Crijevna kandidijaza
Sadržaj članka:
- Oblici bolesti
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi kandidijaze crijeva
- Dijagnostika
- Liječenje kandidijaze crijeva
- Dijeta za kandidijazu crijeva
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Crijevna kandidijaza je infekcija sluznice crijevnog trakta uzrokovana oportunističkim gljivicama iz roda Candida. Bolest je prilično teško dijagnosticirati, jer oko 80% zdravih odraslih osoba ima Candida u crijevima. S normalno funkcionirajućim imunološkim sustavom, crijevna kandidijaza kod djece i odraslih se ne razvija. Zapravo, ova je patologija inačica oportunističke infekcije koja se razvija u pozadini imunodeficijencije.
Crijevnu kandidijazu uzrokuju uvjetno patogene gljive roda Candida
Oblici bolesti
Razlikuju se sljedeći oblici crijevne kandidijaze:
- Neinvazivno. Na pozadini disbioze, gljivice roda Candida počinju se aktivno razmnožavati u lumenu crijeva, bez prodiranja u debljinu crijevne stijenke. U procesu vitalne aktivnosti gljivice izlučuju specifične toksine koji iritiraju crijevnu sluznicu. Pod utjecajem gljivičnih toksina pogoršava se neravnoteža crijevne mikroflore, stvara se mikotička (gljivična) alergija i razvija sekundarna imunodeficijencija.
- Invazivan ili visceralan. Nastalo u pozadini teške imunodeficijencije. U ovom obliku bolesti, gljivice Candida pričvršćuju se na stanice pločastog raslojenog epitela, a zatim se transformiraju u nitasti oblik i prodiru u crijevnu stijenku. Odavde se gljive šire krvotokom po tijelu, utječući na gušteraču, jetru i druge organe. Ovaj se oblik obično opaža u bolesnika s uznapredovalom AIDS-om ili ozbiljnom neutropenijom (gotovo potpuno odsustvo neutrofila u krvi).
- Fokalno. Ovo je sekundarna kandidijaza koja se razvija u pozadini čira na dvanaesniku, ulceroznog kolitisa.
Uzroci i čimbenici rizika
Uzročnik crijevne kandidijaze su gljivice Candida (najčešće - Candida albicans), koje pripadaju oportunističkoj mikroflori. Prisutni su u tijelu većine ljudi, ali ne uzrokuju nikakve patologije. Samo na pozadini značajnog smanjenja imuniteta aktivira se gljivična infekcija, što dovodi do razvoja bolesti.
Gljivična infekcija aktivira se u pozadini smanjenog imuniteta
Neophodan uvjet za razvoj kandidijaze crijeva je prisutnost barem jednog od sljedećih čimbenika:
- kongenitalna imunodeficijencija (sindromi Neselof, Di Giorgi);
- fiziološko slabljenje imuniteta (trudnoća, jak stres, starost, novorođenče);
- onkološke bolesti, posebno u pozadini kemoterapije;
- alergijske i autoimune bolesti koje se liječe kortikosteroidima;
- imunosupresivna terapija nakon transplantacije organa;
- teške patologije endokrinog sustava;
- intenzivna terapija somatskih bolesti;
- dugotrajna antibiotska terapija rezervnim lijekovima;
- nepravilna prehrana (nedostatak vitamina i proteina u prehrani);
- sindrom primarne imunodeficijencije.
S normalno funkcionirajućim imunološkim sustavom, crijevna kandidijaza kod djece i odraslih se ne razvija. Zapravo, ova je patologija inačica oportunističke infekcije koja se razvija u pozadini imunodeficijencije
U većini slučajeva kombinacija dva ili više čimbenika rizika dovodi do razvoja crijevne kandidijaze.
Simptomi kandidijaze crijeva
Znakovi crijevne kandidijaze određeni su kliničkim oblikom bolesti. Invazivnim (raširenim) procesom stanje je teško, zbog teške intoksikacije. Glavni simptomi crijevne kandidijaze u ovom su slučaju:
- povećana tjelesna temperatura;
- intenzivna bol u trbuhu;
- proljev s krvlju u stolici.
Intenzivna bol u trbuhu, proljev - glavni simptomi kandidijaze crijeva
U slučajevima kada se gljivična infekcija širi, pojavljuju se znakovi oštećenja unutarnjih organa (žučnog mjehura, slezene, gušterače ili jetre).
