Metabolička Acidoza: Uzroci, Simptomi, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Metabolička acidoza

Sadržaj članka:

Uzroci metaboličke acidoze
Vrste acidoze
1. Metabolička acidoza s velikim anionskim razmakom
2. Metabolička acidoza s normalnim anionskim razmakom
Znakovi
Značajke metaboličke acidoze u djece
Dijagnostika
Liječenje
Prevencija
Posljedice i komplikacije
Video

Metabolička acidoza (od latinskog acidus - kiselo) je kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu, kada dolazi do nakupljanja kiselina zbog njihove povećane proizvodnje ili potrošnje, smanjenog izlučivanja iz tijela, kao i kao rezultat gubitka bikarbonata kroz bubrege ili gastrointestinalni trakt. Do određenog vremena djeluju kompenzacijski mehanizmi, ali tada opterećenje kiselinom premašuje njihove mogućnosti i javlja se acidemija - ono što se ponekad naziva zakiseljavanjem krvi. Donja granica normalnog pH arterijske krvi je 7,35 (vrijednost u rasponu od 7,35–7,45 smatra se normalnom), acidemija se govori kad pH arterijske krvi postane niži, tj. Manji od 7,35. Ovo stanje dovodi do poremećaja biokemijskih reakcija u tijelu,posljedica kojih su poremećaji gotovo svih tjelesnih funkcija, uključujući teške, po život opasne respiratorne i srčane poremećaje.

Uzroci metaboličke acidoze

Acidoza nije neovisna bolest, već simptom koji se može razviti kod mnogih bolesti i patoloških stanja, uključujući:

stanja opasna po život (klinička smrt i postresuscitacijska bolest, šok, zatajenje više organa, sepsa);
plućna bolest (teška astma, pneumotoraks, apneja za vrijeme spavanja);
neuromuskularni poremećaji (Guillain-Barré-ov sindrom, amiotrofična lateralna skleroza, miastenija gravis);
zarazne bolesti (botulizam);
zatajenje bubrega;
dekompenzirani dijabetes melitus;
gladovanje;
dehidracija (dehidracija);
komplicirana trudnoća;
dugotrajni proljev;
crijevne fistule;
crijevna disbioza (prekomjerna sinteza D-laktata crijevnom mikroflorom);
alkoholna opijenost;
predoziranje drogom;
trovanje metilnim alkoholom (metanolom), antifrizom, etilen glikolom, kao i salicilatima i nekim drugim lijekovima.

Dugotrajni pretjerani fizički napori (naporan naporni rad, energičan trening) mogu dovesti do metaboličke acidoze.

Glavni uzroci metaboličke acidoze

Vrste acidoze

Razlikovati metaboličku acidozu s velikim i normalnim anionskim razmakom.

Anionski interval - razlika između koncentracije Na ⁺ (natrijevih iona) u krvnom serumu i zbroja koncentracija Cl ^- (klorovih iona) i HCO ₃ ^- (bikarbonatnih iona ili hidrokarbonata); tako se određuje formulom Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-). Važan je dijagnostički pokazatelj koji pomaže u određivanju vrste acidoze i stanja koja su do njih dovela, poput teškog trovanja.

