Tromboflebitis
Sadržaj članka:
- Oblici bolesti
- Razlozi za tromboflebitis
- Simptomi tromboflebitisa
- Dijagnostika
- Liječenje tromboflebitisa
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Tromboflebitis je upalni proces koji utječe na unutarnju stijenku vene i popraćen je stvaranjem krvnih ugrušaka (tromba). Bolest je karakterizirana visokim rizikom od razvoja potencijalno opasnih po život komplikacija (tromboza plućne arterije ili njezinih grana, sepsa, tromboza portalne vene), pa stoga u većini slučajeva zahtijeva pravovremeno kirurško liječenje. Najopasniji je tromboflebitis dubokih vena. Prema medicinskoj statistici, u razvijenim zemljama tromboflebitis se javlja s učestalošću 1-2 slučaja na 1000 odraslih osoba.
Tromboflebitis je upala venskih zidova s stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu vene.
Oblici bolesti
Ovisno o dubini mjesta krvnih žila zahvaćenih upalnim procesom, izolira se tromboflebitis površinskih (potkožnih) i dubokih vena.
Prema aktivnosti upale i trajanju tijeka bolesti, tromboflebitis može biti akutni, subakutni i kronični. Često je ishod akutnog tromboflebitisa kroničnost upalnog procesa i njegov daljnji ponavljajući tijek.
Ovisno o prirodi patoloških promjena, tromboflebitis može biti gnojni i gnojni.
Razlozi za tromboflebitis
Apsolutno sve vene mogu biti zahvaćene tromboflebitisom, ali njegova omiljena lokalizacija su žile donjih ekstremiteta. U pravilu se bolest razvija u pozadini dugotrajnih varikoznih vena. U ovom slučaju, upalni proces zahvaća u početku površinske vene, a zatim, u nedostatku potrebnog liječenja, i duboke.
Patološki mehanizam za razvoj tromboflebitisa složen je, u njega je uključeno nekoliko čimbenika odjednom:
- povećano zgrušavanje krvi;
- kršenja sastava krvi;
- usporavanje brzine protoka krvi;
- oštećenje zidova ili ventilnog aparata vena uzrokovano bilo kojim razlogom (trofični ili endokrini poremećaji, bolesti, traume);
- pristupanje infekcije.
Često jatrogeni čimbenici (venesection, venapuncture) postaju uzrok tromboflebitisa površinskih vena.
Povećano zgrušavanje krvi može dovesti do razvoja tromboflebitisa
Sljedeća stanja i bolesti predisponiraju faktori za razvoj tromboflebitisa:
- flebeurizma;
- trauma;
- lokalni i sustavni gnojno-upalni procesi;
- postporođajno razdoblje;
- posttromboflebitis sindrom;
- neke bolesti krvi;
- stanje nakon pobačaja i kirurških intervencija;
- kronične bolesti kardiovaskularnog sustava;
- onkološke bolesti;
- zarazne bolesti;
- produljena kateterizacija vena ili česta punkcija vene.
Simptomi tromboflebitisa
Klinička slika tromboflebitisa u velikoj je mjeri određena venama koje su uvučene u upalni proces.
Akutni površinski tromboflebitis najčešće zahvaća proširene vene donje trećine bedara i gornje trećine nogu. U više od 95% slučajeva upala je lokalizirana u slivu velike safenske vene. Glavni znakovi tromboflebitisa u ovom slučaju su:
- hiperemija (crvenilo) kože u obliku pruga duž zahvaćenih vena;
- porast tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (37,5-38 ° C);
- povlačenje oštre boli duž zahvaćene vene, koja se znatno povećava tjelesnom aktivnošću.
Tijekom palpacije upaljena vena definira se kao gusta vrpca, a primjećuje se i lokalni porast temperature duž vene.
Ispiranje kože, akutna bol duž zahvaćenih vena - simptom tromboflebitisa
Akutni tromboflebitis površinskih vena pod povoljnim uvjetima, tj. Pravodobno liječenje završava oporavkom u roku od 1 do 3 mjeseca. U većine je bolesnika lumen zahvaćene vene potpuno obnovljen. U manjine bolesnika bolest završava obliteracijom (zatvaranjem, infekcijom) oštećene krvne žile.
Uz nepovoljan tijek, ishod akutnog tromboflebitisa površinskih vena može biti:
- uzlazni tromboflebitis (proksimalno širenje infekcije);
- tromboflebitis dubokih vena.
