Subduralni hematom mozga: uzroci, simptomi, liječenje, prognoza
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Klasifikacija
-
Simptomi
- Klasična verzija
- Subduralni hematom sa ili bez izbrisane "svjetlosne" praznine
-
Dijagnostika i liječenje
- Terapija lijekovima
- Kirurška intervencija
- Prognoza
- Video
Subduralni hematom je intrakranijalno nakupljanje krvi između moždanih ovojnica (arahnoidne i tvrde). Najčešće se javlja nakon traume i manifestira se u obliku mentalnih poremećaja i poremećaja svijesti. U muškaraca se ova patologija javlja tri puta češće nego u žena. U većini slučajeva javlja se kod osoba starijih od četrdeset godina.
Subduralni hematom nastaje kao posljedica traumatične ozljede mozga
Gotovo 22% teških TBI-a (traumatične ozljede mozga) prati pojava subduralnog hematoma. Za razliku od epiduralne, subduralni oblik krvarenja može nastati ne samo na ozlijeđenom dijelu glave, već i na suprotnoj strani.
Uzroci
Razlog pojave subduralnog hematoma mozga može biti:
- puknuće pialnih ili kortikalnih žila koje prolaze u subduralnom prostoru, što je posljedica traumatične ozljede mozga. U tom bi slučaju glava trebala biti neaktivna, a predmet kojim se udarac udara trebao bi biti male površine;
- promjena smjera ili nagli zaustavljanje u jesen kod stopala ili zadnjice. U ovom slučaju, oštro podrhtavanje glave dovodi do pomicanja mozga unutar lubanje, uslijed čega pucaju intrakranijalne vene;
- udaranje glavom o masivan, neaktivan predmet. Krvarenje je rezultat puknuća vena koje se ulijevaju u sagitalni venski sinus. Najčešći uzrok ove vrste ozljeda je pad s velike visine ili ležeći, sudar motocikala ili automobila;
- udar na nepomičnu glavu predmeta s volumetrijskim kontaktnim područjem. Ozljede ove vrste često se javljaju kada teški predmeti, cjepanice, snježni blokovi i bočne strane automobila padnu na glavu. U ovom slučaju dolazi i do puknuća pontinskih vena koje se ulijevaju u gornji sagitalni sinus;
- vaskularno-cerebralne patologije uzrokovane sistemskim vaskulitisom, arterijskom hipertenzijom ili cerebralnom aneurizmom;
- kršenje zgrušavanja krvi kao rezultat koagulopatije ili nekontroliranog uzimanja antikoagulansa.
Oblik i težina krvarenja ovise o mnogim čimbenicima, uključujući smjer udarca
Ako se istodobno dogodi nekoliko mehanizama ozljede, pacijent razvija obostrane subduralne hematome.
Klasifikacija
Ovisno o uzrocima subduralnog hematoma, odredite:
- ne-traumatično krvarenje;
- traumatično krvarenje (s odsutnošću ili prisutnošću prodorne rane).
Također, subduralni hematomi klasificirani su kako slijedi:
| Oblik | Opis |
| Akutni subduralni hematom | Javlja se u prva tri dana nakon TBI |
| Subakutni subduralni hematom | Od trenutka TBI-a potrebno je od 3 do 14 dana |
| Kronični subduralni hematom | Javlja se kasnije od dva tjedna nakon ozljede, dok je ograničena na kapsulu koja je nastala uslijed aktiviranja fibroblasta dure mater |
Da bi se stvorio akutni subduralni oblik, traumatična ozljeda mozga mora biti teška. Za pojavu akutnog i subakutnog oblika dovoljna je lagana ozljeda.
Lamelasti subduralni hematom je krvarenje malog volumena (do 50 ml), koje prilikom provođenja CT-a ne istiskuje ventrikularni sustav mozga.
Ovisno o mehanizmu nastanka krvarenja, klasificirani su na sljedeći način:
- homolateralno: dok je područje traumatičnog sredstva malo i nanosi se na nepomičnu ili neaktivnu glavu;
- kontralateralni: javljaju se kada je glava u pokretu, na nepomičnom ili masivnom predmetu ili kao posljedica ozljede sredstva širokim predmetom nepomične glave.
Simptomi
S subduralnim hematomom, pacijent ima lokalne, cerebralne i sekundarne simptome stabljike. To je zbog kompresije mozga i povećanog intrakranijalnog tlaka. Posebna pažnja posvećuje se "laganom" intervalu (razdoblju nakon ozljede, tijekom kojeg nema simptoma koji ukazuju na prisutnost krvarenja).
U ozbiljnom TBI može trajati nekoliko minuta, dok se u subakutnom ili kroničnom obliku proteže nekoliko tjedana ili čak mjeseci.
U nekim slučajevima pojava znakova patologije uzrokuje dodatnu traumu ili oštar skok krvnog tlaka. Najčešće se promjena stanja svijesti događa postupno. U rijetkim slučajevima pacijent iznenada padne u komu (kao kod epiduralnog krvarenja).
Najvažniju ulogu među žarišnim znakovima traume igra jednostrano širenje zjenice, u kojem se njegova reakcija na svjetlost smanjuje:
- akutni oblik bolesti: zjenica je maksimalno proširena i praktički ne reagira na svjetlost;
- subakutni i kronični oblik bolesti: javlja se umjerena midrijaza (dok reakcija zjenice na svjetlost traje).
