Holangitis
Holangitis je upala žučnih kanala. Ovo je teška bolest koja može biti neovisna, ali se češće kombinira s upalom žučnog mjehura ili jetre.
Razlozi za holangitis
Glavni uzrok holangitisa je kršenje prohodnosti žučnih kanala i dodavanje infekcije. Kršenje prohodnosti žučnih kanala često se događa s holedoholitijazom - stvaranjem žučnih kamenaca u bilijarnom traktu. Ostali uzroci oslabljenog odljeva žuči mogu biti cicatricialno suženje bilijarnog trakta zbog kroničnog kolecistitisa, uklanjanje žučnog mjehura (sindrom postkolecistektomije), ciste ili tumori zajedničkog žučnog kanala.
Često je odljev žuči poremećen kao rezultat helmintičke invazije. Žučni kanali mogu biti blokirani okruglim crvima. Parazitske bolesti poput opisthorchiasis, echinococcosis, schistostomosis, giardiasis također mogu dovesti do holangitisa.
Infekcija u bilijarnom traktu uglavnom dolazi iz crijeva, jer je stagnacijom žuči poremećen mehanizam koji sprječava prodor crijevnog sadržaja u gornje dijelove gastrointestinalnog trakta. Uz uzlazni (crijevni) put infekcije, postoji i silazni put, kada infekcija ulazi u bilijarni trakt protokom krvi ili limfe iz drugog upalnog fokusa u trbušnoj šupljini.
Vrste holangitisa
Prema prirodi tečaja razlikuju se akutni i kronični holangitis.
Akutni holangitis, ovisno o vrsti upale, može imati sljedeće oblike:
- Kataralni holangitis, u kojem postoji oticanje sluznice žučnih kanala. Ovaj oblik, u nedostatku liječenja, prelazi u kroničnu upalu i dalje dovodi do cicatricialnog suženja kanala;
- Gnojni holangitis. Žučni kanali ispunjeni su gnojnim iscjetkom pomiješanim sa žuči. Ovaj se oblik često širi na žučni mjehur i jetru, uključujući te organe i u gnojnoj upali;
- Difterični holangitis. Sluznica bilijarnog trakta ulcerira, a zatim nekrotizira, što dovodi do uništavanja zidova žučnih kanala i gnojne fuzije okolnih tkiva, uključujući jetru;
- Nekrotizirajući holangitis. Pojavljuje se kada agresivni enzimi gušterače uđu u žučne kanale, što dovodi do razvoja područja nekroze sluznice bilijarnog trakta.
Kronični holangitis, po prirodi tečaja, može biti latentni (skriveni), ponavljajući, septički i apsces.
Poseban oblik kroničnog holangitisa je sklerozirajući holangitis. Ovo je prvenstveno kronična upala koja se javlja bez zaraznog agensa, vjerojatno autoimune prirode. Istodobno, u bilijarnom traktu dolazi do upale, što dovodi do skleroze - otvrdnjavanja i prekomjernog rasta lumena kanala, što zauzvrat dovodi do ciroze jetre. Sklerozirajući kolangitis ne reagira na liječenje, ima polako progresivan tijek i u prosjeku dovodi do ozbiljnih poremećaja s mogućim smrtnim ishodom u roku od 10 godina.
Simptomi holangitisa
Simptomi holangitisa u akutnom obliku pojavljuju se nasilno, vrućica se javlja uz hladnoću i znoj koji izlijeva, bol poput žučne kolike prilično je intenzivna, bolna, lokalizirana u desnom hipohondriju, ponekad zračeći na lopaticu i rame. To je popraćeno mučninom, povraćanjem. Koža i bjeloočnice poprimaju žutu boju, pojavljuje se svrbež kože.
Simptomi akutnog holangitisa u starijih bolesnika i djece imaju neke razlike. U starijih ljudi bol može biti odsutna, a s oskudnim simptomima kolangitisa, upala ipak postaje ozbiljna, obično gnojna.
Holangitis u djece u akutnom obliku je rijedak, uglavnom kao sekundarna infekcija (obično streptokokna) s drugom bolešću. Akutni holangitis u djece vrlo je brz, simptomi holangitisa u ovom slučaju su nespecifični i karakteristični za bilo koju akutnu upalu gastrointestinalnog trakta, pa se stoga akutni holangitis u djece može zamijeniti s drugom gastrointestinalnom bolešću.
Simptomi kroničnog holangitisa manje su izraženi; intenzivna bol karakteristična je samo u prisutnosti kamenaca u žučnim kanalima. Glavni simptomi holangitisa u ovom su slučaju opća slabost i povećani umor, neobjašnjivi periodični porasti temperature i svrbež. Znakovi holangitisa uključuju zadebljanje završnih falanga prstiju i crvenilo dlanova.
Kronični kolangitis kod djece uzrokuje gubitak kilograma zbog nedostatka apetita i mučnine, stalna opijenost dovodi do anemije, bljedoće ili žutice kože, tjelesni razvoj djeteta usporava, može doći do zaostajanja u općem razvoju, pojavljuju se kronične glavobolje.
Dijagnostika holangitisa
Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih simptoma holangitisa, temeljitog pregleda i podataka iz aparata i laboratorijskih studija:
- Ultrazvuk žučnog mjehura, jetre i žučnih kanala;
- Radioizotopsko istraživanje bilijarnog trakta;
- Intravenska holangiografija (fluoroskopija bilijarnog trakta s intravenskom primjenom kontrastnog sredstva, omogućujući vam da vidite intra- i ekstrahepatične kanale);
- Retrogradna kolangiopankreatografija (fluoroskopija bilijarnog trakta i gušterače s endoskopskom primjenom kontrastnog sredstva);
- Holangiomanometrija (mjerenje tlaka unutar žučnih kanala);
- Holedohoskopija (endoskopski pregled žučnih kanala);
- Opći i biokemijski test krvi;
- Laboratorijski pregled žuči.
Liječenje holangitisa
Holangitis se može liječiti konzervativno ili kirurški, ovisno o obliku bolesti. Liječenje kolangitisa provodi se samo u bolnici, zbog rizika od razvoja teških komplikacija - gnojnih apscesa jetre i žučnog mjehura, peritonitisa, a kod kroničnih kolangitisa i ciroze.
Konzervativne metode liječenja holangitisa koriste se kada nema mehaničkih prepreka za odljev žuči kroz bilijarni trakt. U tom su slučaju propisani antibakterijski lijekovi (antibiotici širokog spektra i sulfonamidi), lijekovi koji smanjuju opijenost (intravenski hemodez, itd.), Poboljšavaju odljev žuči, antispazmodici (na primjer, Duspatalin).
U slučaju kada konzervativno liječenje ne daje rezultate, kao i u svim slučajevima kada je nemoguće stvoriti normalan odljev žuči lijekovima, pribjegavaju kirurškom liječenju holangitisa. Trenutačna metoda izbora, u nedostatku kontraindikacija (gnojni, nekrotični procesi, apscesi), endoskopska je tehnika.
Ova metoda omogućuje drenažu žučnih kanala, uklanjanje kamenaca, uklanjanje stenoza (suženja) bez pribjegavanja opsežnim operacijama na trbuhu, što omogućuje smanjenje kirurške traume, izbjegavanje krvarenja i poboljšanje oporavka. U prisutnosti težih oblika holangitisa, izvodi se abdominalna operacija uklanjanjem područja koja su pretrpjela gnojnu fuziju ili nekrotični raspad. U postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
