Barotrauma
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
-
Simptomi
- Barotrauma pluća
- Barotrauma uha
- Barotrauma paranazalnih sinusa
- Barotrauma zuba
- Barotrauma mekih tkiva pod ronilačkom maskom
- Barotrauma oka
- Barotrauma gastrointestinalnog trakta
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Barotrauma - oštećenje tkiva tjelesnih šupljina (uši, pluća, paranazalni sinusi, zračne šupljine u zubima, šuplji organi gastrointestinalnog trakta) naglom promjenom volumena zraka koji se u njima nalazi pod utjecajem promjena vanjskog tlaka.
Uzroci i čimbenici rizika
Uobičajeno, tlak zraka unutar šupljih organa odgovara vanjskom tlaku. Njegov nagli pad dovodi do činjenice da se razlika između tlaka zraka u šupljinama i vanjskog tlaka brzo povećava, a to negativno utječe na stanje tkiva. Na primjer, nagli pad atmosferskog tlaka uzrokuje porast tlaka zraka u srednjem uhu i ispupčenje bubnjića. Suprotno tome, povećanje vanjskog tlaka dovodi do smanjenja tlaka u šupljini srednjeg uha i uvlačenja bubne opne.
Razlozi za razvoj barotraume mogu biti:
- brzo uranjanje u vodu prilikom ronjenja ili, naprotiv, prebrzi uspon s dubine na površinu;
- smanjenje tlaka u kabini zrakoplova na velikoj visini;
- udarni val koji je posljedica eksplozije u blizini;
- nepoštivanje sigurnosnih mjera tijekom brojnih medicinskih postupaka (s pneumatskom masažom bubne opne, liječenje u tlačnoj komori).
Barotrauma se češće opaža u bolesnika s bolestima orofarinksa, nosa i pluća. To je zbog činjenice da upalu sluznice ovih organa prati edem, što otežava izjednačavanje tlaka u šupljinama kada se atmosferski tlak mijenja.
Simptomi
Prvi simptomi barotraume pojavljuju se odmah nakon oštre i značajne promjene tlaka. Klinička slika bolesti određena je mjestom oštećenja.
Barotrauma pluća
Kad su uronjeni u vodu s produljenim zadržavanjem daha, pluća su stisnuta. U nekim slučajevima to dovodi do smanjenja volumena pluća, edema sluznice, stagnacije u mikrovaskulariji i krvarenja. Prilikom podizanja na površinu, opisane promjene u plućnom tkivu klinički se očituju hemoptizom i respiratornim zatajenjem.
Pri ronjenju s ronjenjem na dah diše se komprimiranim zrakom. Uz nedovoljno izdisanje ili prebrzi uspon na površinu, zrak koji se nalazi u alveolama naglo se širi, uzrokujući prekomjerno rastezanje zidova alveola i njihovo pucanje. Puknuće alveola dovodi do razvoja pneumotoraksa ili pneumomediastinuma. Znakovi pneumotoraksa:
- dispneja;
- bol u prsima;
- jednostrano slabljenje respiratornih zvukova.
Najteži je napeti pneumotoraks, koji uz opisane simptome karakterizira:
- oticanje vena na vratu;
- arterijska hipotenzija;
- odstupanje dušnika u stranu;
- udarni zvuk u boksu iznad zahvaćenog pluća.
Tenzijski pneumotoraks s barotraumom
Razvoj pneumomediastinuma prati:
- bolovi u prsima i vratu;
- osjećaj sitosti u prsima;
- poremećaj disanja;
- disfagija;
- disfonija;
- potkožni emfizem na vratu;
- karakteristični zvukovi pucketanja tijekom auskultacije srca u vrijeme sistole (Hammenov simptom).
Barotrauma uha
Barotrauma vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha javlja se najčešće. Njihovi prvi simptomi su bol i osjećaj začepljenosti u ušima. Ako se pritisak unutar ušnih šupljina ne izjednači brzo, može doći do puknuća bubnjića, krvarenja iz srednjeg uha i gubitka sluha. Otoskopijom se primjećuje nedovoljna pokretljivost bubne opne, hemotympanum.
Barotrauma unutarnjeg uha je najteža. Kod njih dolazi do loma ovalnog ili okruglog prozora, uslijed čega:
- vrtoglavica;
- buka u ušima;
- mučnina, povraćanje;
- senzorineuralni gubitak sluha.
