Pupčana kila
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi pupčane kile
- Dijagnostika
- Liječenje pupčane kile
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Pupčana kila je bolest koju karakterizira izbočenje trbušnih organa izvan prednjeg trbušnog zida kroz pupčani prsten.
Glavni uzrok pupčane kile je slabost poprečne trbušne fascije
U većini slučajeva pupčana kila javlja se u djece. Bolest se dijagnosticira u oko 20% donošene djece i 30% nedonoščadi. Incidencija razvoja pupčane kile jednaka je kod muške i ženske djece, a u odrasloj dobi žene su osjetljivije na bolest.
Nakon rođenja djeteta pupčana vrpca se veže i odsiječe. Pupčana vrpca obično se uklanja u roku od 1-2 tjedna. Nakon što pupkovina ostane otpasti, pupkovina se zatvara i obrasta vezivnim tkivom. Međutim, zbog slabosti prednjeg trbušnog zida i / ili povećanog intraabdominalnog tlaka, unutarnji organi mogu izaći kroz pupčani prsten s stvaranjem pupčane kile.
Uzroci i čimbenici rizika
Većina bolesnika s pupčanom kilom razvija se u ranoj dobi. Glavni uzrok je nasljedna slabost poprečne trbušne fascije. U prisutnosti pupčane kile u djetinjstvu, jedan od roditelja ima 70% šanse da razvije bolest kod svog djeteta. Djeca koja imaju manje kilograma pri rođenju vjerojatnije će razviti bolest. Također, pojavu pupčane kile u djetinjstvu olakšavaju čimbenici koji uzrokuju porast intraabdominalnog tlaka. Tu spadaju vrištanje, plač, česti zatvor, pojačano stvaranje plina u crijevima. Bolest se može pojaviti u pozadini nedonoščadi, njezin razvoj olakšavaju takva patološka stanja kao što su urođena hipotireoza, netolerancija na laktozu, crijevna disbioza, Downov sindrom, Pfoundler-Hurlerova bolest itd.
Razvoj pupčane kile u odraslih može se pospješiti brzo rastućim tumorima, ascitesom, prekomjernom težinom, prisutnošću ožiljaka nakon operacije na trbušnoj šupljini i trbušnim traumama. Bolest se može pojaviti zbog pretjeranog fizičkog napora, što povećava intraabdominalni tlak, što pridonosi oslobađanju unutarnjih organa u hernialnu vrećicu.
Pretjerana tjelesna aktivnost pridonosi pojavi pupčane kile
Unutar trbuha može se povećati i pritisak zbog nekih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Takve patologije uključuju zatvor, crijevnu disbiozu, netoleranciju na laktozu itd. Osim toga, respiratorne bolesti mogu pridonijeti nastanku pupčane kile, posebno one koje prati česti neproduktivni kašalj, jer dijafragma vrši pritisak na gastrointestinalni trakt.
Većoj predispoziciji za razvoj pupčane kile u žena olakšava činjenica da je bijela linija trbuha šira u usporedbi s muškarcima. Osim toga, kod žena tijekom trudnoće, pojava pupčane kile može biti povezana s slabljenjem pupkovine, atrofijom tkiva koja ga okružuju, kao i naglim porastom intraabdominalnog tlaka tijekom porođaja.
Oblici bolesti
Pupčane kile su:
- ravne crte - javljaju se kod stanjivanja poprečne fascije, koja je uz pupčani prsten; hernialna vrećica izlazi kroz pupčani prsten u potkožno tkivo;
- kosi - izbočina nastaje ispod ili iznad pupkovine, prolazi kroz procjep između bijele linije trbuha i pupkovina i kroz pupkovinu izlazi u potkožno tkivo.
Ovisno o veličini hernialnog otvora i obujmu sadržaja hernialne vrećice, pupčane se kile dijele na male, srednje i velike.
Uz to, pupčane kile mogu biti reducirane i nesvodive.