Difuzna invazivna kandidijaza crijeva gotovo se nikad ne vidi kod ljudi s normalnim imunitetom. Bolest se u pravilu javlja kao komplikacija ozbiljnog dijabetesa melitusa, malignih lezija krvi ili AIDS-a (može biti i njegov debi).
S produljenim tijekom ulceroznog kolitisa ili čira na dvanaesniku, može se pretpostaviti prisutnost žarišne invazivne crijevne kandidijaze. Kod ove vrste mikoze, gljivice se pretvaraju u nitasti oblik i prodiru u crijevnu stijenku u području ulcerativnih defekata. U ostalim dijelovima crijeva, drusen (gusta zrna formirana filamentima micelija) gljiva nisu pronađeni. Izravni znakovi crijevne kandidijaze mogu biti odsutni, u ovom slučaju bolest se dijagnosticira slučajno, tijekom histološke analize biopsije crijevnog zida u području čira. U drugim se situacijama žarišna kandidijaza očituje crijevnim poremećajem nalik na intoksikaciju hranom i primjesom krvi u fecesu.
U kliničkoj praksi najčešće se opaža neinvazivna crijevna kandidijaza kod koje se patogen intenzivno razmnožava u svom lumenu, oslobađajući pritom značajnu količinu specifičnih gljivičnih metabolita. Ovi metaboliti imaju općenito resorptivni i lokalni toksični učinak na pacijentovo tijelo. Medicinska statistika pokazuje da neinvazivna kandidijaza čini oko 35% slučajeva u općoj strukturi crijevne disbioze.
Uz ovaj oblik mikoze, opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, fenomeni opijenosti su slabi ili umjereni. Često se primjećuju nestabilne stolice, nadimanje i nelagoda u trbuhu. U pozadini neinvazivne crijevne kandidijaze, tijelo postaje alergično, što pridonosi nastanku ili pogoršanju već postojećih alergijskih bolesti. Kliničari ovaj oblik kandidijaze često nazivaju sindromom iritabilnog crijeva.
Dijagnostika
Kao što je već napomenuto, dijagnoza crijevne kandidijaze kod djece i odraslih predstavlja značajne poteškoće, što se objašnjava sljedećim čimbenicima:
- odsutnost u kliničkoj slici bolesti specifičnih simptoma mikotičnih crijevnih lezija;
- nedostatak dovoljno osjetljivih i specifičnih metoda laboratorijske dijagnostike, koje omogućuju izolaciju gljivica roda Candida u uzorcima izmeta i biopsije.
Opći test krvi za ovu patologiju je neinformativan. Može otkriti anemiju, eritrocitopeniju, leukocitopeniju, limfocitopeniju.
Ako se sumnja na kandidijazu crijeva, pacijenta treba uputiti na endoskopski pregled tijekom kojeg se otkrivaju nespecifični znakovi upale sluznice. Za neinvazivnu kandidijazu crijeva karakteristična je kataralna upala, a za invazivnu difuznu - ulcerativno-nekrotična lezija sluznice. Tijekom endoskopije vrši se biopsija, nakon čega slijedi histološki i kulturološki pregled dobivenih biopsija. Rezultati su često lažno negativni, jer nisu svi uzorci u mogućnosti dobiti pseudomicelij gljivica.
Ako se sumnja na kandidijazu crijeva, pacijent se upućuje na endoskopski pregled
Ako se sumnja na kandidijazu crijeva, propisuje se bakteriološki pregled izmeta i sjetva izmeta na disbiozu. Te analize obično otkrivaju mješovitu floru (gljivice, stafilokoki, Klebsiella, E. coli). S kandidijazom u 1 g fecesa otkriva se manje od 1.000 jedinica koje formiraju koloniju, ali ako njihov broj prelazi 1.000 jedinica, to je znak kandidijaze crijeva.
Kulturno istraživanje omogućava ne samo utvrđivanje vrste uzročnika bolesti, već i utvrđivanje osjetljivosti na protugljivična sredstva.
Da bi postavio dijagnozu, pacijent mora istodobno imati tri dijagnostička kriterija:
- Otkrivanje gljivica Candida u fecesu tijekom studija kulture;
- Identifikacija endoskopskih znakova crijevne kandidijaze;
- Prisutnost barem jednog čimbenika rizika za razvoj bolesti.
