Perthesova bolest
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Perthesova bolest (Perthes-Legg-Calvet-ova bolest, osteohondropatija glave bedrene kosti) bolest je zgloba kuka koja se temelji na kršenju opskrbe glavom bedrene kosti krvlju, što dovodi do njegove nekroze.
Spljoštena glava bedrene kosti kod Perthes-ove bolesti
Bolest je raširena. U strukturi učestalosti različitih vrsta osteohondropatija, otprilike 20% otpada na Perthesovu bolest. Patologija se javlja kod djece u dobi od 3 do 15 godina. Djevojčice obolijevaju mnogo rjeđe od dječaka, ali je njihova bolest teža. Poraz zglobova kuka može biti i jednostrani i obostrani. Kod obostranih lezija nekrotični procesi u jednom od zglobova uvijek su puno manje izraženi.
Uzroci i čimbenici rizika
Većina stručnjaka vjeruje da je Perthesova bolest polietiološka. Ulogu u njegovom razvoju istodobno imaju genetska predispozicija, negativni utjecaj vanjskog okruženja i metabolički poremećaji.
Često se Perthesova bolest javlja kod djece s urođenom nerazvijenošću leđne moždine u lumbalnoj kralježnici - mijelodisplazijom. S beznačajnom ozbiljnošću, patologija može ostati nedijagnosticirana tijekom života. Značajnija kršenja dovode do različitih ortopedskih bolesti, uključujući razvoj Perthesove bolesti.
Perthesova bolest često se javlja u djece s mijelodisplazijom
U pozadini mijelodisplazije kod djeteta se pogoršava inervacija zglobova kuka i smanjuje se broj žila koje ih opskrbljuju. Ako se obično 10–12 arterija i vena nalazi u području glave bedrene kosti, tada se njihov broj s mijelodisplazijom smanjuje za 3 ili 4 puta. Stvara se kronična ishemija zglobnih tkiva.
Edem tkiva, koji se javlja u pozadini ozljeda i upalnih procesa u regiji kuka, djelomično komprimira lumen krvnih žila. U djece s normalnim brojem krvnih žila, opskrba glavom bedrene kosti pogoršava se, ali ostaje na dovoljnoj razini. U sličnim okolnostima, u djece s mijelodisplazijom, krv gotovo u potpunosti prestaje teći u glavu femura. Ovo stanje prati gladovanje tkiva kisikom i poremećaj metaboličkih procesa u njima. Kao rezultat, stvaraju se područja aseptične nekroze.
Okidački (okidački) čimbenici Perthes-ove bolesti:
- prolazni sinovitis - upala unutarnje zglobne membrane zgloba kuka, koja se javlja u pozadini zaraznih bolesti virusne ili mikrobne prirode (sinusitis, gripa, rubeola);
- mehanička trauma zgloba kuka, čak i manja;
- poremećaji metabolizma kalcij-fosfora, kao i razmjena drugih minerala koji sudjeluju u stvaranju koštanog tkiva;
- oštre promjene u hormonalnoj razini tijekom puberteta;
- urođene anomalije građe zgloba kuka.
Faze bolesti
U kliničkom tijeku Perthes-ove bolesti razlikuje se nekoliko stadija:
- Prestanak opskrbe glavom bedrene kosti krvlju i početak stvaranja mjesta aseptične nekroze.
- Sekundarni impresijski (depresivni) prijelom u uništenom području glave femura.
- Skraćivanje vrata bedrene kosti povezano s resorpcijom nekrotičnih tkiva.
- Prerastanje vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
- Zamjena vezivnog tkiva kostima, potpuno zacjeljivanje prijeloma.
Faze Petersove bolesti
Simptomi
Prvi znak Perthesove bolesti je pojava tupe, neizražene boli koja se javlja u hodu. Najčešće su lokalizirani u području zahvaćenog zgloba kuka, ali u nekim se slučajevima osjećaju u cijeloj nozi ili u zglobu koljena. Zbog boli dijete počinje povlačiti nogu, mlitavo.
