Markain

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Upute za korištenje:

1. Oblik i sastav izdanja
2. Indikacije za uporabu
3. Kontraindikacije
4. Način primjene i doziranje
5. Nuspojave
6. Posebne upute
7. Interakcije s lijekovima
8. Analozi
9. Uvjeti skladištenja
10. Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Markain je lokalni anestetički lijek.

Oblik i sastav izdanja

Markaine se proizvodi u obliku otopine za injekciju (u bočicama od 20 ml, 5 bočica u kartonskoj kutiji).

Djelatna tvar je dio 1 ml otopine za injekcije: bupivakain hidroklorid - 5 mg.

Indikacije za uporabu

Markain se propisuje za različite vrste lokalne anestezije (ublažavanje boli zbog ozljeda, bolni dijagnostički postupci (na primjer, artroskopija), za kirurške intervencije (uključujući carski rez), ublažavanje bolova pri radu):

Provodljiva anestezija, uključujući interkostalni blok, blok malih i velikih živaca, blok živaca na vratu i glavi;
Regionalna (retrobulbarna) anestezija;
Lokalna infiltracijska anestezija;
Lumbalni ili kaudalni epiduralni blok.

Kontraindikacije

Apsolutno:

Arterijska hipotenzija;
Bolesti središnjeg živčanog sustava;
Dob do 2 godine;
Preosjetljivost na komponente lijeka, kao i na lokalne anestetike amidnog tipa.

U slučaju slučajnog prodiranja bupivakaina u krvotok, mogu se razviti akutne sistemske toksične reakcije, stoga se lijek ne koristi za intravensku regionalnu anesteziju (blokada piva).

Relativni (mora se voditi računa o sljedećim bolestima / stanjima):

Opće ozbiljno stanje;
Blokada srca;
Kardiovaskularno zatajenje (zbog vjerojatnosti napredovanja bolesti);
Nedostatak holinesteraze;
Upalne bolesti ili infekcija mjesta ubrizgavanja (s infiltracijskom anestezijom);
Zatajenje bubrega, smanjeni protok krvi u jetri (npr. Kod bolesti jetre, kroničnog zatajenja srca);
Septikemija, prethodne neurološke bolesti, poteškoće s ubodom zbog deformacije kralježnice (s kaudalnom i lumbalnom anestezijom);
Provođenje paracervikalne anestezije;
Istodobna primjena s antiaritmičkim lijekovima, uključujući beta-blokatore;
Istodobna primjena s drugim lokalnim anesteticima ili lijekovima koji su strukturno slični lokalnim anesteticima amidnog tipa (na primjer, lidokain, meksiletin);
Dob mlađi od 12 i više od 65 godina;
III tromjesečje trudnoće.

Način primjene i doziranje

Pri izračunavanju potrebne doze Markaina važno je temeljiti se na procjeni tjelesnog stanja i kliničkog iskustva pacijenta.

Prilikom izvođenja produljenih blokada korištenjem produljene infuzije ili frakcijskog davanja lijeka, potrebno je uzeti u obzir mogućnost povećanja njegove koncentracije u krvnoj plazmi do toksične ili vjerojatnost razvoja lokalnog oštećenja živčanih vlakana. Iskustvo je pokazalo da se primjena 400 mg Markaine odraslom pacijentu tijekom 24 sata obično dobro podnosi.

Kada se koriste velike količine otopine koja sadrži adrenalin, mora se uzeti u obzir rizik od njegovih sistemskih učinaka.

Pri odabiru doze za odrasle i djecu od 12 godina, tijekom provedbe tehnika, najčešće se preporučuje voditi se sljedećim podacima (doza / početak djelovanja / trajanje anestezije / indikacije i komentari):

