Akutni diseminirani encefalomielitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi akutnog diseminiranog encefalomielitisa
- Značajke tijeka akutnog diseminiranog encefalomielitisa u djece
- Dijagnostika
- Liječenje akutnog diseminiranog encefalomielitisa
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
- Video
Akutni diseminirani encefalomielitis (AEM) akutna je bolest središnjeg živčanog sustava, u kojoj se kao rezultat autoimunog napada uništava mijelin, a kao rezultat oštećuju se bijela tvar mozga i leđne moždine, moždane ovojnice i ovojnice perifernih živaca.
S WECM-om nastaju mjesta demijelinizacije u mozgu i leđnoj moždini
Sinonim: akutni diseminirani encefalomielitis (ADEM).
Uzroci i čimbenici rizika
Simptomi bolesti javljaju se u kratkom vremenu (od nekoliko sati do nekoliko dana) nakon infekcije, najčešće virusne. Rjeđe je uzrok bolesti prošla infekcija uzrokovana bakterijskim patogenima ili mikoplazmom te cijepljenje. U nekim se slučajevima ne može utvrditi uzrok.
Senzibilizacija pokreće preaktivnu reakciju imunološkog sustava, čije stanice počinju napadati ne strana, već tjelesna tkiva, u ovom slučaju mijelinski protein. U bijeloj tvari mozga, leđne moždine, kao i u ovojnicama živaca, gdje se mijelin uništava (taj se proces naziva demijelinizacija), pojavljuju se upalna žarišta, a zatim područja nekroze. Vjerojatno se takva žarišta mogu razviti kao rezultat izravnog djelovanja infekcije (neurotropni virusi), ali to još nije dokazano.
Oblici bolesti
Podrijetlom, OREM može biti virusni, bakterijski, mikoplazmatski, postcijepljeni, a u slučaju kada je uzrok nepoznat - idiopatski.
Ovisno o lokalizaciji žarišta demijelinizacije, postoje:
- akutni poprečni mijelitis;
- optikomijelitis;
- optički neuritis;
- cerebellitis;
- encefalitis na stabljici;
- akutni hemoragijski leukoencefalitis.
Simptomi akutnog diseminiranog encefalomielitisa
Početak bolesti je akutan. U pozadini dobrobiti, zdravstveno stanje se pogoršava, temperatura raste do febrilnih vrijednosti, pojavljuju se glavobolje, mogu se pojaviti mučnina i povraćanje. Pacijent se smanjuje vid, javljaju se bolovi u gornjim i donjim ekstremitetima, pareza ili paraliza ekstremiteta, može se pojaviti drhtanje, tonus mišića se povećava ili se, naprotiv, pojavljuje slabost udova, narušena je koordinacija pokreta, pate govor i fina motorika. Mogu se pojaviti epileptičke konvulzije i poremećaji svijesti različite težine. Mogući su poremećaji kognitivne funkcije i razvoj psihotičnih stanja.
U encefalomijelitisu protiv bjesnoće nakon cijepljenja simptomi se javljaju jedan do tri tjedna nakon cijepljenja protiv bjesnoće. Počinje s porastom temperature, glavoboljama i bolovima u leđima. Tada se javljaju pareza i paraliza, postaje teško, a u težim slučajevima mokrenje potpuno prestaje.
Neurološki simptomi traju dugo, poboljšanje započinje za 2-3 mjeseca, ali ponekad se zadržava tijekom cijelog života, unatoč činjenici da se akutni napad ne ponavlja. OREM karakterizira monofaznost, tj. Recidivi mu nisu svojstveni (to ga razlikuje od multiple skleroze i niza drugih demijelinizirajućih bolesti).
