Osteoartritis ramenog zgloba: uzroci razvoja, simptomi, liječenje
Sadržaj članka:
- Razlozi za razvoj DOAPS-a
-
Mehanizam razvoja bolesti
- Oštećen metabolizam hrskavičnog tkiva
- Stvaranje cista, mikropukotina i osteofita
- DOAPS simptomi
- Dijagnoza bolesti
-
Liječenje DOA ramena
- Konzervativni tretman
- Kirurgija
- Video
Osteoartritis ramenog zgloba (DOAPS) polako je progresivno uništavanje zglobne hrskavice uz postupno uključivanje svih tkiva zgloba, kostiju i mišića u proces. Prati ga bol, deformacija i ograničenje pokretljivosti na zahvaćenom području.
Kod osteoartritisa, sva tkiva zgloba, kosti i mišići postupno sudjeluju u procesu uništavanja zglobne hrskavice.
Osteoartritis (DOA) je najčešća ortopedska bolest kod osoba starijih od 40 godina. Češća je u žena, što se objašnjava strukturnim značajkama vezivnog tkiva i dobnim promjenama hormonalne razine (menopauza). Posljednjih godina postoji tendencija pomlađivanja bolesti. Znakovi razaranja hrskavice nalaze se kod mladića ili čak djece.
Zglobovi su osjetljiviji na degenerativne promjene koje su tijekom svog života imale veliko opterećenje:
- koljeno;
- kuk;
- prva metatarsofalangealna;
- interfalangealni zglobovi ruku.
Činjenica da je zahvaćen rameni zglob u većini je slučajeva povezana s profesionalnim ili sportskim aktivnostima. Uništavanje hrskavice događa se češće na desnoj nego na lijevoj ruci.
Razlozi za razvoj DOAPS-a
Neposredni uzrok razvoja artroze bilo koje lokalizacije je kronično mehaničko preopterećenje zgloba, koje on nije u stanju izdržati.
Jedan od čimbenika rizika za razvoj patologije su prekomjerna sportska opterećenja
Čimbenici rizika za razvoj artroze ramenog zgloba:
- profesionalna aktivnost: rad iste vrste sa statičkom napetošću ramenog pojasa;
- prisutnost displazije: urođena greška koja krši statiku;
- kronične bolesti poput reumatoidnog artritisa;
- periartritis humerusa;
- prekomjerna sportska opterećenja;
- kršenje mikrocirkulacije: povezano s lošim venskim odljevom;
- promjene u metabolizmu hrskavičnog tkiva: hondroitin sulfat se postupno ispire iz hrskavice, a koncentracija sulfopolisaharida smanjuje se u sinovijalnoj tekućini;
- promjene u strukturi sinovijalne tekućine, naime pogoršanje njene funkcije podmazivanja;
- dobne promjene u tkivima;
- nasljedna predispozicija;
- pretilost i endokrine bolesti;
- posljedice ozljeda i kirurških intervencija u području ramena;
- prijelom humerusa s produžetkom linije prijeloma na zglobnu površinu.
Mehanizam razvoja bolesti
Oštećen metabolizam hrskavičnog tkiva
U početnim fazama bolesti dolazi do postupnog poremećaja metabolizma hrskavičnog tkiva. Procesi destrukcije prevladavaju nad restauracijom. Vremenom tkiva gube elastičnost, zadebljavaju i postaju lomljivija.
Hijaluron nestaje iz sinovijalne tekućine, on prestaje obavljati svoju funkciju ublažavanja i podmazivanja. Hrskavica se još gore odupire mehaničkim naprezanjima, postaje tanja, na njezinoj površini nastaju pukotine, nepravilnosti i hrapavosti.
Otkinute čestice hrskavice slobodno plutaju u sinovijalnoj šupljini, ometajući kretanje, dodatno ozlijeđujući hrskavične površine. S vremenom se tamo stvaraju ulcerativni defekti s izloženošću kostiju.
Kost smještena ispod hrskavice pod povećanim je stresom, uslijed čega se razvija subhondralna skleroza. Degenerativne promjene kostiju dovode do venskog zastoja, daljnjeg pogoršanja prehrane hrskavice.
Stvaranje cista, mikropukotina i osteofita
Kao rezultat kronične insuficijencije krvotoka, na površini kosti nastaju ovalni nedostaci (ciste). To dovodi do smanjenja čvrstoće kostiju.
Na mjestima kontakta hrskavice s mekim tkivima (kapsula, ligamenti) javljaju se izrasline na kostima - osteofiti, koji dodatno ograničavaju pokretljivost ramena.
Stalna bol uzrokuje refleksni grč mišića, što zauzvrat povećava pritisak na zglobnu površinu i pogoršava nelagodu. Stvara se začarani krug.
DOAPS simptomi
Klinička slika patologije ovisi o težini bolesti. Osteoartritis nije karakteriziran akutnim početkom.
Bol je karakterističan simptom DOAPS-a.
Znakovi artroze ramenog zgloba:
-
bol (nelagoda): u početnim fazama bolesti, nelagoda se javlja nakon duljeg napora i brzo nestaje nakon njenog prestanka.
Kako bolest napreduje, pojavljuju se početni bolovi - nelagoda na početku pokreta (češće ujutro). U naprednim stadijima spajaju se noćni bolovi, kao znak sekundarnih promjena u svim strukturama zgloba;
- zračenje boli duž mišića (ponekad do vrhova prstiju): to je uzrokovano reaktivnim tendobursitisom i sinovitisom;
- simptom krepitusa (drobljenje) pri kretanju;
- oticanje zahvaćenog ramena nakon spavanja: uzrokovano oštećenim venskim odljevom;
- ograničenje pokreta: smanjeni opseg pokreta, posebno gore i natrag;
- prisutnost mišićnih kontraktura: jak grč uzrokovan boli koji ograničava kretanje u zahvaćenom zglobu;
- deformacija zgloba, gubitak mišića: javlja se u kasnoj fazi bolesti.
