Hipotermija
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
Hipotermija je stanje tijela koje nastaje kao rezultat smanjenja središnje tjelesne temperature na razinu ispod 35 ° C.
Uobičajeno se kod ljudi temperatura u lubanjskoj šupljini, lumenu velikih žila, organima trbušne i prsne šupljine održava na konstantnoj razini - 36,7–38,2 ° C. Ta se unutarnja temperatura naziva jezgra (ili središnja temperatura), a hipotalamus je odgovoran za njezino održavanje na odgovarajućoj razini.
Temperatura "ljuske" tijela (skeletni mišići, potkožno tkivo, koža) uvijek je niža od središnje temperature za nekoliko desetina stupnja, a ponekad i za nekoliko stupnjeva.
Stupnjevi hipotermije
Uzroci
Stalnost tjelesne temperature održava se ravnotežom proizvodnje topline, odnosno omjerom proizvodnje topline i prijenosa topline. Ako prijenos topline počne prevladavati nad proizvodnjom topline, razvija se stanje hipotermije.
Glavni uzroci hipotermije su:
- dugotrajna regionalna ili opća anestezija;
- dugotrajno izlaganje hladnoći, uranjanje u hladnu vodu;
- volumetrijska infuzija hladnih otopina, pune krvi ili krvnih pripravaka.
Hipotermija se može razviti dugotrajnim izlaganjem hladnoći ili potapanjem u hladnu vodu
Rizična skupina za razvoj hipotermije uključuje:
- djeca;
- starije osobe;
- osobe u alkoholiziranom stanju;
- pacijenti u nesvjesnom stanju ili imobilizirani (zbog akutne cerebrovaskularne nesreće, hipoglikemije, opsežne traume, trovanja itd.).
Uz patološku hipotermiju koja je posljedica hipotermije, postoji i terapijska hipotermija. Koristi se za smanjenje rizika od nepovratnih ishemijskih oštećenja tkiva uslijed nedovoljne cirkulacije krvi. Indikacije za terapijsku hipotermiju su:
- teška hipoksija novorođenčadi;
- moždani udar;
- ozbiljna traumatična oštećenja središnjeg živčanog sustava;
- neurogena groznica zbog ozljede mozga;
- zastoj srca.
Vrste
Ovisno o razini smanjenja središnje temperature, hipotermija se dijeli na nekoliko vrsta:
- svjetlost (35,0–32,2 ° C);
- srednja (32,1-27 ° C);
- teška (manje od 27 ° C).
U kliničkoj praksi hipotermija se dijeli na umjerenu i tešku. Umjerenom hipotermijom pacijent zadržava sposobnost samozagrijavanja ili pasivno. U ozbiljnim poremećajima termoregulacije ta se sposobnost gubi.
Znakovi
Znakovi umjerene hipotermije (tjelesna temperatura - od 35,0 do 32,0 ° C):
- pospanost;
- kršenje orijentacije u vremenu i prostoru;
- apatija;
- podrhtavanje mišića;
- ubrzano disanje;
- tahikardija.
Dolazi do grča krvnih žila (vazokonstrikcija) i povećanja koncentracije glukoze u krvnoj plazmi.
Hipotermiju karakterizira pospanost i letargija
Daljnji pad središnje temperature dovodi do inhibicije funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava, poremećaja živčano-mišićnog provođenja, smanjenja mentalne aktivnosti i usporavanja metaboličkih procesa.
S padom središnje tjelesne temperature na 27 ° C ili manje, razvija se koma koja se klinički očituje sljedećim znakovima:
- nedostatak tetivnih refleksa;
- nedostatak reakcije učenika na svjetlost;
- povećanje količine ispuštanja mokraće (poliurija, hladna diureza) zbog smanjenja lučenja antidiuretskog hormona, što povećava hipovolemiju;
- prestanak podrhtavanja mišića;
- pad krvnog tlaka;
- smanjenje učestalosti respiratornih pokreta na 8-10 u minuti;
- jaka bradikardija;
- fibrilacija atrija.
Dijagnostika
Glavna metoda za dijagnosticiranje hipotermije je određivanje središnje tjelesne temperature. U tom se slučaju ne mogu voditi očitanja temperature u aksilarnom (aksilarnom) području, jer je čak i u normalnom stanju razlika između centralne i aksilarne temperature 1-2 stupnja. U hipotermiji je još veća.
