DuoResp Spiromax
DuoResp Spiromax: upute za uporabu i pregledi
- 1. Oblik i sastav izdanja
- 2. Farmakološka svojstva
- 3. Indikacije za uporabu
- 4. Kontraindikacije
- 5. Način primjene i doziranje
- 6. Nuspojave
- 7. Predoziranje
- 8. Posebne upute
- 9. Primjena tijekom trudnoće i dojenja
- 10. Uporaba u djetinjstvu
- 11. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije
- 12. Za kršenja funkcije jetre
- 13. Interakcije s lijekovima
- 14. Analozi
- 15. Uvjeti skladištenja
- 16. Uvjeti izdavanja iz ljekarni
- 17. Recenzije
- 18. Cijena u ljekarnama
Latinski naziv: Duoresp spiromax
ATX kod: R03AK07
Aktivni sastojak: budezonid (budezonid), formoterol (formoterol)
Proizvođač: Teva Pharmaceutical Industries Ltd. (Izrael)
Opis i ažuriranje fotografije: 18.10.2018
Cijene u ljekarnama: od 1460 rubalja.
Kupiti
DuoResp Spiromax kombinirani je pripravak s bronhodilatacijskim, glukokortikoidnim, beta2-adrenomimetičkim djelovanjem.
Oblik i sastav izdanja
Oblik doziranja DuoResp Spiromax je dozirani prašak za inhaliranje: gotovo bijeli ili bijeli, bez vidljivih uključaka / grudica; smješten u inhalator za prašak s više doza s crvenim prozirnim poklopcem za usnik; inhalator ne smije imati vidljiva oštećenja; prozor s indikatorom doziranja za 160 / 4,5 μg / dozu treba pokazivati N 120, 320/9 μg / doza - N 60 (u plastičnim inhalatorima, smještenim u foliji, u kartonskoj kutiji, 1 ili 3 inhalatora)
Aktivne tvari u 1 isporučenoj dozi:
- mikronizirani budezonid - 0,16 ili 0,32 mg;
- mikronizirani formoterol fumarat dihidrat - 0,0045 ili 0,009 mg.
Pomoćna komponenta: laktoza monohidrat - 5 ili 10 mg (približno).
Farmakološka svojstva
Farmakodinamika
DuoResp Spiromax kombinirani je bronhodilatacijski lijek. Njegove aktivne komponente - formoterol i budezonid - imaju različite mehanizme djelovanja i pokazuju aditivan učinak u smislu smanjenja učestalosti pogoršanja bronhijalne astme i KOPB (kronične opstruktivne plućne bolesti).
Posebna svojstva komponenata omogućuju njihovu kombiniranu uporabu za ublažavanje napada i kao terapiju održavanja ili kao terapiju održavanja bronhijalne astme.
Svojstva aktivnih sastojaka DuoResp Spiromax:
- budezonid: je glukokortikosteroid koji nakon udisanja ima o dozi ovisan i brz (obično unutar nekoliko sati) protuupalni učinak na dišne puteve, što pomaže u smanjenju težine simptoma i učestalosti pogoršanja bronhijalne astme. Upotrebom inhalacije smanjuje se učestalost pojave ozbiljnih štetnih učinaka više nego kod primjene lijekova sa sustavnim djelovanjem. Smanjuje stvaranje sluzi, ozbiljnost edema bronhijalne sluznice, hiperreaktivnost i stvaranje ispljuvka u respiratornom traktu. Točan mehanizam protuupalnog djelovanja budezonida nije poznat;
- formoterol: je selektivni agonist β2-adrenergičkih receptora. Nakon udisanja uzrokuje produljeno i brzo opuštanje glatkih mišića bronha u bolesnika s reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova. Učinak bronhodilatatora ovisan o dozi brzo se razvija (obično od 1 do 3 minute nakon primjene) i traje najmanje 12 sati nakon uzimanja jedne doze.
DuoResp Spiromax u liječenju bronhijalne astme omogućuje smanjenje težine simptoma bolesti, smanjuje učestalost pogoršanja i poboljšava bronhijalnu funkciju. Lijek se dobro podnosi.
U ozbiljnoj KOPB, dok se uzima DuoResp Spiromax, značajno se smanjuje učestalost pogoršanja bolesti.