Barotrauma uha može biti popraćena puknućem bubne opne
Barotrauma paranazalnih sinusa
Prvi simptom oštećenja paranazalnih sinusa kod barotraume je pojava u njima neugodnih osjeta različite težine (od umjerenog osjećaja pritiska do jake boli). Može biti krvarenja iz nosa. Kad paranazalni sinus pukne, zrak koji se u njemu prodire u lubanjsku šupljinu, što dovodi do razvoja pneumocefalusa. U ovom se slučaju žrtve žale na jake bolove u licu i usnoj šupljini, nepodnošljivu glavobolju, mučnu mučninu i opetovano povraćanje.
Barotrauma zuba
Kada se vanjski tlak promijeni, mijenja se volumen mjehurića zraka u korijenima zuba zahvaćenih karijesom. To postaje uzrok boli, s jakom barotraumom moguće je čak i potpuno uništavanje zuba.
Barotrauma mekih tkiva pod ronilačkom maskom
Tijekom spuštanja pod vodu potrebno je sustavno izjednačavati tlak u prostoru s maskama. Ako se to ne učini, stvara se relativni vakuum između lica i maske, što dovodi do potkožnih krvarenja na licu i krvarenja na konjunktivi.
Barotrauma oka
Barotrauma očiju javlja se samo kada se za korekciju vida koriste krute plinopropusne kontaktne leće. Između njih i rožnice uvijek su prisutni mali mjehurići zraka. Kada se tlak promijeni, njihov se volumen mijenja, što rezultira pritiskom na rožnicu. Klinički se to očituje sljedećim simptomima:
- Bolovi u očima;
- pojava aureole prilikom gledanja na svijetli izvor svjetlosti;
- značajno smanjenje oštrine vida.
Barotrauma gastrointestinalnog trakta
Ako je ronjenje pod vodom, ako je tehnika disanja neispravna, ronilac može progutati male količine zraka. Tijekom brzog uspona ovaj se zrak naglo povećava u volumenu, uzrokujući:
- osjećaj sitosti u trbušnoj šupljini;
- bolovi u trbuhu;
- nadutost;
- podrigivanje;
- crijevni grčevi.
Ako je barotrauma popraćena puknućem želuca ili crijeva, postoji klinička slika akutnog trbuha
Opisani simptomi u pravilu brzo nestaju nakon podizanja na površinu, bez potrebe za liječenjem. Međutim, u rijetkim slučajevima moguća je ozbiljna barotrauma želuca ili crijeva, popraćena puknućem organa. U tom se slučaju razvija klinička slika akutnog trbuha koju karakteriziraju:
- bolovi u trbuhu visokog intenziteta;
- jaka napetost trbušnih mišića (trbuh "poput daske");
- pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga, koji ukazuje na iritaciju peritoneuma (ako lagano pritisnete trbuh, a zatim brzo povučete ruku, bol će se dramatično povećati).
Dijagnostika
Dijagnoza barotraume započinje pregledom pacijenta i sakupljanjem anamneze, tijekom kojeg se utvrđuje uzrok barotraume. Ovisno o tome koji je organ zahvaćen, daljnja dijagnostika imat će značajke.
S barotraumom pluća i sumnjom na puknuće alveola, RTG pregled prsnog koša izvodi se u stojećem položaju. U prisutnosti pneumotoraksa ili pneumomediastinuma, duž konture srca pojavljuje se jasno vidljiva kontrastna traka. U teškim dijagnostičkim slučajevima pribjegavaju računalnoj tomografiji organa prsnog koša: ova je metoda osjetljivija od standardne radiografije.
Barotrauma pluća na rendgenu
S barotraumom uha izvode se otoskopija i audiometrija. Ako je potrebno, ispituje se vestibularni aparat, kao i proučavanje neurološkog statusa.
Dijagnoza barotraume paranazalnih sinusa provodi se na temelju karakteristične kliničke slike lezije. Izvedba slikovnih dijagnostičkih tehnika nije prikazana. Međutim, ako postoji sumnja na puknuće sinusa i stvaranje pneumocefalusa, provodi se CT glave.
Za barotraumu uha indicirane su otoskopija i audiometrija
Barotrauma zuba, očiju i mekih tkiva ispod maske dijagnosticira se prema karakterističnim kliničkim znakovima. Ako je potrebno, pregled provodi stomatolog ili oftalmolog.