Pojedinačno otkrivanje gljivica Candida u fecesu nije osnova za dijagnozu pacijenta s crijevnom kandidijazom i propisivanje antifungalne terapije.
Liječenje kandidijaze crijeva
Crijevnu kandidijazu liječi gastroenterolog. Obuhvaća sljedeća područja:
- korekcija imunološkog statusa pacijenta;
- suzbijanje gljivične infekcije propisivanjem protugljivičnih sredstava;
- liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala smanjenje imuniteta i dovela do aktivacije gljivica Candida.
Invazivni oblici crijevne kandidijaze pokazatelj su hospitalizacije. Terapija lijekovima provodi se antimikotičnim lijekovima koji se dobro apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta i imaju ne samo lokalne, već i sistemske učinke.
Povećanje imuniteta nezamjenjiva je komponenta liječenja crijevne kandidijaze
Specifično liječenje bolesnika s neinvazivnim oblicima crijevne kandidijaze provodi se neresorptivnim antimikoticima. Sluznica ih praktički ne apsorbira i stoga se u lumenu crijeva stvara visoka koncentracija aktivne tvari. Ostale prednosti neresorptivnih antimikotika su:
- nedostatak ovisnosti;
- mali rizik od nuspojava;
- nema negativnog utjecaja na normalnu crijevnu mikrofloru.
S obzirom da u patološkom mehanizmu razvoja neinvazivne crijevne kandidijaze važnu ulogu imaju mješovita flora i stanje disbioze, preporučuje se uzimanje eubiotika i antimikrobnih lijekova.
Simptomatsko liječenje kandidijaze crijeva uključuje upotrebu analgetika, antispazmodičnih lijekova, sorbenata i probavnih enzima prema indikacijama.
Dijeta za kandidijazu crijeva
U složenoj terapiji crijevne kandidijaze prehrana igra važnu ulogu. Pacijentima se savjetuje da odbiju ili značajno ograniče sadržaj laganih ugljikohidrata u prehrani, jer su izvrsno uzgajalište gljivica Candida. Izuzeto iz izbornika:
- slatko voće;
- industrijski pripremljeni sokovi;
- slatka gazirana pića;
- tjestenina i ostali proizvodi od brašna;
- kvas, pivo i alkohol;
- šećer, slatkiši, džem, med.
S kandidijazom crijeva, pacijentima se prikazuje posebna prehrana
Izbornik se temelji na pretežitoj upotrebi sljedećih proizvoda:
- nemasno meso i riba;
- jaja;
- povrće s malim udjelom škroba (špinat, grah, bijeli kupus i cvjetača, krastavci, tikvice, paprika);
- Voće s malo ugljikohidrata, poput kiselih jabuka
- fermentirani mliječni proizvodi (fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, jogurt, kefir, svježi sir).
Potencijalne posljedice i komplikacije
Komplikacije crijevne kandidijaze mogu biti:
- crijevna perforacija;
- crijevna krvarenja;
- oštećenje parenhimskih organa (gušterača, jetra, žučni mjehur);
- razvoj gljivične sepse.
Prognoza
Kod invazivne difuzne crijevne kandidijaze prognoza za život je ozbiljna, smrtnost se kreće od 25 do 55%. Neinvazivna kandidijaza s pravodobno započetom i aktivno provedenom terapijom u većini slučajeva završava potpunim oporavkom.
Prevencija
Kako bi se spriječila crijevna kandidijaza, potrebno je eliminirati čimbenike koji predisponiraju razvoju crijevne disbioze. To zahtijeva:
- pridržavati se uravnotežene prehrane (u prehrani ograničavaju lagane ugljikohidrate, povećavaju sadržaj svježeg povrća, voća, fermentiranih mliječnih proizvoda);
- napustiti nekontroliranu uporabu antibiotika;
- pravodobno prepoznati i aktivno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta.
Pacijenti kojima prijeti razvoj crijevne kandidijaze (terapija kortikosteroidima, polikemoterapija, teške bolesti endokrinog sustava, HIV infekcija) trebaju biti pod strogim medicinskim nadzorom i redovito ih pregledavati na gljivičnu infekciju.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