Farmakokinetika
- apsorpcija: DuoResp Spiromax bio je ekvivalentan odgovarajućim monopreparatima s obzirom na sistemsko djelovanje formoterola i budezonida. Međutim, nakon primjene lijeka došlo je do blagog povećanja supresije kortizola u usporedbi s monopreparama (to ne utječe na kliničku sigurnost). Kada se koristi kao dio kombiniranog pripravka, AUC budezonida je nešto viši, vrijednost C max u krvnoj plazmi lijeka je veća i apsorpcija je brža. Za formoterol, kada se daje kao dio DuoResp Spiromaxa, C max u krvnoj plazmi je jednak onome za monopreparacije. Udisani budezonid brzo se apsorbira i doseže C max 30 minuta nakon udisanjau plazmi. Prosječna doza budezonida koji je ušao u pluća varira od 32% do 44% isporučene doze, sistemska bioraspoloživost je približno 49%. Udisani formoterol brzo se apsorbira i unutar 10 minuta nakon udisanja doseže C max u krvnoj plazmi. Prosječna doza formoterola koja je ušla u pluća je od 28% do 49% isporučene doze, sistemska bioraspoloživost je oko 61%;
- raspodjela: vezanje na plazemske proteine budezonida je 90%, formoterola - 50%. V d od budezonida oko 3 L / kg, formoterol - 4 l / kg;
- metabolizam i izlučivanje: oko 90% budezonida prolazi kroz intenzivnu biotransformaciju tijekom "prvog prolaska" kroz jetru s stvaranjem metabolita koji imaju nisku glukokortikoidnu aktivnost. Glukokortikoidna aktivnost glavnih metabolita 16-α-hidroksiprednizolona i 6-β-hidroksibudezonida ne prelazi 1% slične aktivnosti budezonida. Formoterol se inaktivira konjugacijom da bi stvorio aktivne O-demetilirane metabolite, uglavnom kao inaktivirani konjugati. Nema dokaza o interakciji metabolita ili reakciji supstitucije između formoterola i budezonida. Budezonid se pretežno metabolizira uz sudjelovanje enzima CYP3A4. Njegovi se metaboliti nepromijenjeni ili kao konjugati izlučuju urinom. Nepromijenjeni budezonid nalazi se u mokraći samo u malim količinama. Sistemski klirens budezonida je visok (približno 1,2 L / min). Formoterol se uglavnom metabolizira u jetri, nakon čega se izlučuje putem bubrega. 8-13% isporučene doze formoterola izlučuje se nepromijenjeno urinom nakon udisanja. Sistemski klirens formoterola je visok (približno 1,4 L / min). Poluvrijeme je u prosjeku 17 sati.
U bolesnika s bolestima jetre može se povećati koncentracija aktivnih sastojaka DuoResp Spiromaxa u plazmi u krvi.
Indikacije za uporabu
- bronhijalna astma, koja se ne podvrgava dovoljnoj kontroli uzimanjem inhalacijskog GCS-a i kratkotrajnog beta2-adrenostimulansa, ili se adekvatno kontrolira inhalacijskim GCS-om i dugotrajnim beta2-adrenostimulansima;
- KOPB - za simptomatsko liječenje teške bolesti (FEV1 <50% procijenjene procijenjene razine) i prisutnost ponavljanih pogoršanja u anamnezi, koja imaju ozbiljne simptome bolesti, unatoč primjeni bronhodilatatora s dugim djelovanjem.
Kontraindikacije
Apsolutno:
- dob do 18 godina;
- individualna netolerancija na komponente lijeka, kao i inhalirana laktoza.
Relativno (bolesti / stanja u kojima uporaba DuoResp Spiromax zahtijeva oprez):
- netolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze ili nedostatak laktaze;
- arterijska hipertenzija u teškom tijeku;
- aneurizma bilo koje lokalizacije ili drugih kardiovaskularnih bolesti u teškom tijeku (tahiaritmija, ishemijska bolest srca ili ozbiljno zatajenje srca);
- plućna tuberkuloza u aktivnom / neaktivnom obliku;
- nekontrolirana hipokalemija;
- respiratorne infekcije gljivične, virusne ili bakterijske etiologije;
- feokromocitom;
- tireotoksikoza;
- dijabetes;
- produljenje QT intervala (povezano s vjerojatnošću razvijanja produljenja QT intervala c kada se koristi formoterol);
- idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;
- razdoblje trudnoće i dojenja.