S barotraumom gastrointestinalnog trakta provodi se rendgen ili računalna tomografija trbušnih organa. Potreban je pregled kirurga.
Liječenje
Uz blagu barotraumu uspostavlja se ambulantni medicinski nadzor pacijenta, ako je potrebno, propisuje se simptomatska terapija.
Barotrauma pluća i organa gastrointestinalnog trakta, praćena pojavom peritonealnih simptoma, znakova pneumotoraksa, simptoma neuroloških poremećaja, poremećene hemodinamske stabilnosti i respiratornih poremećaja, smatraju se potencijalno opasnima po život. U ovom slučaju pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji.
Ako su pluća oštećena, pacijenti smiju udisati 100% ovlaženi kisik. S porastom fenomena respiratornog zatajenja, dušnik se intubira i pacijent se prebacuje na aparatno disanje. U slučaju simptoma izraženog ili rastućeg pneumotoraksa, izvodi se punkcija pleuralne šupljine duž srednje klavikularne linije u drugom međurebrnom prostoru debelim troakarom.
Ako barotrauma dovodi do zatajenja dišnog sustava, izvodi se intubacija dušnika
U pneumomediastinumu, žrtvi se dopušta udisanje 100% vlažnog kisika koji se isporučuje velikim protokom. U rijetkim slučajevima postaje potrebno izvesti medijastinotomiju.
Ako je barotrauma uzrokovala puknuće želuca ili crijeva, potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se zatvorio nastali nedostatak i borila s peritonitisom. U postoperativnom razdoblju provodi se masivna infuzijska terapija, propisani su antibiotici širokog spektra.
Terapija barotraume paranazalnih sinusa i uha uključuje:
- intranazalno - vazokonstriktorna sredstva (za smanjenje oticanja mekih tkiva);
- intranazalno - glukokortikoidi (koji imaju snažno protuupalno i anti-edemsko djelovanje);
- injekcija - nesteroidni protuupalni lijekovi (za ublažavanje boli).
Ako postoje znakovi izljeva sinusa ili krvarenja, tečaj antibiotske terapije mora se provoditi najmanje 10 dana.
Ozbiljna oštećenja struktura unutarnjeg uha i puknuće sinusa zahtijevaju kirurško liječenje.
Razvoj neuroloških simptoma u pacijenta koji je doživio barotraumu ukazuje na plinsku emboliju cerebralnih žila. U ovom je slučaju glavna metoda liječenja smještanje pacijenta u dekompresijsku komoru.
Dekompresijska komora naznačena je ako pacijent ima znakove cerebralne embolije
Moguće komplikacije i posljedice
Najopasnija barotrauma je oštećenje pluća i organa probavnog trakta. Uz barotraumu pluća, popraćenu puknućem alveola, zrak može ući u vaskulaciju, što dovodi do plinske embolije u mozgu. Kao rezultat toga, razvijaju se ozbiljna hipoksija i ishemija moždanog tkiva, što može imati ozbiljne neurološke posljedice, pa čak i završiti smrću.
Barotrauma probavnog sustava ponekad dovodi do kršenja integriteta šupljih organa (s razvojem difuznog peritonitisa).
Barotrauma unutarnjeg uha može uzrokovati stvaranje labirintne fistule s istekom perilimfe.
Prognoza
Prognoza za barotraumu u većini slučajeva je povoljna. Uz dodatak komplikacija, znatno se pogoršava.
Prevencija
Da biste spriječili barotraumu, morate se pridržavati sljedećih pravila:
- kada letite zrakom tijekom penjanja i spuštanja zrakoplova, preporučuje se žvakanje žvakaće gume ili sisanje pastila (pokreti gutanja koji se izvode dok se poboljšava prohodnost Eustahijeve cijevi);
- kada vozite ekstremne atrakcije (na primjer, na roller coasteru), bolje je držati usta malo otvorena (što pomaže u brzom uspostavljanju ravnoteže tlaka);
- prilikom ronjenja morate pažljivo slijediti sigurnosne zahtjeve.
Pravovremeno liječenje bolesti gornjih dišnih putova (otitis media, rinitis, sinusitis, faringitis) od velike je važnosti u prevenciji barotraume. U prisutnosti ovih bolesti potrebno je izbjegavati situacije u kojima postoji rizik od barotraume (ne preporučuje se vožnja brzih ili visokogorskih atrakcija, ronjenje itd.).
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
