Pothranjenost
Sadržaj članka:
- Uzroci malo vode
- Vrste
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje oligohidramniona
- Prevencija
- Posljedice malo vode
- Video
Malo vode tijekom trudnoće (oligohidramnios) komplikacija je trudnoće povezana sa smanjenom količinom plodne vode.
Liječnici ga smatraju ozbiljnom opstetričkom patologijom, jer može prouzročiti razvoj niza urođenih anomalija u fetusu:
- deformacija koštanog tkiva;
- zakrivljenost kralježnice;
- stopala.
Osim toga, nedostatak vode može izazvati intrauterino zaostajanje u rastu.
Amnionska tekućina (amnionska tekućina) igra važnu ulogu u rastu i razvoju ploda. Sprječavaju nepotreban pritisak zidova maternice na dijete, a uz to su bogate hranjivim sastojcima, elementima u tragovima.
Malo vode može biti opasno za fetus, uskraćujući mu potrebnu zaštitu i dio prehrane
Niska voda uočava se u oko 4% trudnica. Patologija se može razviti u bilo kojoj gestacijskoj dobi, ali najčešće se dijagnosticira u trećem tromjesečju (obično nakon 35-36 tjedana) trudnoće. To je zbog smanjenja funkcionalne aktivnosti posteljice uslijed starenja.
U ranim fazama trudnoće, oligohidramnios je izuzetno rijedak. Ovakvim razvojem događaja uvijek postoji visok rizik od spontanog pobačaja.
Uzroci malo vode
Niska voda nije neovisna bolest. Treba ga smatrati simptomom koji se javlja u pozadini jedne ili druge akušerske ili somatske patologije. Razmotrite najčešće uzroke oligohidroamniona:
| Uzrok | Opis |
| Kongenitalne malformacije fetusa | Obično se nedovoljni volumen plodne vode otkrije nakon 20-21 tjedna trudnoće. U fetusa ultrazvučno snimanje otkriva anomalije u strukturi bubrega i facijalnog dijela lubanje. |
| Intrauterine infekcije | Razne vrste patogenih mikroorganizama (virusi, bakterije) koji cirkuliraju u majčinoj krvi mogu prodrijeti kroz membrane i nanijeti štetu horionskim resicama. Kao rezultat toga, postoji kršenje stvaranja amnionske tekućine. |
| Metaboličke bolesti | Oligohidroamnion se često razvija kod žena koje su pretile ili dijabetičarke. U ovom slučaju, patologija se često otkriva već u ranim fazama trudnoće. |
| Bolesti mokraćnog i kardiovaskularnog sustava | Niska voda u ovom je slučaju povezana s poremećajima uteroplacentarne cirkulacije. Patologija se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće |
| Višeplodna trudnoća | Razvoj oligohidroamniona posljedica je povećane potrebe voća za unosom hranjivih sastojaka. |
| Patologija posteljice |
S malformacijama, malim vezivanjem posteljice, pogoršava se protok krvi u pojedine dijelove posteljice, što dovodi do povećanog rizika od smanjenog stvaranja plodne vode od horionskih resica. |
| Intoksikacija | Povećani rizik od oligohidramnija uočava se kod žena koje koriste psihotropne tvari, alkohol, nikotin, kao i među radnicima u opasnim industrijama. |
Vrste
Ovisno o trajanju trudnoće, oligohidramnios je:
- Rano. Njegov razvoj povezan je s abnormalnostima u razvoju i funkcioniranju membrana. Dijagnosticira se prije 20-21 tjedna trudnoće.
- Kasnije. Uzrok nastanka je niz somatskih i opstetričkih patologija koje dovode do insuficijencije posteljice. Pojavljuje se u II-III tromjesečju trudnoće.
Znakovi
Ozbiljnost kliničkih manifestacija malo vode izravno ovisi o stupnju smanjenja volumena plodne vode. O umjerenom oligohidroamnionu govori se u slučajevima kada je količina plodne vode malo smanjena, za najviše 400-700 ml. Takva se patologija odvija bez ikakvih objektivnih simptoma i dijagnosticira se samo prema ultrazvučnim podacima.
Dijagnoza "teška polihidramnija" postavlja se pacijentima u slučajevima kada deficit plodne vode prelazi 700 ml. Ovo stanje uvijek prati pojava kliničkih znakova, koji uključuju:
- suhe sluznice;
- vrtoglavica;
- mučnina, povraćanje;
- smanjenje opsega trbuha;
- bolni pokreti fetusa.
Dijagnostika
Liječnik može identificirati oligohidramnije na temelju podataka opstetričkog pregleda i ankete trudnice. Tijekom rutinskog pregleda skreće se pažnja na visinu fundusa maternice i opseg trbuha neprikladan za gestacijsku dob. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se ultrazvučni pregled kako bi se utvrdio indeks plodne vode. Pokazatelji norme i moguća odstupanja prikazani su u tablici:
| Razdoblje trudnoće | Dopuštene varijacije | Prosječna vrijednost norme |
| 16 tjedana | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 tjedana | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 tjedana | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 tjedana | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 tjedana | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 tjedan | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 tjedna | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 tjedna | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 tjedna | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 tjedana | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 tjedana | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 tjedana | 85-245 mm |
156 mm |
| 28 tjedana | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 tjedana | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 tjedana | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 tjedan | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 tjedna | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 tjedna | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 tjedna | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 tjedana | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 tjedana | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 tjedana | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 tjedana | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 tjedana | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 tjedana | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 tjedan | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 tjedna | 63-192 mm | 110 mm |
Da bi se potvrdila dijagnoza oligohidramnija, ultrazvučnu procjenu indeksa plodne vode treba ponoviti 2-3 puta, jer zbog osobitosti položaja djeteta jednokratna procjena može biti nepouzdana.