Upute za uporabu DuoResp Spiromax: način i doziranje
DuoResp Spiromax je lijek koji se aktivira inhalacijom, što znači da aktivni sastojci ulaze u dišne putove kada ga pacijent udahne iz usnika.
U umjerenoj do teškoj astmi, pacijenti mogu razviti dovoljnu brzinu udisaja za isporuku terapijske doze lijeka.
Prije upotrebe otvorite poklopac usnika (spustite ga dok ne začujete klik i ne otvori se). Zatim stavite usnik između zuba, zatvarajući usne oko njega. Ne grizite usnik. Nakon toga trebate duboko udahnuti dozator. Nakon uklanjanja usnika iz usta, trebate zadržati dah 10 sekundi ili duže (koliko je pacijentu ugodno). Tada biste trebali pažljivo izdahnuti zrak.
Ne protresite inhalator prije upotrebe. Također, nemojte izdahnuti u usnik i zadržavajte dah dok se pripremate za udisanje.
Nakon udisanja usta treba isprati vodom.
Kada koristite DuoResp Spiromax, mogući su osjećaji specifičnog okusa (povezani s pomoćnom komponentom - laktozom).
Bronhijalna astma
DuoResp Spiromax nije namijenjen početnoj terapiji bronhijalne astme s prekidnim i blagim perzistentnim tijekom.
Dozu treba odabrati pojedinačno na temelju težine tijeka bolesti (važno je uzeti u obzir ne samo na početku terapije, već i prilikom prilagođavanja doze održavanja). Ako je indicirana uporaba doza koje nisu doze DuoResp Spiromax, aktivni sastojci moraju se koristiti u zasebnim inhalatorima.
Da bi kontrolirali optimalnu dozu lijeka, pacijenti trebaju redovito posjećivati liječnika. Doza bi trebala biti najmanja doza koja održava optimalnu kontrolu simptoma bolesti. Nakon postizanja optimalne kontrole prilikom primjene lijeka 2 puta dnevno, preporuča se titrirati dozu na minimalno učinkovitu, sve do primjene DuoResp Spiromax 1 puta dnevno, u slučajevima kada pacijent treba terapiju održavanja u kombinaciji s bronhodilatatorom dugog djelovanja.
160 / 4,5 mcg / doza - terapija održavanja
DuoResp Spiromax se propisuje 2 puta dnevno za 1-2 inhalacije. Ako je potrebno, pojedinačna doza može se povećati na 4 inhalacije. Kako bi ublažio napadaje, pacijent mora uvijek nositi zasebni inhalator s kratkotrajnim beta2-adrenostimulatorom. Povećanje učestalosti njegove primjene pokazatelj je pogoršanja ukupne kontrole nad bolešću (potrebna je revizija terapije protiv astme).
160 / 4,5 mcg / doza - terapija održavanja i ublažavanje napadaja
DuoResp Spiromax se može propisati kao kontinuirana terapija održavanja ili kao terapija na zahtjev u slučajevima napadaja. Lijek je posebno indiciran u slučaju nedovoljne kontrole bolesti i potrebe za čestom primjenom lijekova za zaustavljanje napadaja, kao i kod opterećene povijesti pogoršanja bronhijalne astme, koja je zahtijevala medicinsku intervenciju.
Kada se koristi velik broj inhalacija za zaustavljanje napadaja, mora se pažljivo pratiti stanje pacijenta, uzimajući u obzir vjerojatnost doza ovisnih nuspojava.
Preporučena shema primjene DuoResp Spiromax: 1 puta dnevno (ujutro ili navečer), 2 inhalacije ili 1 inhalacija ujutro i navečer. U nekim slučajevima može se propisati doza održavanja - 2 puta dnevno, 2 inhalacije. Kada se simptomi razviju, potrebno je 1 dodatno udisanje. Ako se tijekom nekoliko minuta primijeti daljnji porast simptoma, može biti potrebno jedno dodatno udisanje (maksimalno 6 udisaja za zaustavljanje 1 napada).
