Epstein-Barrov virus
Sadržaj članka:
- Mehanizam zaraze i načini zaraze
-
Simptomi virusa Epstein-Barr
- Infektivna mononukleoza
- Sindrom kroničnog umora
- Generalizirana Epstein-Barrova infekcija
- Dijagnostika
- Liječenje virusom Epstein-Barr
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Epstein-Barrov virus (humani herpesvirus tipa IV, Epstein-Barrov virus, EBV, humani herpesvirus tipa IV) član je herpevirusne obitelji potporodice gamaherpesvirus. Može se replicirati u limfocitima, stanicama imunološkog i središnjeg živčanog sustava, sluznici gornjih dišnih putova i unutarnjim organima. Virus Epstein-Barr, za razliku od ostalih herpevirusa, ne dovodi do smrti zaraženih stanica, već, naprotiv, potiče njihovu aktivnu reprodukciju (proliferaciju).
Epstein-Barrov virus
Epstein-Barrov virus raširen je u populaciji. Prema WHO-u, više od 90% ljudi, uključujući dojenčad, njezini su nositelji. Međutim, to još uvijek nije dobro razumljivo.
Infekcija virusom Epstein-Barr dovodi do razvoja latentne infekcije, odnosno nositelja virusa, koji može trajati tijekom čovjekova života, a da se klinički ne manifestira. Međutim, u pozadini općeg smanjenja imuniteta, virus je u stanju aktivirati i izazvati razvoj brojnih bolesti.
Mehanizam zaraze i načini zaraze
Izvor zaraze je osoba s aktivnim oblikom virusa Epstein-Barr, zarazna od posljednjih dana razdoblja inkubacije i tijekom 6 mjeseci. Prema medicinskoj statistici, oko 20% ljudi koji su imali aktivan oblik infekcije i dalje šire infekciju dugi niz godina.
Rizična skupina za infekciju virusom Epstein-Barr uključuje:
- trudna žena;
- djeca mlađa od 10 godina;
- bolesnici s imunodeficijencijama različitog podrijetla;
- HIV pozitivne osobe.
Trudnice imaju rizik od zaraze virusom Epstein-Barr
Virus Epstein-Barr može se prenijeti od osobe do osobe na sljedeće načine:
- kontakt i domaćinstvo (putem poljubaca, predmeta za osobnu higijenu, zajedničkih ručnika, igračaka, posuđa);
- kapljice u zraku (prilikom kašljanja, kihanja ili razgovora);
- prenosiv (s transfuzijom krvi i njezinih komponenata, transplantacijom organa i koštane srži);
- vertikalno (od majke do djeteta tijekom trudnoće, porođaja ili dojenja);
- alimentarni (putem hrane i vode).
Kad je zaražen, virus Epstein-Barr ulazi u stanice sluznice usne šupljine, gornjih dišnih putova, slinovnica ili krajnika. Ovdje se počinje aktivno razmnožavati, a zatim virioni s protokom krvi ulaze u stanice drugih organa i tkiva.
Poraz virusa B-limfocita prati porast njihove populacije. To pokreće aktivaciju T-limfocita, koji počinju napadati zahvaćene imunološke stanice. Klinički se ovaj proces očituje povećanjem svih skupina limfnih čvorova.
Uz normalno funkcionirajući imunološki sustav, infekcija virusom Epstein-Barr možda neće pokazivati nikakve kliničke simptome, što je povezano s prisutnošću formiranog imuniteta na različite vrste virusa herpes simplex. Ali u nekim slučajevima infekcija dovodi do razvoja akutnog zaraznog procesa koji se naziva infektivna mononukleoza (Filatova bolest). Prati ga aktivna proizvodnja imunoglobulina koji mogu zadržati Epstein-Barrov virus u B-limfocitima dugi niz godina. Filatova bolest u mnogim slučajevima ostaje nedijagnosticirana zbog izbrisanog tečaja ili je liječnici pogrešno smatraju respiratornom virusnom infekcijom.
Ako osoba ima dobar imunitet, virus Epstein-Barr možda se neće pojaviti godinama
S niskim imunitetom pacijenta, posebno s nedovoljnim brojem T-limfocita, stvara se latentna kronična infekcija koja nema vanjske znakove.
U pozadini značajnog nedostatka T-limfocita, pacijenti mogu razviti generalizirani patološki proces, u kojem virus inficira srce, slezenu, jetru i središnji živčani sustav. Stoga je ova infekcija osobita opasnost za osobe zaražene HIV-om (posebno u fazi AIDS-a), jer imaju nagli pad broja T-limfocita.