Infiltracija: ≤30 ml ili ≤150 mg / 1-10 minuta / 3-8 sati / za kirurške zahvate i za postoperativnu analgeziju;
Retrobulbarna anestezija: 2-4 ml ili 10-20 mg / 5 minuta / 4-8 sati / koristi se u oftalmološkoj kirurgiji;
Peribulbarna anestezija: 6-10 ml ili 30-50 mg / 10 minuta / 4-8 sati / koristi se u oftalmološkoj kirurgiji;
Interkostalna anestezija (po živcu): 2-3 ml ili 10-15 mg / 3-5 minuta / 4-8 sati / za kirurške zahvate i za postoperativnu analgeziju i ublažavanje boli u traumi;
Interpleuralni blok: 20 ml ili 100 mg / 10-20 minuta / 4-8 sati / za postoperativnu analgeziju;
Blokada aksilarnog supraklavikularnog brahijalnog pleksusa: 30-40 ml ili 150-200 mg / 15-30 minuta / 4-8 sati;
Subklavijski i međuzvjezdani perivaskularni blohijalni pleksusni blok: 20-30 ml ili 100-150 mg / 15-30 minuta / 4-8 sati;
Blokada išijasnog živca: 10-35 ml, ili 50-200 mg / 15-30 minuta / 4-8 sati / tijekom operacije;
Blokada opturacijskog živca, bedrenog živca i bočnog kožnog živca bedra (3 u 1): 10-35 ml ili 50-200 mg / 15-30 minuta / 4-8 sati / tijekom kirurških intervencija;
Epiduralna blokada (lumbalna razina): 15-30 ml ili 75-150 mg / 15-30 minuta / 2-3 sata / tijekom kirurških intervencija, uključujući ublažavanje bolova tijekom porođaja, carski rez i ublažavanje postoperativne boli (uzimajući u obzir pokusni test);
Epiduralni blok (razina prsa): 5-10 ml ili 25-50 mg / 10-15 minuta / 2-3 sata / tijekom kirurških intervencija (uzimajući u obzir pokusni test);
Kaudalna anestezija: 20-30 ml ili 100-150 mg / 15-30 minuta / 2-3 sata / za intraoperativnu i postoperativnu anesteziju, tijekom liječenja sindroma boli i ublažavanja boli tijekom dijagnostičkih postupaka (uzimajući u obzir pokusni test).

Markaine se mora primjenjivati s oprezom kako bi se izbjegla slučajna intravaskularna primjena otopine i pojava akutnih toksičnih reakcija. Prije i tijekom primjene lijeka, preporuča se pažljivo provesti test aspiracije.

Ako je potrebno primijeniti velike doze, na primjer s epiduralnom blokadom, prethodno se preporučuje provođenje testa: 3-5 ml Markaina s adrenalinom. U slučaju slučajnog intravaskularnog ubrizgavanja otopine može se razviti prolazna tahikardija koju liječnik lako može otkriti.

Glavnu dozu Markaine treba primjenjivati polako brzinom od 25-50 mg u minuti ili frakcijskim bolusom, održavajući konstantan verbalni kontakt s pacijentom. Ako postoje znakovi opijenosti, morate odmah prekinuti primjenu otopine.

Za djecu mlađu od 12 godina, dozu treba izračunati uzimajući u obzir tjelesnu težinu (u prosjeku, do 2 mg / kg):

Lumbosakralni blok: 1,5-2 mg / kg;
Torakolumbalni blok: 1,5-2,5 mg / kg.

Epinefrin povećava trajanje anestezije za 50-100%.

Nuspojave

Nuspojave kod primjene Markaina slične su onima koje proizlaze iz intratekalne primjene drugih dugotrajnih lokalnih anestetika.

Nuspojave uzrokovane samim lijekom teško je razlikovati od fizioloških manifestacija blokade živaca (na primjer, bradikardija, arterijska hipotenzija, privremena retencija mokraće itd.), Od reakcija uzrokovanih umetanjem igle (neizravno (na primjer, epiduralni apsces, meningitis) ili izravno (na primjer, kralježnički hematom)), kao i reakcije povezane s istjecanjem cerebrospinalne tekućine (na primjer, glavobolja nakon punkcije).

Tijekom primjene Markaina mogu se razviti sljedeći poremećaji (> 1/10 - vrlo često;> 1/100 i 1/1000 i <1/100 - rijetko; <1/1000 - rijetko):

Živčani sustav: često - parestezija, vrtoglavica; rijetko - simptomi toksičnosti središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava (u obliku napadaja, parestezije, ukočenosti jezika, poremećaja vida, hladnoće, podrhtavanja, gubitka svijesti, zvonjenja i zujanja u ušima, dizartrije, glavobolje); rijetko - neuropatija, nenamjerni totalni blok kralježnice, paraliza, paraplegija, arahnoiditis;
Kardiovaskularni sustav: vrlo često - hipotenzija; često - povećani krvni tlak, bradikardija; rijetko - zastoj srca;
Genitourinarni sustav: često - urinarna inkontinencija, zadržavanje mokraće;
Respiratorni sustav: rijetko - respiratorna depresija;
Gastrointestinalni trakt: vrlo često - mučnina; često - povraćanje;
Organ vida: rijetko - diplopija;
Općenito: rijetko - alergijske reakcije; u težim slučajevima, anafilaktički šok.

posebne upute

Postoje dokazi o srčanom zastoju ili smrti tijekom primjene markaina za perifernu blokadu ili epiduralnu anesteziju. Ponekad je reanimacija bila teška ili nemoguća unatoč dobroj pripremi i pravilnoj anesteziji.

Kod visokih koncentracija bupivakaina u plazmi zabilježeni su slučajevi ventrikularne fibrilacije, ventrikularnih aritmija, iznenadnog kardiovaskularnog kolapsa i smrti.

