Sindrom Vertebralne Arterije U Cervikalnoj Osteohondrozi: Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Sindrom vertebralne arterije s cervikalnom osteohondrozo

Sadržaj članka:

Mehanizam razvoja sindroma vertebralne arterije
Simptomi
Liječenje
1. Liječenje lijekovima
2. Ostale vrste konzervativne terapije
3. Kirurgija
Video

Sindrom vertebralne arterije kod cervikalne osteohondroze nastaje uslijed kompresije neurovaskularnih snopova elementima diska (odnosi se na hemodinamsku vrstu poremećaja). Ne pojavljuje se odmah, prve faze osteohondroze lokalizirane su unutar zglobne površine bez izravnog ulaska u okolna tkiva.

Sindrom vertebralne arterije uzrokovan je osobitostima anatomske građe vratne kralježnice

Mehanizam razvoja sindroma vertebralne arterije

Na mehanizam nastanka patologije utječu anatomske značajke vratne kralježnice. Neke točke anatomske građe ove zone objašnjavaju pojavu određenih simptoma bolesti.

Anatomska građa

Karakteristična

Plovila

Mala veličina kralješaka u kombinaciji s visokim pritiskom na ovom području. Odsutnost tijela na prvim vratnim kralješcima. Na razini C1-C2, osteohondroza se ne javlja. Vertebralne arterije vode izravno u poprečnim procesima kralješaka počevši od C6. Ponekad su arterije smještene na višoj razini (C5).

Medijalnu stijenku kanala, kroz koju posuda prolazi sa svake strane, čini bočna površina tijela kralješaka (odvojena od njih slojem masnog tkiva). To objašnjava pojavu kompresije čak i kod manjih pokreta (preblizu).

Vertebralna arterija uparena je struktura: desna potječe iz brahiocefalnog trupa, a lijeva iz luka aorte. To objašnjava određenu razliku u klinici kada je komprimirana jedna od grana arterije (izraženiji simptomi u slučaju oštećenja lijeve žile).

Živčani snop uvijek prolazi u blizini arterije, što također objašnjava pojavu neuroloških simptoma.

Obje arterije na razini C1 odstupaju prema naprijed prema gore i medijalno, probijaju atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater (u mozgu su spojene u jednu veliku posudu).

Arterije sudjeluju u stvaranju glavnog glavnog krvožilnog sustava u mozgu - vilizijanskog kruga, što objašnjava pojavu ishemijskih simptoma iz mozga u osteokondrozi vratne kralježnice.

Živci

Pritisak se vrši na cijeli korijen živca, ovisno o vrsti živčanog vlakna, javljaju se razne manifestacije:

1. Somatske grane sudjeluju u inervaciji mišićnih i hrskavičnih struktura. Njihova iritacija objašnjava lokalnu bolnost i grčenje mišića.

2. Visceralne grane sudjeluju u inervaciji organa u ovoj zoni. Njihova iritacija dovodi do disfunkcije obližnjih struktura (na primjer, gubitak osjetljivosti lica).

3. Vlakna sino-vertebralnog živca Lyushka inerviraju diskove, periosteum, ligamente kičmenog kanala. Njihova iritacija objašnjava pojavu radikularnih simptoma.

Kao rezultat toga, zbog čak i lagane kompresije od elemenata diska, dolazi do kronične iritacije kralježničnog živca i periarterijskog simpatičkog pleksusa kralješničke arterije.

Simptomi

Tri su glavne vrste poremećaja: cerebralni, vaskularni i vegetativni. Klasifikacija kliničke slike ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja:

Dystonični (funkcionalni). Ovaj oblik karakterizira specifična vrsta glavobolje koja gori u prirodi i širi se od zatiljka prema čelu (simptom uklanjanja kacige). Postoje i poremećaji vida u obliku zamračenja očiju, fotofobije.
Ishemijski (organski). Izuzetno teška varijanta, koja je predstavljena privremenim ishemijskim napadima i ishemijskim udarima. Javlja se s produljenom cerebralnom ishemijom.