U kroničnom latentnom tijeku infekcije, svako smanjenje funkcija imunološkog odgovora pridonosi aktivaciji virusa Epstein-Barr i stvara preduvjete za pojavu niza povezanih bolesti:
- toksični hepatitis;
- virusna ili bakterijska (zbog dodavanja sekundarne infekcije) upala pluća;
- smanjenje broja trombocita u krvi, što se očituje tendencijom krvarenja;
- meningitis;
- sindrom kroničnog umora;
- maligne novotvorine (rak crijeva, želuca, jednjaka, krajnika, nazofarinksa, kao i Burkittov limfom, Hodgkinova bolest);
- autoimune bolesti (reumatoidni artritis, autoimuni hepatitis, sistemski eritemski lupus, dijabetes melitus tipa I, multipla skleroza).
Tijekom provođenja studije biopsijskog materijala dobivenog od pacijenata s karcinomom, virus Epstein-Barr nalazi se u oko 50% uzoraka. Sam po sebi nema sposobnost induciranja stvaranja tumorskih stanica, ali je u stanju pojačati djelovanje drugih kancerogenih čimbenika.
Razvoj autoimunih bolesti u pozadini infekcije virusom Epstein-Barr ima sljedeće objašnjenje: virus, zajedno s drugom patogenom mikroflorom, narušava imunološki odgovor, zbog čega imunološki sustav prepoznaje vlastita tkiva kao strana i aktivno ih oštećuje.
U pozadini kroničnog tijeka infekcije, mnogi pacijenti na kraju razvijaju uobičajeni promjenjivi imunološki nedostatak. Klinički se očituje kao česte zarazne bolesti, koje karakterizira dug i težak tijek. Nedovoljno oblikovan imunološki odgovor dovodi do činjenice da pacijenti mogu ponoviti slučajeve rubeole, vodenih kozica, ospica i drugih zaraznih bolesti, na koje bi se normalno trebao formirati stabilan imunitet. Bakterijske infekcije također su teže nego obično i mogu se zakomplicirati razvojem septičkih stanja.
Oštećene funkcije imunološkog sustava virusom Epstein-Barr mogu uzrokovati razvoj teških, generaliziranih alergijskih reakcija (Stevens-Jonesov sindrom, Lyellov sindrom, eritem).
Simptomi virusa Epstein-Barr
Klinički simptomi Epstein-Barrovog virusa su polimorfni, što se objašnjava mnogim bolestima koje uzrokuje.
Infektivna mononukleoza
Infektivna mononukleoza jedna je od najčešćih infekcija uzrokovanih virusom Epstein-Barr u djece. Razdoblje inkubacije ove bolesti traje 4-15 dana. Nakon završetka, tjelesna temperatura pacijenta naglo raste na 38-40 ° C, što je popraćeno hladnoćom. Istodobno se javljaju i simptomi opijenosti (naglo pogoršanje opće dobrobiti, glavobolja i bolovi u mišićima, osjećaj slabosti, nedostatak apetita). Nekoliko sati kasnije pridružuju se simptomi slični gripi: pacijenti se počinju žaliti na upalu grla i začepljenje nosa. Otprilike 85% pacijenata doživi povećane limfne čvorove na 5-7 dan bolesti. Manifestacije limfadenitisa traju do kraja vrhunca razdoblja zarazne mononukleoze. Neki pacijenti mogu imati hepatosplenomegaliju (povećanje slezene i jetre).
Infektivna mononukleoza je najčešća infekcija virusom Epstein-Barr
Epstein-Barrov virus u dojenčadi uzrokuje izbrisanu kliničku sliku zarazne mononukleoze. Što je dijete starije, to su simptomi bolesti izraženiji.
Sindrom kroničnog umora
Kod sindroma kroničnog umora (CFS), umor, malaksalost, osjećaj opće slabosti i smanjenje radne sposobnosti neprestano se opažaju u bolesnika i ne nestaju ni nakon dobrog odmora.
CFS najčešće pogađa mlade i sredovječne ljude. Njegove glavne značajke:
- stalni osjećaj umora;
- slabost mišića;
- bolovi u tijelu;
- glavobolja;
- poremećaji spavanja (poteškoće sa zaspanjem, noćne more, često buđenje noću);
- simptomi slični gripi (začepljenje nosa, upaljeno grlo, niska temperatura);
- mentalni poremećaji (labilno raspoloženje, razočaranje u život, ravnodušnost prema okolini, psihoza, depresivna stanja);
- smanjena koncentracija pozornosti;
- zaboravnost.
Razvoj CFS-a objašnjava se učinkom Epstein-Barrovog virusa na mozak, što dovodi do dugotrajnog prekomjernog uzbuđivanja neurona u kori, a zatim i do njihovog iscrpljivanja.