Značajke tijeka akutnog diseminiranog encefalomielitisa u djece
U 70% slučajeva virusna infekcija odgovorna je za nastanak bolesti u djece, i to ospice, rubeola, vodene kozice, herpes tipa 1 i 6, Epstein-Barrov virus, citomegalovirus, virusi gripe, parainfluenca, zaušnjaci. Rizik od WECM-a nakon cijepljenja izuzetno je nizak, međutim, mogu ga izazvati cjepiva protiv hripavca, difterije, rubeole, gripe, poliomijelitisa, pneumokoka, ospica. Ova se komplikacija u pravilu razvija nakon primjene nedovoljno pročišćenog cjepiva (koje sadrži moždano tkivo).
Početak bolesti je akutni, nalik na respiratornu infekciju: zimica, visoka temperatura, kataralne manifestacije u gornjim dišnim putovima. U pozadini vrućice mogu se pojaviti povraćanje, konvulzije i psihomotorna uznemirenost. Tipični neurološki simptomi obično se javljaju 2-5 dana nakon početka bolesti. Često su zahvaćeni kranijalni živci, posebno optički, javljaju se poremećaji kretanja, senzorni poremećaji, spastičnost mišića i disfunkcije zdjelice.
Unatoč turbulentnoj kliničkoj slici, tijek bolesti u mladih bolesnika je povoljan. Razdoblje oporavka traje oko tri mjeseca; preostali neurološki poremećaji traju samo u 15% onih koji su se oporavili.
Dijagnostika
Dijagnoza se pretpostavlja na temelju postojećih pritužbi i anamneze (pokazatelj nedavne zarazne bolesti), fizikalnog pregleda i detaljnog proučavanja neurološkog statusa (istražuju se cerebralni, meningealni, žarišni sindromi). Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se laboratorijske i instrumentalne studije.
| Laboratorijske metode | Instrumentalne metode |
| Klinički test krvi (otkrivena je leukocitoza, ubrzana ESR) | MRI s kontrastom (velike lezije se nalaze u mozgu i leđnoj moždini) |
| Opća analiza cerebrospinalne tekućine (povećana razina proteina, moguća je umjerena limfocitna pleocitoza) | Elektroencefalogram (EEG) |
WECM treba razlikovati od meningitisa, encefalitisa, multiple skleroze.
Liječenje akutnog diseminiranog encefalomielitisa
Liječenje se provodi u bolnici. Provodi se simptomatska i patogenetska terapija.
Simptomatsko se sastoji u uzimanju lijekova koji ublažavaju simptome bolesti (propisanih po potrebi):
- antipiretik;
- dekongestivi;
- antikonvulzivi;
- antiemetik;
- sedativi;
- antipsihotici.
Patogenetska terapija usmjerena je na zaustavljanje autoimunog procesa. U tu svrhu propisani su glukokortikoidi, plazmafereza i / ili intravenska terapija imunoglobulinom. U slučaju njihove nedovoljne učinkovitosti propisani su lijekovi s imunosupresivnim djelovanjem, odnosno suzbijaju prekomjernu aktivnost imunološkog sustava.
Moguće komplikacije i posljedice
Najstrašnija komplikacija bolesti može biti cerebralni edem, koji može biti fatalan. U bolničkim uvjetima ta je vjerojatnost minimalna.
Prognoza
Lezije u središnjem živčanom sustavu, gdje je tkivo demijelinizirano, ostaju zauvijek. U 25% slučajeva neki neurološki simptomi također traju zauvijek nakon što su preboljeli AREM, što je možda i razvoj multiple skleroze. Ipak, neurološki se deficit u većini slučajeva nadoknađuje i dolazi do potpunog oporavka. Možda će biti potrebna neurološka rehabilitacija.
Prevencija
Ne postoji specifična profilaksa. Opće mjere jačanja, kao što su pravilna prehrana, primjeren san, razuman način rada i odmora, pomažu u zaštiti od zaraznih bolesti i time smanjuju vjerojatnost za razvoj WECM-a.
Da bi se spriječio razvoj encefalomielitisa bjesnoće nakon cijepljenja, preporučuje se izbjegavati pregrijavanje i hipotermiju tijekom cijepljenja.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