U pozadini daljnjeg uništavanja glave bedrene kosti dolazi do depresivnog prijeloma. Prati ga značajan porast boli, oticanje mekih tkiva na području zahvaćenog zgloba kuka. Uz to, pregled otkriva da:
- gibanja fleksije, ekstenzije i rotacije u zglobu kuka su ograničena;
- pacijent ne može okrenuti nogu prema van;
- koža stopala je blijeda, hladna na dodir i prekrivena znojem;
- tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.
Rani simptom Perthes-ove bolesti je tupa bol tijekom hodanja
U budućnosti, bolovi se postupno smiruju, pacijent se tijekom hodanja može ponovno osloniti na zahvaćenu nogu. Hromost i ograničena pokretljivost mogu trajati dugo vremena.
Dijagnostika
Glavna metoda istraživanja je rendgen zglobova kuka. Slike se snimaju u standardnim projekcijama i Lauensteinovoj projekciji ("poza žabe"). Rentgenska slika ove bolesti ovisi o težini patološkog procesa i njegovoj fazi.
Perthesova bolest na rendgenu
Informativnija dijagnostička metoda u ranoj fazi Perthesove bolesti je magnetska rezonancija zgloba kuka koja omogućuje preciznu procjenu stanja kostiju i mekih tkiva.
Liječenje
Očekivana taktika Perthes-ove bolesti opravdana je samo u djece mlađe od 6 godina s minimalnim promjenama na reentgenogramu i blagom kliničkom slikom.
U svim ostalim slučajevima pacijenti trebaju dugotrajnu konzervativnu terapiju koja traje nekoliko godina (u prosjeku 2,5–3 godine). Uključuje:
- istovar udova pomoću gipsanih gipsa, skeletna vuča;
- lijekovi i metode bez lijekova za poboljšanje opskrbe glavom bedrene kosti;
- održavanje tonusa mišića;
- stimulacija procesa resorpcije nekrotičnog tkiva;
- stimulacija osteogeneze (stvaranje novog koštanog tkiva).
Tijekom konzervativnog liječenja Perthes-ove bolesti aktivno se koriste metode fizioterapije (vježbanje, masaža, ozokerit, terapija blatom, elektroforeza s fosforom i kalcijem, UHF).
U slučaju Perthesove bolesti aktivno se koristi terapijska masaža
Kirurško liječenje Perthes-ove bolesti propisuje se djeci starijoj od 6 godina u prisutnosti kronične subluksacije kuka ili ozbiljne deformacije zgloba kuka.
Moguće komplikacije i posljedice
Jedna od najozbiljnijih komplikacija Perthesove bolesti je razvoj deformirajućeg osteoartritisa zgloba kuka (koksartroza), što dovodi do poremećaja hoda i sindroma trajne boli.
Djeca s Perthesovom bolešću sklona su pretilosti, jer su dugo prisiljena voditi sjedilački način života. Stoga im se savjetuje da se pridržavaju prehrane s malo masnoća i ugljikohidrata.
Prognoza
Prognoza ovisi o mjestu i veličini nekrotičnog područja. S manjom nekrozom i pravodobnim liječenjem, zglob kuka obično je u potpunosti obnovljen.
S ozbiljnom aseptičnom nekrozom glava bedrene kosti raspada se na nekoliko zasebnih fragmenata. U budućnosti rastu zajedno, dajući glavi nepravilan oblik, što uzrokuje anatomski nesklad između glave bedrene kosti i acetabuluma. To ograničava potpornu funkciju noge, pridonosi razvoju kontraktura.
Prevencija
Ne postoje preventivne mjere za sprečavanje razvoja Perthes bolesti.
Za prevenciju teške koksartroze, koja je komplikacija osnovne bolesti, pacijentima se preporučuje da tijekom života ograniče tjelesnu aktivnost na zglobu kuka. Pacijenti s Perthesovom bolešću ne bi se smjeli baviti trčanjem, skakanjem ili napornim fizičkim radom, ali terapija vježbanjem i plivanje vrlo su im korisni. Redovito lječilišno liječenje također pomaže u održavanju prihvatljive razine zdravlja.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