Ozbiljnost simptoma, ovisno o stupnju bolesti:
| Znak | Osteoartritis ramenog zgloba 1 stupanj | Osteoartritis ramenog zgloba 2. stupanj | Artroza ramena 3 stupanj |
| Bol | S produljenim opterećenjem | Oštro je izražen tijekom normalnog napora, nakon spavanja, karakteristično je zračenje duž mišića | Stalno, povećava se kretanjem |
| Krepita | Može biti odsutan | Podnosi se, intenzitet se može smanjiti nakon hodanja | Jasno se čuje u daljini |
| Amplituda kretanja | Nije ograničeno, ali bol može biti prisutna u ekstremnim položajima | Smanjena | Oštro ograničeno, do točke nepokretnosti |
| Deformacija | Ne | Palpacijom se osjećaju izrasline na kostima, može se javiti oteklina | Oštro izražena, os uda je slomljena |
| Kontrakture | Ne | Slabo izražen, mišićavog podrijetla. Prođite nakon istovara zgloba | Ustrajno, praćeno gubljenjem mišića i još većim ograničenjem pokretljivosti, skraćivanje ekstremiteta |
| Rendgenske promjene | Blago sužavanje zglobnog prostora, mali koštani izrasline, područja okoštavanja hrskavice | Zglobni se jaz sužava 2-3 puta, grube izrasline kostiju, subhondralna osteoskleroza, koštane ciste | Zglobni jaz je gotovo u potpunosti odsutan, zglobne površine su oštro deformirane, osteoporoza na pozadini grube skleroze |
Dijagnoza bolesti
Dijagnozu DOA može postaviti liječnik samo nakon temeljitog pregleda, ispitivanja i dodatnih istraživanja. Najkarakterističniji znak lezije ramenog zgloba je nemogućnost pacijenta da zatvori ruke iza leđa.
Klinička analiza krvi i urina u ovom slučaju nije vrlo informativna. Čak i u prisutnosti reaktivne upale, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) ne povećava se više od 20-25 mm / sat.
Dijagnoza se može potvrditi rentgenom
Da bi potvrdio dijagnozu, pacijent mora proći sljedeće preglede:
- RO- grafija na zahvaćena područja: najdostupniji i jeftin način;
- ultrazvuk: omogućuje vam procjenu stanja svih tkiva i mjerenje debljine hrskavice;
- analiza sinovijalne tekućine: odražava procese koji se javljaju u hrskavičnom tkivu i sinoviji;
- MRI ili CT: omogućuje vam prepoznavanje najmanjih promjena na hrskavicama u početnoj fazi;
- denzitometrija: određivanje gustoće kostiju.
Liječenje DOA ramena
Sve terapijske metode za ovu patologiju usmjerene su na smanjenje boli, usporavanje procesa propadanja hrskavice i poboljšanje kvalitete života pacijenta.
Kako liječiti patologiju određuje liječnik, količina terapije odabire se za svakog pacijenta pojedinačno i ovisi o sljedećim čimbenicima:
- lokalizacija lezije;
- ozbiljnost tijeka bolesti;
- opće stanje;
- prisutnost kroničnih bolesti.
Konzervativni tretman
Komponente konzervativnog liječenja:
- istovar zgloba;
- terapija lijekovima;
- fizioterapija;
- mjere fizioterapije;
- ortopedsko liječenje.
Za istovar zgloba indicirana je ručna i vučna terapija.
Istovar zgloba uključuje umjereno ograničenje tereta, nošenje posebnog fiksirajućeg zavoja i provođenje ručne i vučne terapije (uklanjanje patološkog grčenja mišića).
Metode fizioterapije široko se koriste kao dio složenog liječenja.
Fizioterapijski tretman najučinkovitiji je u 1-2. Stadiju bolesti i uključuje:
- UHF (terapija ultra visoke frekvencije);
- fonoforeza;
- magnetoterapija;
- terapija blatom;
- kupke s radonom i sumporovodikom.
Izbor lijekova i način njihove primjene temelji se na težini patologije.
Terapija lijekovima za osteoartritis obično je ograničena na sljedeće lijekove:
- nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti, flastera, tableta ili čepića: prednost treba dati inhibitorima COX-2, koji ne utječu na želučanu sluznicu i prikladni su za dugotrajnu uporabu;
- glukokortikosteroidi dugog djelovanja: koriste se intraartikularno;
- pripravci hijaluronske kiseline: ubrizgava se u zglobnu šupljinu;
- hondroprotektori: tečaj recepcije.
Kompleks vježbanja (fizioterapijske vježbe) uključuje:
- poseban skup vježbi ovisno o zahvaćenom području;
- masaža regionalnih mišića;
- satovi na bazenu, terapijsko plivanje.
Kirurgija
Kirurška intervencija indicirana je za pacijente sa stadijima 2-3 bolesti, kod kojih konzervativne metode terapije nisu mogle usporiti proces uništavanja hrskavice, i dalje postoji sindrom jake boli, povećava se deformacija i smanjuje funkcija zgloba.
Suvremene kirurške tehnike sugeriraju nizak rizik od komplikacija, relativno brz oporavak funkcija (6-12 tjedana). Endoprostetika omogućuje pacijentima da se vrate svom prijašnjem životu i čak nastave s umjerenim vježbanjem.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