Prosječna dnevna doza je 8 udisaja, ponekad se kratko vrijeme može povećati na 12 udisaja (terapija će možda trebati revidirati).
320/9 mcg / doza
DuoResp Spiromax propisuje se 2 puta dnevno po 1 udisanje, u nekim slučajevima pojedinačna doza može se povećati na 2 inhalacije. Nakon postizanja optimalne kontrole simptoma, doza se može smanjiti na najnižu učinkovitu dozu, do jednom dnevno.
KOPB
Preporučena pojedinačna doza DuoResp Spiromax (učestalost primjene - 2 puta dnevno):
- 160 / 4,5 mcg / doza: 2 inhalacije;
- 320/9 mcg / doza: 1 udisanje.
Nuspojave
Ne primjećuje se porast učestalosti nuspojava povezanih s kombiniranom primjenom budezonida i fenoterola.
Najčešći poremećaji uključuju farmakološki očekivane nuspojave beta2-adrenomimetika, uključujući lupanje srca i drhtanje. Simptomi su obično blagi i popuštaju u roku od nekoliko dana od početka liječenja.
Moguća kršenja (> 10% - vrlo često;> 1% i 0,1% i 0,01% i <0,1% - rijetko; <0,01% - vrlo rijetko):
- dišni sustav: često - promuklost, kandidijaza sluznice ždrijela i usne šupljine, kašalj, nadražaj ždrijela; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - paradoksalni bronhospazam;
- kardiovaskularni sustav: često - lupanje srca; rijetko - tahikardija; rijetko - aritmija, uključujući fibrilaciju atrija, ekstrasistolu, supraventrikularnu tahikardiju; vrlo rijetko - produljenje QT intervala, angina pektoris, fluktuacije krvnog tlaka;
- mišićno-koštani sustav: rijetko - grčevi u mišićima;
- probavni sustav: rijetko - mučnina;
- imunološki sustav: rijetko - odgođene / neposredne reakcije preosjetljivosti, uključujući egzantem, urtikariju, pruritus, anafilaktičke reakcije, dermatitis, angioedem;
- endokrini sustav: vrlo rijetko - Cushingov sindrom, zastoj u rastu, supresija nadbubrežne žlijezde, smanjena mineralna gustoća kostiju;
- živčani sustav: često - tremor, glavobolja; rijetko - vrtoglavica; vrlo rijetko - poremećaj okusa;
- organ vida: vrlo rijetko - glaukom, mrena;
- psiha: rijetko - poremećaji spavanja, psihomotorna uznemirenost, uznemirenost, tjeskoba; vrlo rijetko - poremećaji u ponašanju, depresija;
- koža / potkožno tkivo: rijetko - modrice;
- metabolizam: rijetko - hipokalemija; vrlo rijetko - znakovi sistemskih glukokortikoidnih učinaka, uključujući nadbubrežnu hipofunkciju, hipoglikemiju.
Dugotrajna primjena visokih doza inhalacijskih kortikosteroida može dovesti do sistemskih učinaka, uporaba beta2-adrenostimulansa - do povećanja sadržaja u krvi slobodnih masnih kiselina, inzulina, derivata ketona i glicerola.
Predozirati
Glavni simptomi su:
- formoterol: lupanje srca, glavobolja, drhtanje; u nekim slučajevima - tahikardija, hiperglikemija, hipokalemija, produljenje intervala QT c, aritmija, mučnina i povraćanje;
- budezonid: akutno predoziranje - ne očekuju se klinički značajni učinci; kronična primjena prekomjernih doza - sistemski učinak GCS-a u obliku hiperkortizolizma i suzbijanja nadbubrežne funkcije.
U slučajevima predoziranja potrebno je provesti simptomatsko / podržavajuće liječenje. Ako se DuoResp Spiromax otkaže zbog predoziranja formoterolom, obično se razmatra pitanje propisivanja odgovarajućeg GCS-a.
Za akutnu bronhijalnu opstrukciju, uporaba formoterola u dozi od 90 mcg tijekom 3 sata je sigurna.
posebne upute
Otkazivanje DuoResp Spiromaxa trebalo bi provoditi s postupnim smanjenjem doze. Ne preporučuje se naglo povlačenje terapije.
Za početni odabir liječenja u prvim fazama terapije bronhijalne astme, lijek se ne koristi.