Metabolička acidoza s velikim anionskim razmakom

Vrsta acidoze	Opis
Ketoacidoza	Razvija se u uvjetima nedostatka glukoze, umjesto čega tijelo koristi slobodne masne kiseline, iz kojih se u jetri stvaraju keto kiseline (β-hidroksimaslačna i acetooctena). Uzrok može biti dijabetes melitus, kronična pothranjenost, kronični alkoholizam, kongenitalna acidemija (matilmalonska i izovalerijska).
Laktacidoza (laktacidoza, laktacidoza)	Do nakupljanja laktata (mliječne kiseline) dolazi zbog njegove pojačane sinteze i / ili smanjenog korištenja. Pretjerana sinteza opaža se kod šoka, smanjena iskoristivost - uz oštećenu funkciju jetre, generalizirani šok. Laktatna acidoza, pak, podijeljena je u tri vrste: · A - razvija se kršenjem oksigenacije krvi ili hipoperfuzije tkiva; · B - nema znakova hipoperfuzije, razvija se kod patologije jetre, zloćudnih tumora, intoksikacija i nekih urođenih metaboličkih poremećaja; D - nastaje prekomjernim rastom laktobacila, što dovodi do prekomjerne proizvodnje D-laktata.
Acidoza zbog zatajenja bubrega	Razvija se uslijed smanjenja izlučivanja kiselina i kršenja reapsorpcije HCO ₃ ^-. Osim toga, dolazi do nakupljanja urata, hipurata, fosfata, sulfata, što pogoršava stanje.
Acidoza uslijed opijenosti	Razvija se uslijed stvaranja kiselih metaboličkih produkata toksina ili njihove indukcije laktacidoze.
Acidoza uslijed rabdomiolize	Razgradnja mišića dovodi do oslobađanja aniona, što je uzrok acidoze. Jedna od najrjeđih vrsta.

Metabolička acidoza s normalnim anionskim razmakom

Ova vrsta je također poznata i kao hiperkloremična acidoza, zbog sve veće koncentracije Cl ^- u krvi, jer se ti ioni reapsorbiraju u bubrezima umjesto HCO ₃ ^-.

Gubici HCO ₃ dovode do ove vrste patologije ^- zbog bubrežne disfunkcije ili kroz gastrointestinalni trakt, poremećenog izlučivanja kiselina u bubrezima.

Uzroci povezani s GI uključuju drenažu želuca i teški proljev. Ostale vrste metaboličke acidoze s normalnim anionskim razmakom uključuju acidozu zbog:

začepljenje uretera;
uklanjanje mjehura;
opijenost toluenom, spironolaktonom, amfotericinom B, acetazolamidom, amiloridom.

Prema stupnju kompenzacije razlikuju se sljedeće vrste metaboličke acidoze:

Kompenzirano - pH arterijske krvi ne pada ispod donje granice norme, tj. Najmanje 7,35. Očituje se ubrzanim disanjem, povišenim krvnim tlakom, pojačanim pulsom.
Subkompenzirano - pH arterijske krvi je u rasponu od 7,34–7,25. Očituje se kao pogoršanje rada srca (mogu se pojaviti aritmije), otežano disanje, mučnina, povraćanje, proljev.
Dekompenzirano - pH arterijske krvi ispod 7,24. Uz disfunkciju kardiovaskularnog sustava, karakteriziraju ga poremećaji gastrointestinalnog trakta i znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava (glavobolja, vrtoglavica, pospanost, zamagljena svijest, omamljenost, koma).

Znakovi

Metabolička acidoza može biti asimptomatska ako je acidemija blaga i sporo se razvija. U drugim su slučajevima njezini znakovi nespecifični, odnosno karakteristični su za mnoga stanja.

Značajna i / ili brzo razvijajuća acidemija očituje se mučninom i povraćanjem te sve većim pogoršanjem dobrobiti. Karakteristični znakovi uključuju hiperventilaciju zbog hiperpneje (udisanje postaje sporo i duboko, ali učestalost udisanja se ne povećava - takozvano Kussmaul-ovo disanje) zbog djelovanja kompenzacijskih procesa. Razvija se kompenzacijska otežano disanje. Kako se acidemija povećava, srčana funkcija je oslabljena, a mogu se pojaviti kardiogeni šok i ventrikularna artimija.

Polako se razvija (kronična) acidemija dovodi do demineralizacije kostiju.

Mogući znakovi acidoze uključuju:

pogoršanje funkcije miokarda, određeno smanjenjem moždanog udara i minutnog volumena krvi, kao i smanjenjem osjetljivosti na djelovanje inotropnih i vazopresorskih lijekova;
smanjenje perifernog vaskularnog otpora;
hiperkalemija;
grč arteriola gastrointestinalnog trakta i bubrega, što je popraćeno smanjenjem pokretljivosti crijeva i diurezom;
smanjenje sinteze surfaktanta;
razvoj napadaja.