Kliničke varijante sindroma kralježnične arterije:

Klinički sindrom	Opis
Barre-Lieuov sindrom (stražnji vratni simpatički sindrom)	Povezan je s urođenim poremećajima normalne inervacije u području vratnih kralješaka. Često se javlja na razini C2-C3 i dugo se ne manifestira. Vremenom se javljaju klasične glavobolje, kao i autonomne i vizualne smetnje.
Cervikogeni napad migrene	Započinje oštećenjem vida, koje prati vrtoglavica, zujanje u ušima, ataksija. Na vrhuncu napada javlja se glavobolja s gubitkom svijesti.
Vestibulo-ataktički sindrom	Povezan s osjećajem tjelesne nestabilnosti, gubitkom ravnoteže, tahikardijom. Osoba je izgubljena u svemiru.
Kohleo-vestibularni sindrom	Povezano s pojavom buke, gubitkom sluha, gubitkom sluha. Često, uz to, postoji i osjećaj njihanja i vrtoglavice.
Oftalmološki sindrom	Povezan je s brzim smanjenjem vida, gubitkom vidnih polja, povećanim umorom.
Sindrom autonomnog poremećaja	Postoji nerazuman osjećaj vrućice / zimice, oslabljena osjetljivost ekstremiteta, otežano gutanje, žvakanje (oštećenje grkljansko-ždrijelnog segmenta).
Prolazni ishemijski napadi	Napadaji su povezani s motoričkim i senzornim oštećenjima. Gubitak svijesti moguć je u visini napada.
Unterharnscheidtov sindrom (sintetski vertebralni sindrom)	Pojavljuje se kada postoji kršenje cirkulacije krvi u retikularnoj formaciji moždanog stabla. Očituje se gubitkom svijesti naglim pokretima glave.

Dvije su glavne vrste razvoja sindroma kralješnične arterije:

Kompresivno-iritativni oblik - nastaje uslijed izravne kompresije arterija (najtipičniji za osteokondrozo u fazi intervertebralne kile).
Refleksno-angiospastični oblik - pojavljuje se u vezi s refleksnom iritacijom živčane strukture (najtipičnije za osteokondrozo u početnim fazama, kada patološki impulsi odlaze s pogođenog diska).

Dva prikazana oblika imaju određenu sličnost u kliničkoj manifestaciji, važna razlika leži isključivo u uzroku nastanka.

Klinička slika za dvije varijante razvoja ove patologije prikazana je u tablici.

Pogled

Simptomi

Refleksno-angiospastic sindrom

1. Glavobolje hemodinamskog tipa s valovitim karakterom (podsjećaju na napade migrene). Jasna ovisnost o vanjskim uvjetima.

2. Promjene ukupnog krvnog tlaka. Pojavljuje se hipertenzija, jer se zbog grča kralješničkih arterija događa centralizacija cirkulacije krvi (pokušaji tijela da nadoknadi nedostatak protoka krvi u mozgu).

3. Nesvjestica, vrtoglavica, buka u glavi, valunzi. Sve se to kombinira u jedan sindromski kompleks - Unterharnscheidtovu sinkopu.

4. Oštećena koordinacija pokreta, poremećena prostorna koordinacija (poremećena opskrba krvlju vestibularnog aparata).

5. Poremećaji vida, koji uključuju zamagljen vid, fotofobiju, lakrimaciju, muhe pred očima.

6. Laringealno-faringealni simptomi, koji se očituju osjećajima trnaca, škakljanja i kašljanja, oslabljenom percepcijom okusa, disfagijom.

7. Poremećaji u mentalnoj sferi tipa histeričnih, asteničnih ili anksiozno-hipohondrijskih stanja.

Kompresivno-iritativni sindrom

1. Glavobolje hemikranskog tipa s ozračivanjem na obližnja područja. Napad se pogoršava pokretima glave.

2. Bolna kontraktura mišića vrata, osjećaji istezanja i krčenja u vratu tijekom pokreta. Tonična napetost mišića.

3. Vestibularni poremećaji (gubitak prostorne orijentacije, nerazumijevanje položaja tijela u odnosu na okolne predmete, nesigurnost hoda). Značajno zahvaćeno područje (periferne, stabljike, supranuklearne vestibularne formacije).

4. Razne inačice epileptičnih napadaja (Wallenberg-Zakharchenko sindrom, napadaji "kap-napada", poremećaji hipotalamusa).

Ponekad je teško jasno utvrditi specifičnost pacijentove pripadnosti određenoj skupini (simptomi su prikazani u klasičnom obliku, što je relativno rijetko, češće postoje mješoviti oblici).

Liječenje

Za liječenje sindroma vertebralne arterije s osteokondrozo potrebno je uzimajući u obzir sve vrste poremećaja:

liječenje mehaničke kompresije (obnavljanje normalne strukture diska);
vaskularno liječenje (obnavljanje normalne cirkulacije krvi);
pomoćno, uglavnom simptomatsko liječenje.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima nema strogu shemu i uključuje razne mogućnosti lijekova (odabir je strogo individualan u svakom slučaju).

