Dislipidemija - Vrste, Klasifikacija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Dislipidemija

Sadržaj članka:

1. Uzroci
2. Vrste dislipidemija
3. Znakovi
4. Dijagnostika
5. Liječenje
6. Prevencija
7. Posljedice i komplikacije

Dislipidemija je kršenje metabolizma lipida, koja se sastoji u promjeni koncentracije lipida u krvi (smanjenju ili povećanju) i odnosi se na čimbenike rizika za razvoj brojnih patoloških procesa u tijelu.

Kolesterol je organski spoj koji se, između ostalog, nalazi u staničnim membranama. Ova tvar je netopiva u vodi, ali topiva u mastima i organskim otapalima. Otprilike 80% kolesterola proizvodi samo tijelo (u njegovoj proizvodnji sudjeluju jetra, crijeva, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, spolne žlijezde), preostalih 20% ulazi u tijelo hranom. Crijevna mikroflora aktivno sudjeluje u metabolizmu kolesterola.

Funkcije kolesterola uključuju osiguravanje stabilnosti staničnih membrana u širokom temperaturnom rasponu, sudjelovanje u sintezi vitamina D, nadbubrežnih hormona (uključujući estrogene, progesteron, testosteron, kortizol, aldosteron) i žučnih kiselina.

Transportni oblici lipida u tijelu, kao i strukturni elementi staničnih membrana, jesu lipoproteini, koji su kompleksi koji se sastoje od lipida (lipo-) i proteina (proteina). Lipoproteini se dijele na slobodne (lipoproteini krvne plazme, topljivi u vodi) i strukturni (lipoproteini staničnih membrana, mijelinska ovojnica živčanih vlakana, netopiva u vodi).

Najistraženiji slobodni lipoproteini su lipoproteini krvne plazme, koji su klasificirani prema njihovoj gustoći (što je veći sadržaj lipida, manja je gustoća):

• lipoproteini vrlo male gustoće;
• lipoproteini male gustoće;
• lipoproteini visoke gustoće;
• hilomikroni.

Kolosterol se u periferno tkivo prenose hilomikronima, lipoproteini vrlo male i male gustoće, a lipoproteini velike gustoće prenose ga u jetru. Tijekom lipolitičke razgradnje lipoproteina vrlo male gustoće, koja se događa pod djelovanjem enzima lipoprotein lipaze, nastaju lipoproteini srednje gustoće. Obično lipoproteine srednje gustoće karakterizira kratak životni vijek u krvi, ali se mogu akumulirati s nekim poremećajima metabolizma lipida.

Dislipidemija je jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj ateroskleroze, koja je, pak, odgovorna za većinu patologija kardiovaskularnog sustava koje se javljaju u starijoj dobi. Aterogeni poremećaji metabolizma lipida uključuju:

• povećana koncentracija ukupnog kolesterola u krvi;
• povećana razina triglicerida i lipoproteina male gustoće;
• snižavanje razine lipoproteina visoke gustoće.

Uzroci

Razlozi za razvoj dislipidemija mogu biti urođeni (pojedinačne ili višestruke mutacije koje uzrokuju prekomjernu proizvodnju ili nedostatke u oslobađanju triglicerida i lipoproteina male gustoće, ili hipoprodukciju ili prekomjerno izlučivanje lipoproteina velike gustoće) i stečene. Najčešće je dislipidemija uzrokovana kombinacijom nekoliko čimbenika.

Glavne bolesti koje doprinose razvoju ovog patološkog procesa uključuju difuzne bolesti jetre, kronično zatajenje bubrega, hipotireoza. Dislipidemija se često javlja u bolesnika s dijabetesom melitusom. Razlog je sklonost takvih bolesnika ka aterogenezi u kombinaciji s povećanom koncentracijom triglicerida i lipoproteina male gustoće u krvi te istodobnim smanjenjem razine lipoproteina velike gustoće. Pacijenti s dijabetesom melitusom tipa 2 imaju visok rizik od razvoja dislipidemije, posebno oni s kombinacijom slabe kontrole dijabetesa i ozbiljne pretilosti.

Ostali čimbenici rizika uključuju:

• prisutnost dislipidemije u obiteljskoj anamnezi, odnosno nasljedna predispozicija;
• arterijska hipertenzija;
• loša prehrana (posebno prejedanje, pretjerana konzumacija masne hrane);
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• prekomjerna težina (posebno trbušna pretilost);
• loše navike;
• psiho-emocionalni stres;
• uzimanje određenih lijekova (diuretici, imunosupresivi itd.);
• starija od 45 godina.

