Serozni meningitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
-
Simptomi seroznog meningitisa
- Akutni limfocitni koriomeningitis
- Tuberkulozni meningitis
- Gljivični meningitis u bolesnika s HIV infekcijom
- Serozni meningitis s zaušnjacima (zaušnjacima)
- Dijagnostika
- Liječenje seroznog meningitisa
- Moguće komplikacije i posljedice seroznog meningitisa
- Prognoza
- Prevencija
Serozni meningitis je serozna upala koja zahvaća pia materinu mozga, popraćena stvaranjem seroznog eksudata, koji uključuje neke elemente krvnih stanica i 2-2,5% proteina.
Serozni meningitis najčešće pogađa djecu u dobi od 3 do 6 godina
Bolest mogu uzrokovati zarazni agensi (gljivice, virusi, bakterije) i biti aseptična, neinfektivna.
Upalni proces kod seroznog meningitisa ne dovodi do nekroze stanica i nije kompliciran gnojnom fuzijom tkiva. Stoga ova bolest, za razliku od gnojnog meningitisa, ima povoljniju prognozu.
Serozna upala moždanih ovojnica najčešće pogađa djecu u dobi od 3–6 godina. U odraslih se serozni meningitis dijagnosticira izuzetno rijetko, u bolesnika starih 20-30 godina.
Uzroci i čimbenici rizika
U 80% slučajeva uzrok seroznog meningitisa kod odraslih i djece je virusna infekcija. Uzročnici bolesti mogu biti:
- Epstein-Barrov virus;
- virus ospica;
- polio virus;
- virus gripe;
- virus herpes simplex;
- adenovirusi;
- citomegalovirus;
- enterovirusi;
- paramiksovirusi.
Mnogo rjeđe bakterijska infekcija dovodi do razvoja seroznog meningitisa, na primjer, infekcija bolesnika Kochovim štapićem (uzročnik tuberkuloze) ili blijedom spirohetom (uzročnik sifilisa). Izuzetno je rijetko da bolest ima gljivičnu etiologiju.
Serozni meningitis zarazne prirode razvija se u bolesnika s oslabljenim imunitetom, kada se obrambene snage tijela ne mogu nositi s patogenom mikroflorom.
Uzroci seroznog meningitisa
Putovi infekcije mogu biti različiti (vodeni, kontaktni, zračni). Vodeni put prijenosa najtipičniji je za enteroviruse. Zbog toga se serozni meningitis enterovirusne etiologije uglavnom dijagnosticira u jeku sezone kupanja, odnosno u ljetnim mjesecima.
Razvoj aseptičnog seroznog meningitisa nije povezan s bilo kojom infekcijom. Razlozi u ovom slučaju mogu biti:
- sistemske bolesti (periarteritis nodosa, sistemski eritemski lupus);
- moždane ciste;
- tumori mozga i njegovih membrana.
U kliničkoj praksi postoji i poseban oblik seroznog meningitisa - Armstrongov meningitis (limfocitni virusni horiomeningitis). Uzročnik je virus, a spremnik infekcije štakori i miševi. Virus ulazi u ljudsko tijelo kada jede hranu i vodu kontaminiranu biološkim izlučevinama zaraženih glodavaca (nosna sluz, izmet, mokraća).
Simptomi seroznog meningitisa
Razdoblje inkubacije virusnog seroznog meningitisa je 3 do 18 dana. Bolest započinje naglim porastom tjelesne temperature do visokih vrijednosti (40-41 ° C). Pojavljuju se intenzivna glavobolja i simptomi opijenosti koji uključuju:
- bolovi u mišićima i zglobovima;
- opća slabost;
- slabost;
- nedostatak apetita.
Kod virusnog seroznog meningitisa, temperaturna krivulja je često dvofazna: tjelesna temperatura ostaje na visokim vrijednostima 3-4 dana, nakon čega se smanjuje na subfebrilnu (ispod 38 ° C), a nakon nekoliko dana ponovno raste na 40-41 ° C.
Glavobolja je trajna i ne ublažava se uobičajenim sredstvima za ublažavanje boli. Pojačava se pod utjecajem vanjskih podražaja (buka, oštar zvuk, jako svjetlo).
Ostali simptomi seroznog meningitisa virusne etiologije su:
- mučnina;
- opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje;
- hiperestezija (opća i kožna), tj. preosjetljivost na podražaje.
Pacijenti obično leže u mračnoj i tihoj sobi, izbjegavajući nepotrebne pokrete glavom. Da bi ublažili stanje, zauzimaju prisilnu pozu, nazvanu "Poza za pokazujući pas" (ležeći na boku, glave zabačene što je više moguće, ruku i nogu savijenih u zglobovima i prisiljenih uz tijelo)
Virusni serozni meningitis kod odraslih i djece u mnogim je slučajevima popraćen pojavom simptomatskog kompleksa karakterističnog za ARVI (grlobolja, kašalj, začepljenje nosa, konjunktivitis).