Tijekom provođenja ultrazvuka, liječnik također pažljivo ispituje strukturne značajke i pričvršćivanje posteljice, određuje stupanj njezine zrelosti, utvrđuje moguće fetalne anomalije koje bi mogle uzrokovati nedovoljnu količinu plodne vode.
Pažljivo prikupljena anamneza omogućuje nam utvrđivanje pretpostavljenog uzroka pojave oligohidroamniona, koji igra veliku ulogu u određivanju naknadnih taktika pregleda i liječenja.
Ako se sumnja na infektivni čimbenik u pojavi oligohidroamniona, u plan ispitivanja uključeni su brojni laboratorijski metodi istraživanja:
- opća analiza krvi;
- opća analiza urina;
- test prema Nechiporenku;
- mikroskopija i bakteriološki pregled iscjetka iz rodnice, uretre i vrata maternice.
Prema indikacijama, oni također provode:
- elektrokardiografija (EKG);
- ehokardiografija (Echo-KG);
- određivanje razine glukoze u krvnom serumu;
- Ultrazvuk bubrega.
U prisutnosti somatske patologije, opstetričar-ginekolog upućuje trudnicu na konzultacije s odgovarajućim stručnjacima (kardiolog, endokrinolog).
Sve trudnice s oligohidramnijom trebale bi se redovito podvrgavati kardiotokografiji (CTG) - suvremenoj metodi dijagnosticiranja stanja fetusa, temeljenoj na bilježenju njegovog broja otkucaja srca, kao i njegovih promjena pod utjecajem fetalnih pokreta, vanjskih podražaja i kontraktilne aktivnosti miometrija.
Liječenje oligohidramniona
Taktike budućih opravdane su u slučaju umjerenog oligohidroamniona u II-III tromjesečju trudnoće, odsutnosti fetalne patologije i općenito dobrog zdravlja buduće majke. Lokalni liječnik (opstetričar-ginekolog) treba biti na dispanzeru žene i, ako je naznačeno, primati terapiju lijekovima.
Potreba za hitnom hospitalizacijom na odjelu za patologiju trudnica javlja se u sljedećim slučajevima:
- razdoblje trudnoće tijekom 33-34 tjedna;
- izražen nedostatak vode;
- prisutnost hipertoničnosti maternice.
Terapija oligohidroamnionom, bez obzira na oblik patologije, trebala bi započeti organizacijom terapijskog i zaštitnog režima, koji uključuje:
- cjelovečernji san u trajanju od najmanje 8-9 sati;
- racionalna uravnotežena prehrana;
- pridržavanje dnevne rutine;
- izbjegavanje stresnih situacija i fizičkog prekomjernog rada;
- odustajanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola, psihotropnih droga).
Uz malo vode potreban je obvezni liječnički nadzor.
Liječenje lijekovima provodi se prema propisu opstetričara-ginekologa i uključuje multivitaminske komplekse, lijekove koji poboljšavaju funkciju posteljice i uteroplacentarni protok krvi. S povećanim tonom maternice, moraju se propisati tokolitici.
Ako su etiološki čimbenik somatske bolesti, provodi se njihova terapija.
Pacijent mora biti u bolnici pod strogim medicinskim nadzorom. Poduzimaju se potrebne mjere za produljenje trudnoće i normalan razvoj fetusa.
Indikacije za hitnu isporuku bez obzira na gestacijsku dob su:
- brzo pogoršanje fetusa;
- progresivno smanjenje volumena plodne vode.
Trudnice s oligohidramnijom imaju visok rizik od komplikacija tijekom prirodnog porođaja (intrauterina fetalna hipoksija, primarna slabost porođaja, krvarenje), stoga je poželjno da se porođaj izvede carskim rezom.
Ako je, u pozadini konzervativne terapije, moguće postići stabilizaciju stanja majke i fetusa, tada se carski rez izvodi nakon 37-38 tjedana trudnoće.
Prevencija
Prevencija oligohidramniona treba započeti u fazi planiranja i nastaviti tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Izražava se u sljedećim aktivnostima:
- pravodobna dijagnoza i liječenje bilo koje ginekološke i somatske patologije;
- rana registracija trudnice (do 12 tjedana);
- pridržavanje dnevne rutine;
- ispravna izmjena rada i odmora;
- izbjegavanje stresnih situacija;
- racionalna prehrana uz obvezno uključivanje svježeg povrća i voća u jelovnik;
- odbacivanje loših navika.
Posljedice malo vode
U većini slučajeva, pravovremenom dijagnozom i aktivnom terapijom oligohidroamniona, liječnici uspijevaju održati trudnoću do 37-38 tjedana i na taj način omogućuju ženi da rodi zdravu donošenu bebu.
Ako se malo vode javlja u ranoj fazi trudnoće, kao i kada se kombinira s drugom opstetričkom patologijom, prognoza je loša. U ovoj situaciji postoji visok rizik od niza opasnih komplikacija:
- intrauterina fetalna smrt;
- hipoksija i fetalna pothranjenost;
- spontani prekid trudnoće;
- stvaranje malformacija mišićno-koštanog sustava u fetusu (stopala, tortikolis).
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