Vrste dislipidemija

Dislipidemije se dijele na urođene i stečene, kao i na izolirane i kombinirane. Nasljedne dislipidemije su monogenske, homozigotne i heterozigotne. Stečeni predmeti mogu biti primarni, sekundarni ili prehrambeni.

Prema Fredricksonovoj klasifikaciji dislipidemija (hiperlipidemija), koju je Svjetska zdravstvena organizacija usvojila kao međunarodnu standardnu nomenklaturu za poremećaje metabolizma lipida, patološki proces podijeljen je u pet vrsta:

• dislipidemija tipa 1 (nasljedna hiperhilomikronemija, primarna hiperlipoproteinemija) - karakterizirana porastom razine hilomikrona; ne spada u glavne razloge za razvoj aterosklerotskih lezija; učestalost pojavljivanja u općoj populaciji je 0,1%;
• dislipidemija tipa 2a (poligena hiperkolesterolemija, nasljedna hiperkolesterolemija) - porast razine lipoproteina male gustoće; učestalost pojave - 0,4%;
• dislipidemija tipa 2b (kombinirana hiperlipidemija) - povećana razina lipoproteina i triglicerida niske, vrlo male gustoće; dijagnosticirano u oko 10%;
• dislipidemija tipa 3 (nasljedna dis-beta-lipoproteinemija) - porast razine lipoproteina srednje gustoće; velika vjerojatnost razvoja aterosklerotskih lezija krvnih žila; učestalost pojavljivanja - 0,02%;
• dislipidemija tipa 4 (endogena hiperlipemija) - porast razine lipoproteina vrlo male gustoće; javlja se u 1%;
• dislipidemija tip 5 (nasljedna hipertrigliceridemija) - porast razine hilomikrona i lipoproteina vrlo male gustoće.

WHO klasifikacija hiperlipidemija:

Fenotip	HCS u plazmi	TG	Promjene lijekova	Aterogenost
Ja	Unaprijeđen	Povećana ili normalna	↑ XM	Neaterogeno
II a	Unaprijeđen	Normalan	↑ LDL	Visoko
II b	Unaprijeđen	Poboljšano	↑ LDL i VLDL	Visoko
III	Unaprijeđen	Poboljšano	↑ LDPP	Visoko
IV	Češće normalno	Poboljšano	↑ VLDL	Umjereno
V	Unaprijeđen	Poboljšano	↑ XM i VLDLP	Niska

Znakovi

Dislipidemija nema specifične manifestacije, odnosno manifestacije karakteristične samo za nju; simptomi su slični simptomima mnogih drugih bolesti. U bolesnika s dislipidemijom mogu se pojaviti otežano disanje, povišeni krvni tlak, debljanje i oštećena hemostaza.

Klinički biljezi dislipidemije uključuju polako rastuće benigne tvorbe na koži - ksantome, koje izgledaju poput jasno omeđenih žutih plakova s glatkom ili naboranom površinom. Ksantomi su najčešće lokalizirani na tabanima, zglobovima koljena, rukama, bedrima, stražnjici, leđima, licu, vlasištu, rjeđe na sluznici usana, mekom i tvrdom nepcu. Njihovo obrazovanje nije popraćeno nikakvim subjektivnim senzacijama. Kada se ksantomi spoje, nastaje velika ploča lobularne strukture.

Izvor: nezdorov.com

Ponekad se kod dislipidemije pojave naslage kolesterola ispod kože gornjeg kapka (ksantelazma), koje su bezbolne, žute novotvorine koje se malo uzdižu iznad kože. Najčešće se javljaju kod žena. Ksantelazmi mogu biti pojedinačni ili višestruki, imaju mekanu teksturu i u pravilu su lokalizirani na oba kapka. Višestruke ksantelazme sklone su fuziji i stvaranju kvrgavih elemenata, u nekim slučajevima novotvorine se stapaju u kontinuiranu traku s neravnom konturom koja prolazi kroz cijeli gornji kapak. Za ksantelazam, kao ni za ksantome, maligna degeneracija nije karakteristična.

S nasljednom dislipidemijom može se pojaviti lipoidni luk rožnice, koji je sloj lipidnih naslaga na periferiji rožnice oka bijele ili sivobijele boje. U pravilu se lipoidni luk rožnice pojavljuje kod osoba starijih od 50 godina, ali ponekad se javlja i kod mlađih bolesnika.