Vjerojatnost nastanka dubokog venskog tromboflebitisa povećava se u bolesnika s varikoznim venama donjih ekstremiteta i popraćena ozbiljnom insuficijencijom ventilnog aparata žila koje povezuju površinske i duboke vene (perforirajuće vene).
U oko 50% bolesnika tromboembolija dubokih vena je asimptomatska i dijagnosticira se samo s pojavom komplikacija, a prije svega plućnom embolijom (PE), koja je po život opasno stanje. U ostalih bolesnika znakovi bolesti mogu biti:
- pucajuća bol u zahvaćenom udu;
- trajni edem zahvaćenog uda;
- porast tjelesne temperature preko 39 ° C (s akutnim tromboflebitisom);
- Prattov simptom (koža postaje sjajna i na njoj se jasno vidi uzorak safenskih vena);
- zahvaćeni ud osjeća se hladnije od zdravog.
Simptomi tromboflebitisa zdjeličnih vena blagi su znakovi iritacije peritoneuma, moguć je razvoj dinamične crijevne opstrukcije.
Dijagnostika
Kliničku sliku tromboflebitisa određuju mnogi čimbenici:
- mjesto krvnog ugruška;
- prevalencija upalnog procesa;
- ozbiljnost patoloških promjena u mekim tkivima;
- trajanje bolesti.
Granica upale nije gusta vrpca, već točka osjetljivosti opipljive vene.
Da bi se utvrdila duljina, lokalizacija i priroda tromba, stupanj prohodnosti trombozirane vene i stanje njezinog zida, provodi se niz instrumentalnih studija:
- Doppler ultrazvuk zahvaćenih vena;
- ultrazvučna angiografija;
- reovazografija.
Također se provode laboratorijske pretrage krvi (opća i biokemijska analiza).
Da bi se dijagnosticirala tromboflebitis, provodi se Doppler ultrazvuk zahvaćenih vena
Liječenje tromboflebitisa
Konzervativno liječenje tromboflebitisa indicirano je samo s ograničenim patološkim procesom koji se razvio u površinskim venama. U ovom slučaju, pacijentima je propisan odmor u krevetu. Pogođeni ud zavoj je elastičnim zavojem, koji vam omogućuje fiksiranje tromba u površinskoj veni i davanje povišenog položaja. Zagrijavajući polualkoholni ili uljni oblog, oblog s mašću Vishnevsky primjenjuje se lokalno.
Fizioterapeutske metode liječenja (UHF, jontoforeza s trombolitinom) imaju dobar učinak.
Kako bi se zaustavila aktivnost upalnog procesa, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. S ozbiljnom upalom može biti potrebna antibiotska terapija. Acetilsalicilna kiselina propisana je kao slabi antikoagulant.
Uzlazni tromboflebitis površinskih vena uvijek nosi prijetnju dubokog zahvaćanja vena u patološkom procesu. Stoga se pacijent mora primiti na odjel vaskularne kirurgije i rasporediti na počinak s povišenim udom. U prvih 48 sati nakon stvaranja tromba, kako bi se otopio, indicirana je primjena fibrinolitičkih lijekova. Također, režim liječenja uključuje nesteroidne protuupalne lijekove, flebotonizirajuće lijekove, antikoagulanse. Lokalno korišteni gelovi ili masti s heparinom.
Za otapanje tromba indicirana je primjena fibrinolitičkih lijekova
Ako pacijent ima kontraindikacije za imenovanje antikoagulansa (otvoreni oblik tuberkuloze, bolesti bubrega i jetre, hemoragijska dijateza, svježe rane, čirevi i druga stanja koja karakterizira pojačano krvarenje), alternativa može biti liječenje pijavicama (hirudoterapija).
Da bi se smanjio intenzitet boli i poboljšala kolateralna cirkulacija, provodi se infiltrativna blokada novokaina prema Vishnevskyu.
Ako sumnjate na razvoj gnojnog tromboflebitisa i prisutnost ozbiljne hipertermije, odmah se započinje antibakterijska terapija koja se provodi s antibioticima širokog spektra.
Pacijentima s tromboflebitisom ne preporučuje se dulji boravak u krevetu. Čim znakovi upale počnu popuštati, tjelesna aktivnost trebala bi se postupno povećavati. Kontrakcija mišića poboljšava protok krvi u dubokim venama, smanjujući time vjerojatnost tromboze i brži uklanjajući upalni proces. Međutim, prije aktiviranja pacijenta, zahvaćeni ud treba zaviti elastičnim zavojem. Ova vježba značajno smanjuje rizik od razvoja ozbiljnih tromboembolijskih komplikacija.