Primjena formoterola može dovesti do produljenja QT intervala.
Povećanje učestalosti primjene bronhodilatatora kao hitnih lijekova znak je pogoršanja tijeka osnovne bolesti i osnova za preispitivanje taktike liječenja. Progresivno / neočekivano pogoršanje u kontroli simptoma bronhijalne astme ili KOPB odnosi se na stanja koja su potencijalno opasna po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. U takvim je situacijama potrebno razmotriti vjerojatnost povećanja doze GCS-a ili dodavanja sustavne protuupalne terapije, na primjer, liječenja antibioticima u slučaju infekcije ili tečaja oralnog GCS-a.
Prema uputama, DuoResp Spiromax treba redovito koristiti čak i ako nema simptoma.
Ne preporučuje se započinjanje terapije tijekom pogoršanja ili sa značajnim pogoršanjem tijekom bronhijalne astme.
Sistemski se učinak može očitovati kod uzimanja bilo kakvih inhalacijskih kortikosteroida, posebno kod duljeg uzimanja visokih doza. Razvoj sistemskog učinka tijekom inhalacijske terapije rjeđi je nego kod primjene oralnih kortikosteroida. Mogući sistemski učinci su suzbijanje nadbubrežne funkcije, smanjenje mineralne gustoće kostiju, glaukom i katarakta.
Zbog potencijalnog učinka na mineralnu gustoću kostiju, posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima koji uzimaju dugoročno visoke doze lijeka uz prisutnost čimbenika rizika za osteoporozu.
Kao i kod bilo kojeg drugog inhalacijskog tretmana, paradoksalni bronhospazam se može razviti s trenutnim povećanjem zvižduka nakon primjene doze (možda će biti potrebno otkazati DuoResp Spiromax, revidirati taktiku terapije i, ako je potrebno, propisati alternativni tretman).
Ispiranje usta vodom nakon udisanja preventivna je mjera za pojavu kandidijaze usne sluznice.
Ako postoji razlog za vjerovati da su, u pozadini prethodne sistemske terapije GCS-om, postojali funkcionalni poremećaji nadbubrežne žlijezde, prilikom prebacivanja pacijenata na liječenje DuoResp Spiromaxom treba poduzeti mjere predostrožnosti.
Pacijenti koji su u prošlosti dugotrajno liječeni visokim dozama inhalacijskih kortikosteroida ili kojima su bile potrebne hitne visoke doze kortikosteroida, također se mogu pripisati ovoj rizičnoj skupini. Tijekom razdoblja stresa ili kirurške intervencije potrebno je osigurati dodatno imenovanje GCS-a.
Moraju se poduzeti mjere opreza pri liječenju bolesnika s produljenim intervalima QT c (formoterol može uzrokovati produljenje QT intervala c).
Posebne mjere opreza trebaju se poduzeti u bolesnika s nestabilnom bronhijalnom astmom koji koriste bronhodilatatore kratkog djelovanja za ublažavanje napada u slučajevima pogoršanja teške bronhijalne astme, jer se vjerojatnost hipokalemije povećava u pozadini hipoksije i u drugim stanjima u kojima postoji povećani rizik od hipokalemijskog učinka. U tim se slučajevima preporučuje praćenje kalija u serumu.
Kod dijabetes melitusa tijekom razdoblja terapije potrebno je kontrolirati koncentraciju glukoze u krvi.
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama
Zbog vjerojatnosti pojave nuspojava, pri vožnji se mora biti oprezan.
Primjena tijekom trudnoće i dojenja
Značajke primjene DuoResp Spiromaxa u trudnica i dojilja nisu proučavane.
Tijekom trudnoće i dojenja primjena lijeka moguća je samo u slučajevima kada očekivana korist premašuje moguću štetu. Lijek se može propisati u minimalnoj učinkovitoj dozi, koja je potrebna za održavanje adekvatne kontrole simptoma bronhijalne astme.
Djetinjstvo
Za dječje bolesnike (mlađe od 18 godina) DuoResp Spiromax je kontraindiciran.