Središnja temperatura mjeri se u vanjskom slušnom kanalu, jednjaku, nazofaringealnoj regiji, mjehuru ili rektumu pomoću posebnih elektroničkih termometra.
Glavna metoda za dijagnosticiranje hipotermije je mjerenje središnje tjelesne temperature.
Da bi se procijenilo opće stanje, postojeći metabolički poremećaji i funkcije vitalnih organa, provodi se laboratorijski pregled:
- opća analiza krvi;
- biokemijski test krvi s određivanjem uree, kreatinina, glukoze, laktata;
- koagulogram;
- krvni test za acidobaznu ravnotežu i razinu elektrolita (kloridi, magnezij, kalij, natrij);
- opća analiza urina.
Potrebno je praćenje stanja pacijenta (kontrola EKG-a, pulsna oksimetrija, mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, mjerenje urina po satu).
Ako se sumnja na oštećenje unutarnjih organa ili prijelome kostiju, naznačeni su rendgenski snimci ili računalna tomografija odgovarajućeg dijela tijela.
Liječenje
Uz umjerenu hipotermiju, pacijent (ako je pri svijesti) smjesti se u suhu, toplu sobu i ugrije se pokrivajući glavu toplom dekom, dajući topli napitak. Ovo je možda dovoljno.
Kod blage hipotermije dovoljno je osigurati pacijentu toplinu i vruće napitke
U ozbiljnoj hipotermiji treba provesti i aktivno zagrijavanje pacijenta, uzimajući u obzir niz točaka. Ne biste trebali pokušavati ugrijeti žrtvu u cjelini, stavljajući je, na primjer, u kadu s vrućom vodom, što će dovesti do širenja perifernih krvnih žila i masovnog protoka hladne krvi u velike žile i unutarnje organe. Kao rezultat, doći će do naglog pada krvnog tlaka i smanjenja broja otkucaja srca, što može biti kritično.
Najučinkovitiji i najsigurniji način internog zagrijavanja pacijenta je jedna od sljedećih metoda:
- udisanje ovlaženog i zagrijanog na 45 ° C kisika kroz endotrahealnu cijev ili masku;
- intravenska infuzija tople (40-42 ° C) kristaloidne otopine;
- isprati (isprati) želudac, crijeva ili mjehur toplim otopinama;
- ispiranje prsnog koša s dvije torakostomne cijevi (najučinkovitija metoda ponovnog zagrijavanja čak iu najtežim slučajevima hipotermije);
- ispiranje trbušne šupljine toplim dijalizatom (indicirano za bolesnike s teškom hipotermijom, popraćeno teškom neravnotežom elektrolita, opijenošću ili akutnom nekrozom koštanih mišića).
U ozbiljnoj hipotermiji indicirano je aktivno zagrijavanje, poput udisanja zagrijanog kisika kroz masku ili endotrahealnu cijev
Aktivno unutarnje zagrijavanje treba zaustaviti čim središnja temperatura dosegne 34 ° C. To će spriječiti razvoj naknadnog hipertermičnog stanja. Prilikom aktivnog zagrijavanja potrebna je EKG kontrola, jer postoji visok rizik od poremećaja srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija).
Prevencija
Prevencija hipotermije uključuje mjere usmjerene na prevenciju hipotermije:
- organizacija ispravnog režima rada i odmora u zimskoj sezoni za ljude koji rade na otvorenom;
- korištenje tople odjeće i suhe cipele pogodne za vremenske uvjete;
- medicinska kontrola stanja sudionika u zimskim sportskim natjecanjima, vježbama, vojnim operacijama;
- organizacija javnih grijaćih mjesta za vrijeme mrazova;
- odbijanje pijenja alkohola prije hladnoće;
- postupci otvrdnjavanja koji poboljšavaju prilagodljivost promjenjivim klimatskim uvjetima.
Posljedice i komplikacije
Hipotermija je stanje opasno po život, čije posljedice mogu biti:
- Aritmija srca;
- oticanje mozga;
- plućni edem;
- hipovolemijski šok;
- akutni zatajenje bubrega i jetre;
- upala pluća;
- flegmona;
- pijelonefritis;
- otitis;
- angina;
- artritis;
- osteomijelitis;
- sepsa.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