Simptomi pupčane kile
Pupčana kila u djece obično nije sklona kršenju i u većini slučajeva ne uzrokuje veliku nelagodu. U pupku može biti mala (promjera do 5 cm) izbočina, koja postaje uočljivija kada se naprežete, kašljate, plačete. U mirovanju i u vodoravnom položaju tijela, kila je gotovo ili potpuno nevidljiva. Kod većih kila djeca mogu osjetiti kolika bol u trbušnoj regiji, dispeptičke poremećaje.
Pupčane kile u djece nisu sklone kršenju
Klinička slika pupčane kile u odraslih varira ovisno o veličini kile, organima koji ulaze u hernialnu vreću i prisutnosti popratnih patologija. Glavni simptom pupčane kile je sferna izbočina u pupku, koja se smanjuje ili nestaje u vodoravnom položaju tijela. Patološki proces može biti popraćen mučninom, bolovima tijekom tjelesnog napora, kašljanjem, kihanjem. Ponekad se pacijenti žale na nelagodu u trbušnoj regiji, podrigivanje, nadimanje, česti zatvor. Male kile obično ne uzrokuju značajne neugodnosti pacijentu i nisu sklone kršenju.
Kada se pupčana kila stegne, javlja se oštra bol, crijevna opstrukcija, mučnina i povraćanje
Oštećenje kile popraćeno je iznenadnom jakom boli, mučninom, povraćanjem, crijevnom opstrukcijom i nemoguće je smjestiti herniju u vodoravni položaj.
Dijagnostika
Dijagnoza obično nije problem. Dijagnoza bolesti temelji se na podacima dobivenim kao rezultat prikupljanja pritužbi i anamneze, objektivnog pregleda pacijenta i instrumentalne dijagnostike. Da bi razjasnili dijagnozu, pribjegavaju rentgenskom pregledu trbušnih organa, fibrogastroduodenoskopiji, ultrazvuku trbušne šupljine. Instrumentalne dijagnostičke metode omogućuju vam dobivanje potrebnih podataka o unutarnjim organima koji su uključeni u hernialnu vrećicu, ozbiljnosti adhezivnog procesa i prohodnosti crijeva.
Ultrazvuk trbušne šupljine s pupčanom kilom omogućuje vam procjenu stanja unutarnjih organa
Diferencijalna dijagnoza provodi se s hernijom bijele linije trbuha, metastazama raka želuca u pupku, ekstragenitalnom endometriozom s lezijom pupka.
Liječenje pupčane kile
Izbor taktike liječenja pupčane kile ovisi o obliku bolesti, prisutnosti komplikacija, kontraindikacija i općem stanju pacijenta.
U djece mlađe od 7 godina oštećenja pupčanog prstena u pravilu nestaju, stoga kod bolesnika ove dobne kategorije nije potrebno liječenje nekomplicirane pupčane kile, opravdana je taktika očekivanja.
Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite vezu za prikaz.
Glavna vrsta liječenja pupčane kile kod odraslih pacijenata i djece starije od 7 godina je operacija. Konzervativna terapija pupčane kile, u pravilu, koristi se u slučaju nekomplicirane reducibilne kile u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje, uključujući i kada se bolest pojavi tijekom trudnoće. Također kontraindikacije za kirurško liječenje mogu biti akutne bolesti ili pogoršanja kroničnih bolesti, zatajenje srca i / ili pluća, stanja imunodeficijencije, aktivna faza menstrualnog ciklusa u žena. Takvim pacijentima prikazano je nošenje zavoja, jačanje trbušnih mišića, ograničavanje tjelesne aktivnosti.
Svrha kirurškog liječenja (hernioplastika) je premještanje unutarnjih organa u trbušnu šupljinu, uklanjanje hernialne vrećice i jačanje slabih područja trbušnog zida. Kirurška intervencija može se izvesti laparoskopski ili s otvorenim pristupom. Za uklanjanje pupčane kile koristi se tradicionalna (napetost) tehnika, u kojoj se plastika pupčane kile vrši lokalnim tkivima ili bez napetosti, tijekom koje se koriste implantati.
