesti je X-ray.
Trenutno se koristi rentgenska klasifikacija osteoartritisa koja uključuje 4 faze razvoja procesa:
- Sumnjivo sužavanje zglobnog prostora, moguće pojava osteofita.
- Jasni znakovi osteofita i upitno sužavanje zglobnog prostora.
- Osteofiti srednje veličine, prisutnost suženja zglobnog prostora, moguće deformacije kostiju.
- Veliki osteofiti, očito sužavanje zglobnog prostora, deformacija kostiju, znakovi osteoskleroze.
Osteofiti - izrasline na kostima - rani su rendgenski znak bolesti. Među prvima su se pojavili i ukazuju na aktivno širenje spojnih struktura. Kako napreduju, zgušnjavaju se, pretvarajući se u masivne koštane bodlje.
Sužavanje zglobnog prostora znak je patoloških procesa u hrskavici. Ponekad praznina poprima oblik klina, u kojem se jedna polovica sužava, a druga širi. To neizravno ukazuje na nestabilnost artikulacije i insuficijenciju ligamentnog aparata.
Pojava znakova osteoskleroze ukazuje na progresivan gubitak funkcije apsorpcije šoka hrskavicom, atrofiju, što dovodi do izravnavanja i širenja glava zglobnih površina te povećanja gustoće kostiju. Rezultat oštećenja hrskavice je pojava fokalnih distrofičnih, nekrotičnih procesa u spužvastoj kosti i, kao posljedica toga, pojava cističnih formacija.
Ostale dijagnostičke metode
Moguće je koristiti i druge dijagnostičke metode, poput ultrazvuka, magnetske rezonancije i računalne tomografije zahvaćenog zgloba.
U rijetkim se slučajevima izvodi punkcija zgloba sa zbirkom sinovijalne tekućine ili artroskopija.
Artroskopija se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe
Artroskopija je jedna od metoda za ispitivanje zglobne šupljine pomoću optičkih vlakana, koja omogućuje vizualizaciju i procjenu stupnja oštećenja zgloba. Može se koristiti u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Liječenje osteoartritisa
Liječenje osteoartritisa uglavnom je konzervativno i provodi se ambulantno.
Principi terapije:
- ograničavanje pretjeranog stresa na zglobu;
- fizioterapija;
- farmakoterapija, uključujući protuupalne, analgetske lijekove, lijekove koji poboljšavaju stanje hrskavice;
- fizioterapijski postupci;
- Spa tretman.
Vježbe za tjelesnu aktivnost i fizioterapiju
Zbog činjenice da zahvaćeni zglob uzrokuje sindrom boli koji se povećava pokretom, pacijent na sve moguće načine pokušava poštedjeti zahvaćeno područje. Hipodinamija dovodi do smanjenja oslobađanja sinovijalne tekućine, što je neophodno za normalno funkcioniranje zgloba, što pogoršava tijek bolesti: patološki krug je zatvoren (oštećenje hrskavice - bol - hipodinamija - napredovanje bolesti).
Fizikalna terapija pomaže normalizirati tjelesnu aktivnost
Stoga je jedan od najvažnijih ciljeva terapije osteoartritisa normalizacija tjelesne aktivnosti i terapije vježbanjem (terapijska fizička kultura).
Vježbe odabire liječnik pojedinačno, ovisno o težini temeljnog procesa i pridruženih bolesti. Cilj tretmana je vratiti pokretljivost, željeni opseg pokreta, mišićnu snagu i izdržljivost.
Farmakološka terapija
Glavni cilj terapije lijekovima je smanjiti intraartikularnu upalu, ukloniti ili svladati sindrom boli. Za to se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) koji su dostupni u različitim farmakološkim oblicima: tablete, čepići, gelovi, masti, otopine za injekcije itd.
Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer Meloksikam
Neselektivni protuupalni lijekovi uključuju: diklofenak, ibuprofen, paracetamol, ketorolak itd. Prednost u artrozi imaju selektivni nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što je Meloksikam, budući da ima dovoljno analgetsko djelovanje i ima relativno mali spektar nuspojava.
Izvodljivost intraartikularne primjene hormonskih sredstava ostaje upitna. Brojne su studije koje pokazuju da steroidni lijekovi imaju negativan učinak na hrskavicu. Stoga se ovoj metodi liječenja pribjegava samo u ekstremnim slučajevima kada sindrom intenzivne boli ne ublaži uobičajeni NSAID.
Prema nekim izvješćima, jedna injekcija hijaluronske kiseline u zglob koljena dovoljna je godinu dana. Učinkovitost lijeka ovisi o stupnju razvoja procesa i individualnoj osjetljivosti organizma.
U početnoj fazi bolesti moguće je propisati hondroprotektore (glukozamin i hondroitin sulfat). Lijekovi zaustavljaju uništavanje hrskavice i djelomično obnavljaju njezinu strukturu.
Kirurško liječenje i fizioterapija
S artrozom zglobnog zgloba teškog tečaja moguće je propisati artrodezu - operaciju imobilizacije zgloba.
U ozbiljnoj patologiji vrši se artroplastika
Kod osteoartritisa fizioterapija je uglavnom lokalna. Koristi se elektroforeza, parafinska terapija, magnetoterapija, laserska terapija itd.
Prognoza i prevencija
Pravovremenom dijagnozom i liječenjem u mnogim je slučajevima moguće ukloniti bol i poboljšati funkciju zglobova. Međutim, potpuni oporavak nije moguć kod odraslih. Samoliječenje i uporaba metoda tradicionalne medicine bez pristanka liječnika negativno utječe na prognozu.
Da biste spriječili razvoj bolesti, trebali biste se pridržavati preventivnih preporuka:
- pokušajte izbjeći ozljede osteoartikularnog aparata, pravodobno ih liječite;
- baviti se gimnastikom;
- ograničiti pretjerani stres na zglobove;
- održavati optimalnu tjelesnu težinu.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