Liječnici sindrom kroničnog umora objašnjavaju Epstein-Barrovim virusom
Generalizirana Epstein-Barrova infekcija
Generalizirani tijek infekcije obično se opaža kod osoba s jako oslabljenim imunitetom, na primjer, u bolesnika s AIDS-om ili na transplantaciji crvene koštane srži prikupljenoj od davatelja koji nosi virus Epstein-Barr.
Bolest započinje znakovima zarazne mononukleoze, no nakon kratkog vremena dodaju im se simptomi koji ukazuju na poraz gotovo svih vitalnih organa:
- središnji živčani sustav (cerebralni edem, meningitis, encefalitis);
- kardiovaskularni sustav (endokarditis, miokarditis, zastoj srca);
- pluća (respiratorno zatajenje, intersticijska upala pluća);
- jetra (toksični hepatitis sa simptomima zatajenja jetre);
- krv (DIC sindrom, koagulopatija);
- bubreg (akutno zatajenje bubrega u prisutnosti ozbiljnog nefritisa);
- slezena (značajan porast njene veličine, što dovodi do visokog rizika od puknuća);
- limfni sustav (akutni proliferativni sindrom).
Generalizacija infekcije uzrokovane virusom Epstein-Barr često je kobna.
Dijagnostika
Dijagnostika zaraznog procesa uzrokovanog virusom Epstein-Barr provodi se u laboratoriju, koristeći serološke metode istraživanja, koje se temelje na otkrivanju specifičnih antitijela na virusne proteine. U kliničkoj praksi najčešće se koristi Henleova reakcija (reakcija neizravne imunofluorescencije) kojom se utvrđuju antitijela (IgM, IgG, IgA) na kapsidne, nekapsidne rane i nuklearne antigene. Dijagnostički se titri specifičnih antitijela obično otkrivaju 15-30 dana od početka bolesti.
Da bi se dijagnosticirao Epstein-Barrov virus, potrebno je identificirati IgM, IgG, IgA antitijela u krvnom testu
Titri IgM i IgG kapsidnim antigenima dosežu svoj maksimum u 3-4 tjedna bolesti. Tada dolazi do naglog smanjenja titra IgM i nakon 3 mjeseca postaje nemoguće odrediti ih. Titri IgG također se postupno smanjuju, ali u malim količinama cirkuliram u pacijentovoj krvi tijekom njegovog života.
Perzistentnost IgG u visokim titrima može se primijetiti tijekom dugog tijeka zaraznog procesa, u pozadini kroničnog zatajenja bubrega, Burkittovog limfoma, nazofaringealnog karcinoma, Hodgkinovog limfoma, HIV infekcije, stanja imunodeficijencije i reumatoidnog artritisa.
U prva 2-3 mjeseca bolesti u krvi se otkrivaju protutijela na rane antigene u 80-90% bolesnika. U oko 20% slučajeva mogu se otkriti u bolesnika s kroničnom varijantom tijeka zaraznog procesa. Visoki titri ovih protutijela primjećuju se u trudnica, kao i u bolesnika s rakom i nositeljima HIV-a.
Protutijela na nuklearne antigene počinju se otkrivati dva mjeseca nakon infekcije virusom Epstein-Barr. Ustraju u niskim titrima, a njihova odsutnost sugerira kršenje imunološkog statusa pacijenta.
U akutnom tijeku Epstein-Barrove infekcije također se bilježe karakteristične promjene u krvnoj slici:
- leukocitoza;
- limfocitoza;
- monocitoza;
- hipergamaglobulinemija;
- trombocitopenija;
- povećana koncentracija bilirubina;
- pojava krioglobulina;
- prisutnost najmanje 80% atipičnih mononuklearnih stanica (progenitorne stanice citotoksičnih T-limfocita koje uništavaju B-limfocite zaražene virusom).
Bolesti uzrokovane virusom Epstein-Barr zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s nizom drugih patoloških stanja, prvenstveno sa sljedećim bolestima:
- listerioza;
- leukemija;
- toksoplazmoza;
- virusni hepatitis;
- virusni tonzilitis;
- streptokokni faringitis;
- rubeola;
- difterija;
- adenovirusne infekcije;
- infekcija citomegalovirusom.
Liječenje virusom Epstein-Barr
Trenutno ne postoji konsenzus među stručnjacima u vezi s režimom liječenja virusne infekcije Epstein-Barr.
S infektivnom mononukleozom, pacijenti se hospitaliziraju u zaraznoj bolnici. U akutnom razdoblju, uz glavnu terapiju, propisuje im se režim polukreveta, obilno pijenje i dijetalna hrana. Slatka, slana, dimljena i masna hrana isključena su iz prehrane. Hranu treba uzimati često, u malim obrocima. Jelovnik mora sadržavati fermentirane mliječne proizvode, svježe povrće i voće.
