Analni sfinkter
Glavna funkcija analnog sfinktera je kontrola lučenja crijevnog sadržaja. Sastoji se od vanjskog i unutarnjeg dijela.
Vanjski analni sfinkter
Vanjski dio sfinktera prstenasta je struktura sastavljena od prugastih mišića koji okružuju analni kanal. Vanjskim sfinkterom može upravljati čovjekova svijest.
Dug je 8-10 cm i debeo 2,5 cm. Poprečno prugasti mišići sfinktera prelaze preko stidno-rektalnog mišića.
Mišići vanjske strane sfinktera podijeljeni su u tri sloja:
- Potkožni mišići, koji su kružni mišići;
- Površinski mišić - eliptični mišić pričvršćen za trticu;
- Duboki mišić, usko povezan sa stidno-rektalnim mišićem.
Mišići u vanjskom anusu okružuju donji dio unutarnjeg sfinktera. Unatoč činjenici da su sfinkteri u bliskom kontaktu, između njih postoji jasna granica.
U mišićima vanjskog analnog sfinktera postoje receptori za istezanje. Zdrava odrasla osoba može lako kontrolirati prolaz izmeta i njihovu konzistenciju kroz sfinkter. Rektoanalni refleks sastoji se u skupljanju mišića vanjskog sfinktera anusa. Reakcija defekacije javlja se kao rezultat naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, uslijed čega nastaje intrarektalni tlak i opušta se unutarnji sfinkter anusa.
Unutarnji analni sfinkter
Unutarnji dio sfinktera je prstenasta struktura glatkih mišića koja okružuje analni kanal. Počinje od unutarnjeg kružnog mišićnog sloja rektuma, a ispod se spaja s kožom anusa. U donjem dijelu, unutarnji sfinkter omotan je oko mišića vanjskog sfinktera.
Unutarnji dio sfinktera debeo je oko 5 mm i dugačak 25-30 mm. Donja granica sfinktera nalazi se na udaljenosti od oko 5-6 mm od anusa. Njegova mišićna vlakna idu koso duž osi crijeva i do središnje linije rektuma.
Za razliku od vanjskog, unutarnjim analnim sfinkterom ne upravlja svijest osobe. Njegovo opuštanje i stezanje nastaje nehotično. Uobičajeno se unutarnji sfinkter stegne. Njegova refleksna relaksacija nastaje kao rezultat iritacije rektuma izmetom. Peristaltika debelog crijeva ne utječe na stanje sfinktera.
Glavna funkcija unutarnjeg sfinktera je ventil, odnosno ne dopušta prolazak tekućih fekalija i plinova.
Funkcija ventila unutarnjeg sfinktera provodi se zahvaljujući trorazinskom sustavu:
- Intramuralna razina;
- Spinalna razina;
- Nadsegmentarna razina smještena u raznim dijelovima mozga.
Spinalnu i intramuralnu razinu provode parasimpatički i simpatički odjeli autonomnog živčanog sustava. Simpatička vlakna drže sfinkter u konstantno stezanom stanju i inhibiraju motoričku aktivnost rektuma. Nasuprot tome, parasimpatička vlakna opuštaju sfinkter i potiču rektalnu pokretljivost.
Oštećenja analnog sfinktera
Najčešće mane analnog sfinktera su:
- Nedovoljnost analnog sfinktera;
- Analna pukotina.
Nedovoljnost analnog sfinktera potpuno je ili djelomično kršenje dobrovoljnog zadržavanja izmeta.
Normalno, sfinkter je u stanju zadržati plinoviti, tekući i čvrsti sadržaj rektuma ne samo u različitim položajima tijela, već i pri kihanju, jakom kašljanju, fizičkom naporu itd.
Najčešći uzrok neuspjeha je ozljeda, uglavnom postoperativna. Neuspjeh se može dogoditi i kao rezultat promjena u mišićnoj strukturi ili poremećaja neuro-refleksa. Najčešći uzroci ovih poremećaja su bolesti analnog kanala ili rektuma, poput hemoroida, prolapsa rektuma ili raznih upalnih bolesti. Rjeđe uzroci zatajenja postaju malformacije analnog kanala i rektuma.
Postoje tri stupnja insuficijencije analnog sfinktera:
- Prvi stupanj, kada pacijent ne može sadržavati plin;
- Drugi stupanj, kada pacijent ne može zadržati plin i tekući izmet;
- Treći stupanj je potpuna inkontinencija.
Analna pukotina - ozljeda sluznice anusa.
Analna pukotina prilično je česta i zauzima treće mjesto među bolestima debelog crijeva (nakon kolitisa i hemoroida).
Analna pukotina nastaje kao rezultat različitih razloga. Najčešći uzrok je trauma sluznice tijekom prolaska čvrstog izmeta. Predisponirajući čimbenici za njegovu pojavu su prisutnost kolitisa, hemoroida, enterokolitisa, proktosigmoiditisa. U gotovo 70% bolesnika pukotina se kombinira s kroničnim bolestima gornjeg probavnog trakta (čir na želucu, gastritis, kolecistitis). Isti broj bolesnika kombinira analnu pukotinu s hemoroidima.
Tri su simptoma analne pukotine:
- Lagano krvarenje tijekom stolice;
- Spazam analnog sfinktera;
- Bol u anusu neposredno za vrijeme ili nakon stolice.
Bol u anusu karakterističan je za akutne i kronične pukotine. Kao rezultat bolnih senzacija, pacijenti imaju tendenciju što rjeđe izvoditi čin defekacije, što dovodi do zatvora. Uz to, bol može uzrokovati grč analnog sfinktera, što, pak, samo pojačava osjećaj boli. Spazam analnog sfinktera javlja se u oko 60% bolesnika s analnim pukotinama.
Krvarenje iz anusa je relativno malo i pojavljuje se kao rezultat traume pukotine. Obilnije krvarenje ukazuje na prisutnost hemoroida ili oteklina.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