S oštećenjem kranijalnih živaca pojavljuju se:
- obješeni gornji kapak;
- otežano gutanje;
- strabizam;
- dvostruki vid.
Karakterističan simptom seroznog meningitisa je izražena ukočenost (napetost) mišića na stražnjem dijelu vrata, zbog čega pacijent ne može doći do brade do prsne kosti.
Tipični simptomi seroznog meningitisa u djece
Pacijenti mogu osjetiti pospanost, blagu glupost. Teža oštećenja svijesti, poput stupora ili kome, nisu tipična za serozni meningitis, a ako su prisutni, trebali biste razmisliti o drugoj dijagnozi.
U djece, u pozadini bolesti, razvija se cvilno i hirovito stanje, mogu se primijetiti grčevi. Kod zatvorenih fontanela jasno se vidi njihovo ispupčenje. Ako dijete podignemo za pazuhe i držimo u težini, tada savija noge u zglobovima koljena i kuka, povlačeći ih za trbuh. To se naziva simptom vješanja ili simptom Lessagea.
Neke vrste seroznog meningitisa imaju posebnu kliničku sliku, razmotrit ćemo ih odvojeno.
Akutni limfocitni koriomeningitis
Ovim se oblikom ne samo pia mater uvlači u serozni upalni proces, već i pleksus krvnih žila ventrikula mozga. Razdoblje inkubacije traje od 6 do 13 dana. U oko polovice bolesnika bolest započinje postupno. Postoji opća malaksalost, bol i grlobolja, začepljenost nosa, tjelesna temperatura raste. Manifestacija simptoma seroznog meningitisa javlja se samo u vrijeme drugog vala povećanja tjelesne temperature. U drugoj polovici bolesnika bolest se iznenada javlja naglim povišenjem tjelesne temperature, cefalgijom (glavoboljom), jakom opijenošću i pojavom simptoma karakterističnih za serozni meningitis.
Tuberkulozni meningitis
Serozni meningitis, uzrokovan Kochovim bacilom, javlja se u bolesnika koji pate od tuberkuloze različite lokalizacije (pluća, genitalije, bubrezi, grkljan). Ima subakutni karakter. Tuberkulozni meningitis započinje prodromalnim razdobljem, koje traje do 15-20 dana. Za njega karakteristično:
- smanjen apetit;
- niska temperatura (37,5–38 ° C);
- umjerena glavobolja;
- prekomjerno znojenje;
- opća slabost;
- smanjenje tjelesne i mentalne radne sposobnosti.
Meningealni simptomi razvijaju se postupno. Neki pacijenti imaju blagu ptozu, lagano škiljenje i smanjenu oštrinu vida.
Ako se ne provodi specifična antituberkulozna terapija, s vremenom se pojavljuju fokalni neurološki simptomi (pareza, afazija, dizartrija).
Gljivični meningitis u bolesnika s HIV infekcijom
U bolesnika s AIDS-om, gljivični serozni meningitis ima malo kliničkih manifestacija. Bolest napreduje vrlo sporo, tijekom nekoliko tjedana. Tjelesna temperatura obično ne prelazi 38 ° C, a glavobolja je blaga. Intrakranijalna hipertenzija (likvorno-hipertenzivni sindrom) razvija se u ne više od 40% bolesnika. Meningealni simptomi su blagi, a u nekim slučajevima uopće nisu definirani.
Serozni meningitis s zaušnjacima (zaušnjacima)
Tri puta je vjerojatnije da će ovaj oblik seroznog meningitisa (paramiksovirus) zahvatiti muškarce. U 80% slučajeva klinička slika seroznog meningitisa javlja se 1–3 tjedna nakon početka zaušnjaka. U 10% simptomi seroznog meningitisa prethode, a u preostalih 10% razvijaju se paralelno sa simptomima zaušnjaka.
Za paramiksovirusni serozni meningitis karakterističan je nasilni početak. U bolesnika tjelesna temperatura brzo raste do visokih vrijednosti, javlja se intenzivna glavobolja, pojavljuju se mučnina, povraćanje i razvija se izraženi meningealni sindrom. Pored toga, karakteriziraju ih:
- napadaji;
- pareza;
- ataksija (poremećena koordinacija pokreta);
- bolovi u trbuhu;
- znakovi oštećenja kranijalnih živaca.
Prodiranje virusa zaušnjaka u druge organe popraćeno je razvojem adneksitisa, orhitisa, pankreatitisa.