Regionalnu i lokalnu anesteziju, uz manje zahvate, trebaju provoditi iskusni stručnjaci u odgovarajuće opremljenoj sobi s dostupnošću opreme i lijekova spremnih za neposrednu upotrebu, potrebnih za oživljavanje i nadzor rada srca. Kada se izvode velike blokade, preporučuje se uvođenje intravenskog katetera prije uvođenja Markaina.

Tijekom blokade perifernih živaca ubrizgava se velik volumen otopine u područje visoke vaskularne vaskularizacije, često u blizini velikih žila, što povećava rizik od nenamjerne intravaskularne primjene ili sistemske apsorpcije velike doze Markaina, što zauzvrat može dovesti do povećanja koncentracije u plazmi droga.

Tijekom regionalne anestezije potrebno je biti posebno pažljiv prema sljedećim skupinama bolesnika:

Pacijenti koji primaju antiaritmičke lijekove klase III (zbog mogućeg rizika od komplikacija iz kardiovaskularnog sustava potreban je pažljiv medicinski nadzor);
Oslabljeni bolesnici i stariji bolesnici;
Pacijenti s potpunom ili djelomičnom blokadom srca (zbog vjerojatnosti pogoršanja provođenja miokarda);
Pacijenti s teškim oštećenjem bubrega ili progresivnom bolešću jetre.

Kod nekih vrsta blokada mogu se razviti ozbiljne nuspojave:

Središnja blokada (posebno u bolesnika s hipovolemijom): moguće je suzbijanje kardiovaskularnog sustava;
Veliki periferni blokovi: mogu biti potrebne velike količine lokalnog anestetika, što može rezultirati visokom razinom Markaina u plazmi;
Injekcije u područje glave ili vrata: otopina može ući u arteriju, što čak i uz uvođenje malih doza može dovesti do ozbiljnih nuspojava;
Retrobulbarna i peribulbarna primjena: postoji rizik od trajne disfunkcije očnih mišića. Ozbiljnost ovih reakcija određuje se stupnjem ozljede, koncentracijom Markainea i trajanjem izloženosti tkiva lijeku. Preporuča se upotreba minimalne djelotvorne koncentracije i doze otopine. Uz istodobnu uporabu s vazokonstriktorima i drugim aditivima, moguće je povećati reakcije tkiva, stoga se moraju koristiti strogo prema indikacijama;
Paracervikalna blokada: moguć je razvoj tahikardije i / ili bradikardije u fetusu, pa je stoga potrebno pažljivo pratiti fetalni puls;
Retrobulbarne injekcije: Markaine može slučajno ući u krabinski subarahnoidni prostor, što može dovesti do razvoja privremene sljepoće, apneje, napadaja, kolapsa i drugih nuspojava (nastale poremećaje treba pravodobno dijagnosticirati i zaustaviti);
Epiduralna anestezija: Mogu se razviti hipotenzija i bradikardija. Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja ovih komplikacija, preliminarno se daju kristaloidne i koloidne otopine. Ako se javi hipotenzija, indicirana je intravenska primjena simpatomimetika (ako je potrebno, ponovite primjenu). U djece bi doze trebale biti primjerene težini i dobi.

Otopina Markain ne sadrži konzervanse, pa je treba koristiti odmah nakon otvaranja bočice.

Interakcije s lijekovima

Istodobnom primjenom Markaina s nekim lijekovima mogu se pojaviti sljedeći učinci:

Ostali lokalni anestetici ili lijekovi koji imaju strukturu sličnu lokalnim anesteticima amidnog tipa (na primjer, lidokain, meksiletin): razvoj aditivnog toksičnog učinka (treba biti oprezan kada se koristi kombinacija ovih lijekova);
Triciklični antidepresivi, inhibitori monoaminooksidaze: povećani rizik od ozbiljnog povišenog krvnog tlaka;
Pripravci koji sadrže oksitocin ili ergotamin: razvoj stalnog povišenja krvnog tlaka s razvojem daljnjih komplikacija iz kardiovaskularnog sustava;
Udisanje anestezijom halotanom: povećani rizik od aritmija;
Otopine za dezinfekciju koje sadrže teške metale (prilikom obrade mjesta ubrizgavanja): povećanje rizika od razvoja lokalnih reakcija u obliku edema i boli;
Lijekovi koji imaju strukturu sličnu lokalnim anesteticima (na primjer, tokainid): povećanje rizika od razvoja toksičnog učinka aditiva;
Lijekovi koji deprimiraju središnji živčani sustav: povećavajući njegovo suzbijanje.

Topljivost Markaina smanjuje se pri pH> 6,5, što se mora uzeti u obzir pri dodavanju alkalnih otopina (zbog mogućeg stvaranja taloga).