Shema je promjenjiva, može uključivati:

Nesteroidni protuupalni lijekovi - omogućuju uklanjanje edema i upale iz okolnih tkiva, jer to značajno pojačava simptome samog sindroma kralježničke arterije. Primjer: Nimesulid - 100-200 mg / dan, Lornoksikam - 8-16 mg / dan, Celekoksib - 200-400 mg / dan.
Lijekovi usmjereni na pojačavanje venskog odljeva. Propisani su za prevenciju edema koji nastaju kao rezultat venskog zastoja. Primjer: Troxerutin - 600-900 mg / dan, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / dan, Diosmin - 600-1200 mg / dan.
Lijekovi usmjereni na normalizaciju cirkulacije krvi. Lijekovi mogu pripadati različitim skupinama, ali svi imaju pozitivan učinak na hemodinamiku. Primjer: Pentoksifilin - 300-900 mg / dan, Cinnarizin - 75-150 mg / dan, Nicergolin - 30-60 mg / dan, Instenon - 2,0 ml IV ili 5-6 tableta / dan.
Lijekovi iz skupine neuroprotektora koji sprečavaju ozbiljna ishemijska oštećenja mozga. Također predstavljene od različitih skupina (metabolički lijekovi, klasični neuroprotektori): Citicoline - 500-1000 mg / dan, Actovegin - 200-1000 mg / dan, Piracetam - 1200-2400 mg / dan, Mildronat - 500-750 mg / dan …
Mišićni relaksanti - pripadaju skupini pomoćnih lijekova u liječenju sindroma vertebralne arterije i povezani su s uklanjanjem lokalnog grčenja mišića skeletnih mišića (mišića leđa). Primjer: Tolperisone - 150-450 mg / dan.
Lijekovi protiv migrene rijetko se koriste, ali zbog neke sličnosti u vaskularnim poremećajima mozga mogu imati pozitivan učinak kod bolesnika sa sindromom kralježničke arterije. Primjer lijekova: Sumatriptan - 50-100 mg jednom, 100-300 mg / dan.
Antispazmodici - lijekovi za simptomatsku terapiju, omogućuju vam da donekle opustite glatke mišiće (ždrijelo, grkljan). Primjer: Drotaverin - 40-80 mg / dan.

Ostale vrste konzervativne terapije

Terapija vježbanjem. Skup vježbi usmjeren je na uklanjanje kompresije i vraćanje normalne funkcije zglobova. Nije dopušteno u akutnoj fazi (dodatna stimulacija boli).
Masaža vrata - osigurava stimulaciju lokalnog krvotoka (uključivanje kolateralne cirkulacije). Prihvatljive su bilo koje tehnike masaže: klasična, akupresura, segmentarna. To također uključuje razne tehnike ručne terapije (akupunktura).
Metode fizioterapije. Namijenjeni su smanjenju upala, uklanjanju grčenja mišića i poticanju regenerativnih procesa u tkivima. Dopušteno je kombinirati s lijekovima za lokalnu uporabu (elektroforeza s novokainom). Tipične mogućnosti liječenja: fonoforeza, UHF, elektroterapija, magnetoterapija, krioterapija.
Novokainska blokada simpatičkog pleksusa. Češće se koristi u slučaju lumbalne osteohondroze, jer ima visok rizik od nuspojava i komplikacija (hematomi, pareze, paraliza). Rijetko se koristi u području vrata, jer postoji visok rizik od traume okolnih tkiva.

Jednom godišnje je poželjna rehabilitacija u posebnom tipu sanatorija (za osobe s bolestima mišićno-koštanog sustava).

Ortopedski uređaji mogu značajno ublažiti simptome kompresije vertebralne arterije

Kirurgija

Kirurško liječenje provodi se u pozadini nedostatka poboljšanja nakon nekoliko tečajeva konzervativne terapije ili oštrog pogoršanja tijekom bolesti.

Metoda	Opis
Periarterijska simpatektomija	Operacija čija je suština prelazak debla simpatičkog živca.
Dekompresija kralješničkih arterija	Koristi se za ublažavanje povišenog pritiska iz krvnih žila stvaranjem kolaterala s manjim arterijama. Stvoren je put koji zaobilazi izravno zauzdano područje, čime se normalizira normalna cirkulacija krvi u mozgu.
Uklanjanje nekovertebralnih izraslina i osteofita	Operacija ne utječe na same posude, ali osigurava uklanjanje deformiranih elemenata zgloba, što je dovelo do kompresije.
Fenestracija intervertebralnih diskova	Tehnika uključuje uklanjanje dijela kralješka (luka) i obnavljanje normalnog protoka krvi.
Plastična kirurgija intervertebralnih diskova	Plastika zahvaćenog područja moguća je uz pomoć različitih implantata (kako iz vlastitih tkiva, tako i pomoću posebnih pločica od titan-nikla).