Dijagnostika
Moguće je pretpostaviti prisutnost seroznog meningitisa u bolesnika na temelju karakteristične kliničke slike, posebno sljedećih znakova:
- "Poza za pokazivanje psa";
- pozitivni simptomi Brudzinskog, Kernega;
- ukočenost mišića na stražnjem dijelu vrata;
- pozitivan simptom Lesagea (kod djece prvih godina života).
Da bi se utvrdio uzrok koji je prouzročio razvoj upalnog procesa u moždanim ovojnicama, potrebno je prikupiti anamnezu, obraćajući pažnju na značajke početka bolesti, prisutnost kontakta s bolesnim osobama.
U općenitom testu krvi za serozni meningitis otkrivaju se znakovi upalnog procesa, naime leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo i povećanje ESR-a.
Da bi se identificirao patogen, provode se virološke studije pomoću ELISA, RIF, PCR, kao i bakterijska inokulacija iscjetka iz nosa i grla.
Potvrda dijagnoze seroznog meningitisa moguća je na temelju rezultata laboratorijskog ispitivanja cerebrospinalne tekućine. Znak serozne upale je povećani sadržaj bjelančevina u likvoru. Kod tuberkuloznog i gljivičnog meningitisa bilježi se smanjenje koncentracije glukoze u likvoru. Prevladavanje neutrofila u likvoru karakteristično je za bakterijski serozni meningitis, ali ako bolest ima virusnu etiologiju, tada prevladavaju limfociti.
Potvrda dijagnoze "serozni meningitis" provodi se na temelju analize cerebrospinalne tekućine
Kod sifilitičnog i tuberkuloznog seroznog meningitisa patogeni se otkrivaju mikroskopijom cerebrospinalnih tekućina, obojenih na poseban način.
Oftalmoskopija, RPR test (dijagnoza sifilisa), tuberkulinski testovi, ECHO-EG, MRI mozga, elektroencefalografija koriste se kao dodatne dijagnostičke metode.
Serozni meningitis mora se razlikovati od subarahnoidnog krvarenja, arahnoiditisa, krpeljnog encefalitisa, gnojnog meningitisa, meningokokne, pneumokokne ili bilo koje druge etiologije.
Liječenje seroznog meningitisa
Ako se sumnja na serozni meningitis, pacijent se hospitalizira. U bolnici se započinje s etiotropnom terapijom. Za herpetični meningitis propisuje se aciklovir, za ostale vrste virusnog meningitisa - interferoni. Ako pacijent ima smanjeni imunološki odgovor, tada se imunoglobulin koristi istovremeno s antivirusnim lijekovima.
Otkrivanje uzročnika seroznog meningitisa zahtijeva vrijeme. Stoga, nakon uzimanja uzorka materijala za sjetvu bakterija, pacijent počinje ubrizgavati antibiotike širokog spektra.
Liječenje seroznog meningitisa uzrokovanog tuberkuloznim mikobakterijama provodi se lijekovima protiv tuberkuloze.
Uz to se izvodi sindromska terapija. Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za smanjenje tjelesne temperature. Uz povećani intrakranijalni tlak, diuretici se propisuju za dehidraciju. Ublažavanje konvulzivnog sindroma zahtijeva upotrebu valproične kiseline, sredstava za smirenje. S izraženim sindromom opijenosti nužna je terapija detoksikacijom.
Dok se ne utvrdi uzročnik seroznog meningitisa, pacijentu se daju antibiotici širokog spektra
Za zaštitu moždanih stanica od oštećenja potrebno je koristiti neurotropne i neuroprotektivne lijekove (hidralizat svinjskog mozga, vitamini B skupine, nootropici).
Moguće komplikacije i posljedice seroznog meningitisa
Nakon što su pretrpjeli serozni meningitis, neki pacijenti zadržavaju nekoliko mjeseci:
- astenija;
- glavobolja;
- smanjena koncentracija pažnje.
Te pojave postupno nestaju.
Posljedice seroznog meningitisa tuberkulozne etiologije mogu biti puno ozbiljnije. Neblagovremeno započinjanje specifične terapije za bolest dovodi do kroničnosti upalnog procesa, u težim slučajevima pacijenti umiru 23-25. Dana od trenutka kada se pojave prvi simptomi.
Prognoza
Pravovremeno liječenje seroznog meningitisa osigurava brzo poboljšanje stanja bolesnika. Prosječno trajanje bolesti je 10-14 dana. U većini slučajeva serozni meningitis završava potpunim oporavkom.
Prevencija
Prevencija razvoja seroznog meningitisa uključuje:
- zdrav način života (pravilna prehrana, bavljenje sportom, odricanje od loših navika);
- cijepljenje protiv tuberkuloze, ospica, zaušnjaka;
- adekvatno liječenje zaraznih bolesti;
- poštivanje zahtjeva osobne higijene.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