Tijekom tenzijske hernioplastike uklanjanje hernialnog defekta provodi se zatezanjem i šivanjem mišića i aponeurozom. Popravak napete kile obično se preporučuje kod malih kila i kada pacijent nema prekomjernu težinu. Metode tenzijske hernioplastike uključuju Mayo metodu, Sapezhko metodu i Lexer metodu. Operacija se provodi u nekoliko faza: disekcija površinskih tkiva, izrezivanje hernialne vrećice, šivanje tkiva trbušnog zida, šivanje pokrova pupčane regije. Vjerojatnost recidiva ovom metodom iznosi 2-14%. Nakon operacije potrebno je isključiti tjelesnu aktivnost tijekom tri mjeseca.
Tijekom hernioplastike bez napetosti koriste se sintetički implantati. Ova metoda ima brojne prednosti, uključujući odsutnost napetosti u vlastitim tkivima pacijenta i potrebu za šivanjem različitih tkiva (napetost različitih tkiva, koja se javlja tijekom tradicionalne hernioplastike, uzrokuje recidiv). Prilikom provođenja hernioplastike bez napetosti, hernijska vrata se zatvaraju mrežom od hipoalergenskog materijala koji ne uzrokuje alergijske reakcije i odbacivanje. Neko vrijeme nakon operacije, mrežasti implantat raste s vlastitim tkivima pacijenta. Implantat se postavlja pomoću jedne od dvije glavne metode. Prva metoda je postavljanje implantata preko aponeuroze izravno ispod kože. Metoda se obično koristi u starijih bolesnika u odsustvu potrebe za brzim povratkom aktivnom načinu života, budući da ima relativno dugo razdoblje rehabilitacije. Inače, implantat se nalazi ispod pupkovine. Ova metoda je poželjna u većini slučajeva i zahtijeva kraće razdoblje rehabilitacije.
Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite vezu za prikaz.
Kirurški zahvati laparoskopskim pristupom provode se kroz mali ubod pod kontrolom posebne video kamere. Razdoblje rehabilitacije nakon takvih operacija obično ne prelazi dva tjedna. Relapsi se javljaju u oko 2–5% slučajeva. Prednosti operacije pupčane kile laparoskopskim pristupom uključuju minimalnu traumu tkiva, minimalnu nelagodu, dobar kozmetički učinak, kratko razdoblje rehabilitacije i mali postotak recidiva bolesti.
Trajanje rehabilitacijskog razdoblja nakon kirurškog liječenja pupčane kile ovisi o načinu operacije i individualnim karakteristikama pacijenta. Nakon operacije, kako bi se održao oslabljeni prednji trbušni zid, pacijentima se prikazuje zavoj. U nekim se slučajevima zavoj može zamijeniti širokim remenom. Kako bi se spriječilo razilaženje šavova u prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijentu se pokazuje odmor u krevetu. Mogu se propisati antibiotici, analgetici i fizikalna terapija. U razdoblju rehabilitacije potrebna je dijeta - začinjena hrana isključena je iz prehrane, kao i hrana koja može pridonijeti zatvoru i povećanom stvaranju plinova.
Nakon operacije prikazuje se dispanzersko promatranje nekoliko godina.
Moguće komplikacije i posljedice
Pupčana kila može se zakomplicirati crijevnom opstrukcijom, upalom sadržaja hernialne vrećice, puknućem hernije, kršenjem sadržaja hernialne vrećice, što, pak, može prouzročiti razvoj gangrene i smrt.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem prognoza je povoljna. U nedostatku potrebnog liječenja, prognoza se pogoršava, povećava se rizik od razvoja komplikacija pupčane kile.
Prevencija
Ne postoji specifična profilaksa za pupčanu kilu.
Kako bi se spriječio razvoj pupčane kile u žena tijekom trudnoće, preporučuje se:
- pravodobno uklanjanje patologija koje pridonose razvoju pupčane kile;
- nošenje zavoja tijekom trudnoće;
- sprečavanje prekomjernog debljanja;
- jačanje trbušnih mišića;
- Uravnotežena prehrana.
Kako bi se spriječio razvoj komplikacija postojeće pupčane kile i ponovna pojava bolesti nakon tretmana, pacijentima se preporučuje podvrgavanje tečajevima masaže i fizioterapije usmjerenim na jačanje mišića prednjeg trbušnog zida, kao i kako bi se izbjeglo prekomjerno tjelesno naprezanje u kojem dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