Budući da su ovi znakovi nespecifični, treba ih procijeniti obraćajući pažnju na podatke iz povijesti koji ukazuju na moguću pojavu acidoze:

dugotrajni proljev;
dijagnosticiran dijabetes melitus ili naznake njegove moguće prisutnosti (povećana žeđ, poliurija, gubitak kilograma, epigastrična bol, itd.);
nedovoljna prehrana, izgladnjivanje;
zatajenje bubrega (nokturija, poliurija, gubitak težine, pruritus);
uzimanje određenih lijekova (na primjer, salicilata) ili uporaba otrovnih tvari (na primjer, metanol);
poremećaji vida, povećana fotosenzibilnost, gubitak vidnih polja;
bolest bubrežnih kamenaca;
znakovi opijenosti.

Značajke metaboličke acidoze u djece

Metabolička acidoza česta je patologija u dječjoj praksi. Akutna teška metabolička acidoza uglavnom ima iste uzroke i manifestacije kao u odraslih, dok kronična acidoza dovodi do rahitisa i zastoja u rastu.

Većina slučajeva metaboličke acidoze s kojima se susreću pedijatri povezani su s laktacidozom izazvanom šokom u kritičnim uvjetima različite etiologije.

Dijagnostika

Kussmaul disanje u kombinaciji s drugim znakovima omogućuje sumnju na metaboličku acidozu. Da biste potvrdili dijagnozu, izvedite:

test krvi za elektrolite i plinove;
krvni test za ketonska tijela (pomaže u određivanju dijabetičke, alkoholne i pothranjene acidoze);
određivanje razine laktata u plazmi;
određivanje anionskog intervala u krvi i urinu;
klinički test krvi (leukopenija ili leukocitoza mogu ukazivati na moguću acidozu zbog sepse, anemija može biti popraćena laktacidozom).

Ako se sumnja na acidozu zbog zatajenja bubrega, dodatno se utvrđuje:

aktivnost renina u plazmi;
aldosteron u plazmi;
transtubularni gradijent kalija;
frakcijsko izlučivanje bikarbonata i neki drugi.

Od metoda hardverske dijagnostike koristi se:

elektrokardiografija (EKG);
ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega;
mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca itd.

Liječenje

Budući da metabolička acidoza nije neovisna bolest, već samo jedan od simptoma druge, osnovne bolesti, etiotropna terapija usmjerena je na osnovnu bolest.

S dekompenziranim, a u nekim slučajevima i sa subkompenziranim oblikom metaboličke acidoze, indicirana je parenteralna, a zatim oralna primjena puferskih otopina koje sadrže natrijev bikarbonat, otopinu glukoze i natrijev klorid. Mogu se propisati otopine Acesol, Disol, Trisol, koje pomažu u uklanjanju neravnoteže elektrolita. Sadrže acetat, koji kao rezultat oksidacije pomaže alkaliziranju okoliša. Sličan učinak ima i Lactasol. Puferske otopine koriste se za normalizaciju pH vrijednosti krvi.

Trisol je lijek za liječenje dekompenzirane metaboličke acidoze

U teškim uvjetima rade se reanimacija, hemodijaliza i umjetna ventilacija.

Prevencija

Prevencija se sastoji u sprečavanju razvoja patoloških stanja popraćenih metaboličkom acidozom, a ako su se razvila, u njihovom pravodobnom i adekvatnom liječenju.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije metaboličke acidoze mogu biti:

dehidracija;
smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
povećano zgrušavanje krvi, popraćeno rizikom od stvaranja tromba;
poremećaji cirkulacije (uključujući takve ozbiljne kao što su infarkt miokarda, infarkt parenhimskih organa, periferna tromboza, moždani udar);
arterijska hipo- i hipertenzija;
oslabljena funkcija mozga;
koma;
kobni ishod.