Dijagnostika

Dislipidemija je u osnovi laboratorijski pokazatelj koji se može utvrditi samo rezultatima biokemijskog testa krvi.

Podaci o obiteljskoj anamnezi, fizikalni pregled i niz dodatnih studija važni su za određivanje vrste dislipidemije.

Biokemijski test krvi omogućuje vam utvrđivanje sadržaja ukupnog kolesterola, lipoproteina male i visoke gustoće, triglicerida, aterogenog koeficijenta. Da biste dobili točan rezultat testa, krv se mora davati ujutro natašte, dan prije, suzdržati se od pretjeranog fizičkog napora i jesti masnu hranu.

Dodatni laboratorijski testovi: opća analiza krvi i urina, određivanje razine homocisteina, glukoze u krvi, kreatinina, jetrenih enzima, hormona koji stimulira štitnjaču, homocisteina, genetska istraživanja.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvučni pregled krvnih žila.

Liječenje

Glavna stvar u liječenju dislipidemije je uklanjanje uzroka njenog razvoja (sa sekundarnom dislipidemijom) ili čimbenika koji pridonose (s primarnim).

Prije svega, potrebna je promjena načina života:

• optimizacija dnevne rutine;
• izbjegavanje pretjeranog mentalnog stresa;
• redovita, ali ne oslabljujuća tjelesna aktivnost;
• dijeta.

Dijeta za dislipidemiju treba se dugo držati, a idealno za život. Potrebno je potpuno isključiti ili značajno ograničiti sadržaj hrane s visokim kolesterolom, zasićenih masnih kiselina u prehrani, smanjiti konzumaciju kuhinjske soli. Potrebno je ograničiti konzumaciju masnog mesa i ribe, iznutrica, sira, jaja, maslaca, masnih mliječnih proizvoda, kave. Preporučuju se dijeljeni obroci - jesti najmanje 6 puta dnevno u malim obrocima.

Dijeta treba sadržavati morsku ribu, nemasno meso, perad, voće, povrće, mliječne proizvode s niskim udjelom masti, žitarice i integralni kruh. Jela se preporučuje kuhati na pari, kuhati, peći ili dinstati.

Izvor: okeydoc.ru

Terapija lijekovima sastoji se u upotrebi lijekova iz skupine statina, heparina, sekvestranata žučnih kiselina, inhibitora apsorpcije kolesterola u crijevima. Uz visoki krvni tlak, propisani su antihipertenzivni lijekovi.

Medicinsko liječenje dislipidemije u djece provodi se tek nakon 10 godina, pod dva uvjeta:

• nema obiteljske anamneze kardiovaskularne patologije;
• pozitivan učinak dijetoterapije.

Kao dodatna metoda može se koristiti biljni lijek. Upotrijebljeni pripravci od biljaka lipotropnog djelovanja (korijen maslačka, šipka, pupoljci breze, sok trputca, kukuruzna svila, cvjetovi smilja). Treba imati na umu da su takva sredstva kontraindicirana za uporabu u bolesnika s istodobnim poremećajima protoka žuči kroz bilijarni trakt, jer imaju koleretički učinak.

U nekim slučajevima pribjegavaju intravenskom laserskom zračenju krvi kako bi je oslobodili od neželjenih lipidnih elemenata.

Ksantomi i ksantelazmi uklanjaju se kirurški ili metodama elektro- ili laserske koagulacije, kriodestrukcije, metodom radio valova. Male neoplazme često se uklanjaju dijatermokoagulacijom. Uklanjanje takvih neoplazmi provodi se ambulantno uz lokalnu anesteziju.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj dislipidemije, preporučuje se:

• Uravnotežena prehrana;
• korekcija prekomjerne težine;
• odbijanje loših navika;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• izbjegavanje pretjeranog mentalnog stresa;
• kontrola krvnog tlaka;
• odgovarajući režim rada i odmora;
• liječenje bolesti koje mogu dovesti do poremećaja metabolizma lipida.

Posljedice i komplikacije

U nedostatku liječenja u pozadini dislipidemije razvija se ateroskleroza žila čija je posljedica: ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, poremećaji srčanog ritma, zatajenje srca, ishemijski moždani udar, hipertenzija, crijevni infarkt, povremena klaudikacija, trofični čirevi.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!