Glavobolja je jedan od simptoma patologije
Još jedan trajni simptom subduralnog hematoma je pucajuća glavobolja. Gotovo stalno prati pacijenta, zrači na područje oko očiju ili potiljak i pojačava se kretanjem očnih jabučica. Cefalalgija se pogoršava tapkanjem po lubanji, a može biti popraćena mučninom, povraćanjem i fotofobijom.
Pacijent često ima raspad svijesti u obliku sljedećih manifestacija:
- mentalni poremećaji koji se javljaju s oslabljenom pažnjom, razmišljanjem, zbunjenošću;
- zbunjenost, nekoherentnost govora i razmišljanja, kaotični pokreti;
- "Frontalna" psiha, smanjenje kritičnosti nečijeg stanja;
- kršenje ponašanja;
- stanje euforije.
Patologiju može pratiti promjena tonusa mišića, osoba se počinje presporo kretati, a refleks hvatanja je poremećen.
Klasična verzija
Ova varijanta subduralnog hematoma prilično je rijetka. Karakterizira ga sljedeća klinička slika:
- kratkotrajni gubitak svijesti u vrijeme traumatične ozljede mozga;
- trajanje svjetlosnog intervala je od 10 minuta do 2 dana.
Pacijent ima glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. U sljedećoj fazi pojavljuje se pospanost, glavobolja se naglo povećava, osoba postaje neadekvatna. Jasno se očituje homolateralna midrijaza. Zajedno s gubitkom svijesti mijenja se i ritam disanja, raste krvni tlak i javljaju se tonički grčevi.
Subduralni hematom sa ili bez izbrisane "svjetlosne" praznine
Ova je varijanta tipična za teške ozljede mozga. Početni gubitak svijesti lako se može razviti u komu. U budućnosti je moguće vratiti svijest, dok se bilježi psihomotorna agitacija, javljaju se glavobolja i mučnina. Nakon nekog vremena pacijent opet gubi svijest.
Dijagnostika i liječenje
Kako bi se dijagnosticirala patologija nakon teške kraniocerebralne traume, provode se takvi pregledi kao što su: RTG lubanje, Echo-EG, oftalmoskopija, CT ili MRI mozga.
Dijagnoza se potvrđuje računalnom tomografijom
Terapija lijekovima
Konzervativno liječenje provodi se u sljedećim slučajevima:
- žrtva je čiste svijesti, ima hematom debljine manje od 1 cm, s pomakom moždanih struktura do 3 mm;
- nema znakova kompresije mozga;
- intrakranijalni tlak ne prelazi 25 mm Hg. Art.
- stabilan neurološki status.
U kompleksnoj terapiji koriste se antifibrinolitički lijekovi (Vikasol, Aminocaproic acid). Ostali lijekovi, ovisno o ciljevima liječenja:
- prevencija vazospazma: Nimodipin ili Nifedipin;
- uklanjanje cerebralnog edema: Manitol ili Manitol;
- ublažavanje simptoma: antiemetički, protuupalni, analgetski i sedativni lijekovi.
Pravilnim i pravodobnim započinjanjem liječenja, modrice se javljaju u roku od mjesec dana.
Pacijentu je prikazan odmor u krevetu i dugotrajna primjena lijekova koji ubrzavaju resorpciju krvarenja. Metode tradicionalne medicine za takve ozljede nemaju potreban učinak. Ovakav pristup liječenju pridonosi pogoršanju zdravstvenog stanja pacijenta i kroničnosti procesa.
Kirurška intervencija
Za akutne i subakutne subduralne hematome, koji uzrokuju kompresiju i pomicanje mozga, indicirana je neposredna kirurška intervencija. Što se prije eliminira krvarenje, to su veće šanse za ozdravljenje pacijenta.
Potrebu za kirurškom intervencijom određuje liječnik nakon provođenja dijagnostičkih testova.
Također, operacija je naznačena u subakutnom obliku, ako pacijent razvije znakove intrakranijalne hipertenzije ili pojačaju fokalni simptomi.
Operacija se može izvesti i kod kroničnog hematoma: možda će biti potrebna kirurška intervencija ako se stanje pacijenta pogorša, stagnacija se dogodi u fundusu i povećavaju glavobolje. U tom se slučaju izvodi zatvorena vanjska odvodnja.
Prognoza
Kod ove vrste ozljeda smrt se dogodi u 50-60% slučajeva. Stariji bolesnici umiru češće. Najpovoljnija prognoza za pacijente koji su operirani tijekom prvih šest sati nakon traumatske ozljede mozga.
Blagi oblici krvarenja reagiraju na konzervativno liječenje i nestaju u roku od mjesec dana. U nekim slučajevima dolazi do transformacije u kronični oblik.
Prijetnja smrću nastavlja se i nakon uklanjanja krvarenja kirurškom intervencijom, jer je u postoperativnom razdoblju moguć porast cerebralnog edema.
Važno je nositi zaštitnu opremu kada se bavite traumatičnim sportovima.
Da biste izbjegli pojavu ozljeda i krvarenja, morate se pridržavati sigurnosnih pravila. Kada se vozite motociklima, rolerom, ekstremnim sportovima ili na gradilištima, mora se nositi zaštitna kaciga.
U uklanjanju posljedica TBI uključeni su stručnjaci poput neurokirurga, traumatologa i neurologa. Za bilo kakve traumatične ozljede mozga trebate se obratiti liječniku.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