Općenite smjernice za sindrom kroničnog umora su:
- uzimanje kompleksa multivitamina s mineralima;
- dobra uravnotežena prehrana;
- pozitivne emocije;
- redoviti sportovi;
- duge šetnje na svježem zraku;
- normalizacija sna;
- poštivanje režima izmjenjivanja rada i odmora.
U liječenju virusa Epstein-Barr, pacijentu se prepisuju imunoglobulini
Ako je potrebno, provodi se liječenje virusa Epstein-Barr. Namijenjen je uklanjanju simptoma bolesti, povećanju imuniteta, sprečavanju ili liječenju mogućih komplikacija. Za to se koriste lijekovi sljedećih skupina:
- imunoglobulini - lijekovi koji sadrže gotova antitijela koja mogu vezati virus Epstein-Barr i ukloniti ga iz tijela. Najučinkovitiji su u akutnom razdoblju Epstein-Barrove virusne infekcije, kao i kod pogoršanja kroničnog zaraznog procesa. Uveden intravenozno u bolničkom okruženju;
- lijekovi koji potiskuju aktivnost DNA polimeraze - propisani su za pacijente s generaliziranim oblikom infekcije, kao i za maligne novotvorine povezane s Epstein-Barrovim virusom. U akutnoj zaraznoj mononukleozi nemaju potreban terapijski učinak;
- lijekovi koji imaju imunostimulirajući i / ili nespecifični antivirusni učinak - kod teške zarazne mononukleoze i tijekom pogoršanja kroničnog zaraznog procesa;
- antibiotici - indicirani su kada je spojena sekundarna bakterijska infekcija. Pacijentima s infektivnom mononukleozom ne smiju se prepisivati penicilinski lijekovi;
- nesteroidni protuupalni lijekovi - indicirani za ublažavanje vrućice, glavobolje i bolova u mišićima. Ne preporučuje se imenovanje aspirina (acetilsalicilne kiseline) zbog visokog rizika od Reyeova sindroma;
- glukokortikosteroidi - indicirani za generaliziranu Epstein-Barrovu infekciju ili ozbiljnu zaraznu mononukleozu;
- hepatoprotektori - pomažu u obnavljanju stanica jetre i poboljšanju njihovih funkcija. Dodijelite kada pacijent razvije toksični hepatitis;
- antihistaminici - imaju antialergijski učinak, njihovo imenovanje tijekom vrhunca zarazne mononukleoze pomaže smanjiti rizik od komplikacija;
- vitamini - skratiti razdoblje oporavka zarazne mononukleoze, poboljšati opće stanje bolesnika sa sindromom kroničnog umora.
S ozbiljnim CFS-om, antivirusni i vaskularni agensi, antidepresivi, sedativi, multivitamini, nootropici uključeni su u režim liječenja lijekovima.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Infekcije uzrokovane virusom Epstein-Barr mogu dovesti do razvoja brojnih komplikacija:
- urtikarija, dermatitis;
- multiformni eritem;
- monoartritis;
- zaušnjaci;
- orhitis;
- meningitis;
- uveitis, optički neuritis;
- episkleritis;
- nefritis;
- hepatitis i nekroza jetre;
- upala pluća, pleuritis;
- miokarditis, perikarditis;
- malapsorpcija;
- akutna psihoza;
- Guillain-Barréov sindrom (akutna autoimuna polineuropatija);
- poprečni mijelitis;
- Reyeov sindrom (jedna od inačica akutne hepatične encefalopatije);
- hemolitički uremički sindrom;
- aplastična anemija;
- puknuća slezene.
Prognoza
Postojeća terapija Epstein-Barrovom infekcijom ne omogućuje pacijentu da se u potpunosti oporavi, virus ostaje u B-limfocitima pacijenta za cijeli život. Slabljenjem imuniteta virus se može aktivirati, što dovodi do pogoršanja zaraznog procesa, a u nekim slučajevima i razvoja karcinoma.
Prevencija
Ne postoje primarne preventivne mjere za sprečavanje zaraze virusom Epstein-Barr. Vjeruje se da je većina odraslih nositelj virusa, stoga su važne mjere usmjerene na jačanje imunološkog sustava, koje sprečavaju pojavu pogoršanja, tj. Sekundarnu prevenciju. Te mjere uključuju:
- Uravnotežena prehrana;
- odbijanje loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola);
- redovita, ali umjerena tjelesna aktivnost;
- pridržavanje dnevne rutine (posebno je važan cjelovečernji odmor);
- postupci otvrdnjavanja;
- izbjegavanje stresa, mentalnih i fizičkih preopterećenja;
- pravodobna dijagnoza i aktivno liječenje bilo kakvih somatskih i zaraznih bolesti.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