S oštećenom funkcijom bubrega
Sigurnosni profil u bolesnika s oštećenjem bubrega nije proučavan. Aktivne komponente DuoResp Spiromaxa izlučuju se uglavnom bubrezima, uz sudjelovanje metabolizma jetre, stoga se kod teške ciroze jetre može očekivati usporavanje brzine njegovog izlučivanja.
Za kršenja funkcije jetre
Sigurnosni profil u bolesnika s oštećenjem jetre nije proučavan. Aktivne komponente DuoResp Spiromaxa izlučuju se uglavnom bubrezima, uz sudjelovanje metabolizma jetre, stoga se kod teške ciroze jetre može očekivati usporavanje brzine njegovog izlučivanja.
Interakcije s lijekovima
Kombiniranom uporabom DuoResp Spiromaxa s određenim lijekovima / tvarima mogu se razviti sljedeći učinci:
- opća anestezija s halogeniranim ugljikovodičnim pripravcima: povećani rizik od aritmija;
- ketokonazol (u dozi od 200 mg jednom dnevno) i drugi snažni inhibitori CYP3A4: značajno povećanje plazemske koncentracije budezonida (kombinacije se preporučuje izbjegavati; ako je potrebna kombinirana primjena, interval između njihove primjene treba biti maksimalan; također može biti potrebno smanjenje doze budezonida);
- kinidin, disopiramid, prokainamid, fenotiazini, antihistaminici (terfenadin), inhibitori monoaminooksidaze, triciklični antidepresivi: produljenje QT intervala i povećanje vjerojatnosti ventrikularnih aritmija;
- formoterol: smanjenje intenziteta njegovog djelovanja (kombinacija se ne preporučuje, osim u prisilnim slučajevima);
- alkohol, levotiroksin, levodopa, oksitocin: smanjena tolerancija srčanog mišića na beta2-adrenergičke agoniste;
- inhibitori monoaminooksidaze, kao i lijekovi sličnih svojstava, uključujući prokarbazin i furazolidon: povećani krvni tlak;
- ostali beta-adrenergični lijekovi: povećane nuspojave formoterola; vjerojatno će se razviti hipokalemija, koja se može povećati istodobnom terapijom derivatima ksantina, diureticima ili GCS-om; hipokalemija može povećati predispoziciju za pojavu aritmija u bolesnika koji uzimaju srčane glikozide.
Kada se DuoResp Spiromax koristi s drugim lijekovima koji se koriste za liječenje bronhijalne astme, ne opaža se razvoj interakcije.
Analozi
Analog DuoResp Spiromaxa je Symbicort Turbuhaler.
Uvjeti skladištenja
Čuvati na temperaturi do 25 ° C. Čuvati izvan dohvata djece.
Rok trajanja je 2 godine.
Nakon otvaranja folijskog omota, DuoResp Spiromax može se koristiti 6 mjeseci.
Uvjeti izdavanja iz ljekarni
Izdaje se na recept.
Recenzije o DuoResp Spiromaxu
Recenzije o DuoResp Spiromaxu su malobrojne, budući da je lijek registriran relativno nedavno.
Cijena DuoResp Spiromax-a u ljekarnama
Cijena DuoResp Spiromax 160 / 4,5 mcg / doza (120 doza) varira od 1840 do 2125 rubalja; 320/9 mcg / doza (60 doza) iznosi približno 1.790 rubalja.
DuoResp Spiromax: cijene u internetskim ljekarnama
|
Naziv lijeka Cijena Ljekarna |
|
DuoResp Spiromax 320 mcg + 9 mcg / doza 60 doza praška za inhalaciju dozirano 1 kom. 1460 RUB Kupiti |
|
DuoResp Spiromax 160 mcg + 4,5 mcg / doza 120 doza prašak za inhalaciju doziran 1 kom. 1500 RUB Kupiti |
|
Duoresp Spiromax prašak za inhalaciju. doziranje. 160 / 4,5 mcg / doza 120 doza 1581 RUB Kupiti |
|
Duoresp Spiromax prah za u ha l. do zir. 320/9 μg / doza 60 doza 1783 RUB Kupiti |
|
DuoResp Spiromax 160 mcg + 4,5 mcg / doza 120 doza prašak za inhalaciju dozirano 3 kom. 3787 RUB Kupiti |
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci o lijeku su uopćeni, daju se u informativne svrhe i ne zamjenjuju službene upute. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