Tromboflebitis dubokih vena često prati stvaranje plutajućeg tromba. U svom obliku takav krvni ugrušak podsjeća na punoglavca i može doseći duljinu od 20 cm, a ponekad i više. Rep plutajućeg tromba pod utjecajem krvotoka čini stalne pokrete i u bilo kojem trenutku može se odlijepiti, uzrokujući razvoj plućne embolije i gotovo trenutnu smrt pacijenta. Stoga, u prisutnosti takvog tromba, flebolozi inzistiraju na kirurškom liječenju. Suština operacije je ugradnja šupljeg filtra (posebnog filtra koji zarobljava krvni ugrušak, što neće dopustiti da dovede do začepljenja žile, tj. Trombembolije), u donju šuplju venu na razini ispod bubrežnih vena.
Trenutno se flebologija koristi različitim metodama kirurških intervencija za tromboflebitis površinskih vena. Takve operacije kod tromboflebitisa, posebno izvedene u ranim fazama bolesti, sprječavaju širenje upalnog procesa iz površinskih vena u duboke sustavom komunikacijskih vena, sprečavaju prijelaz bolesti u kronični rekurentni oblik i skraćuju razdoblje rehabilitacije.
Kod akutnog uzlaznog tromboflebitisa površinskih vena noge indicirana je hitna operacija, jer postoji visok rizik od tromboflebitisa dubokih vena.
Kada se tromb lokalizira na ušću velike safenske vene, uklanja se (operacija tromboflebitisa prema Troyanov - Trendelenburg).
Nakon smirivanja akutnog upalnog procesa, bolesnicima s tromboflebitisom preporučuje se lječilišni tretman (radon, kupke sa sumporovodikom, fizioterapija, vježbanje).
Ako se tromb nalazi u ustima velike safenske vene, provodi se operacija Troyanov-Trendelenburg
Uz pogoršanje kroničnog rekurentnog tromboflebitisa, terapija se provodi slično liječenju akutnog oblika bolesti. Nakon prijelaza bolesti u fazu remisije, pacijentima je također prikazano sanatorijsko-odmarališno liječenje.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Tromboflebitis u nedostatku liječenja može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija. Najčešći su:
- streptokokni limfangitis;
- plućna embolija;
- bijele bolne flegme (razvijaju se kao rezultat refleksnog grča arterije koja prolazi pored trombozirane vene);
- plava flegma boli (razvija se u pozadini potpunog prestanka protoka krvi u femoralnim i ilijačnim venama);
- gnojna fuzija krvnog ugruška.
Prognoza
Otprilike 20% neliječene proksimalne duboke venske tromboze, odnosno kada se tromb nalazi iznad potkoljenice, završava razvojem plućne embolije, što zauzvrat može biti fatalno. Provođenje agresivne antikoagulantne terapije smanjuje smrtnost od komplikacija tromboflebitisa za 6-10 puta.
Duboka venska trombembolija potkoljenice gotovo nikada nije komplicirana ozbiljnim trombemboličkim komplikacijama i stoga ne zahtijeva antikoagulantnu terapiju. Međutim, krvni ugrušci iz duboke venske mreže potkoljenice mogu ući u proksimalne vene. Stoga, u slučaju opasnosti od takvog prodora, pacijenti se podvrgavaju dupleks ultrazvuku ili impedancijskoj pletizmografiji svaka 3 dana tijekom 10 dana. Ako se otkrije prodor, odmah se započinje antikoagulantna terapija.
Prevencija
Prevencija razvoja tromboflebitisa uključuje sljedeće mjere:
- pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje venskih bolesti;
- rano aktiviranje bolesnika nakon operacija i ozljeda;
- obvezno nošenje elastičnih kompresijskih sredstava za proširene vene donjih ekstremiteta;
- uključivanje u svakodnevnu prehranu hrane bogate askorbinskom kiselinom i rutinom (povrće, voće, bobičasto voće).
Kod kroničnog tromboflebitisa, kako bi se spriječila pojava pogoršanja, pacijentima se svaka tri mjeseca propisuje fizioterapeutski tretman (magnetoterapija, laserska terapija, elektroterapija) i uzimanje lijekova s fleboprotektivnim djelovanjem.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
