Crijevni infarkt - što je to?
Sadržaj članka:
- Mehanizam razvoja bolesti
- Uzroci i čimbenici rizika
- Klasifikacija
- Faze bolesti
- Simptomi infarkta crijeva
- Dijagnostika
- Liječenje
- Video
Crijevni infarkt je bolest kod koje dolazi do začepljenja krvotoka mezenterija, a zatim, uslijed akutnog poremećaja opskrbe krvlju, nekroze crijevnog zida. Bolest se naziva i tromboza visceralnih žila, mezenterični infarkt, crijevna ishemija.
Iz kojih se razloga razvija infarkt crijeva, što je to i kako ga liječiti?
Mehanizam razvoja bolesti
Mezenterij ili mezenterij je nabor, koji se sastoji od dva lista peritoneuma, s kojima su šuplji organi trbušne šupljine pričvršćeni na stražnjoj strani trbuha. U debljini mezenterija leže mezenterijalne arterije koje opskrbljuju crijevo krvlju (vidi fotografiju). Grane mezenteričnih žila međusobno su povezane pomoću anastomoza, koje pružaju mogućnost kolateralne cirkulacije.
Srčani udar nastaje kada je poremećen protok krvi u jednoj od posuda koje hrane crijeva
U slučaju oštećenja cirkulacije krvi u mezenterijalnim žilama dolazi do začepljenja arterija, naglog smanjenja ili potpunog prestanka krvotoka u njima i ishemije određenih dijelova crijevnog trakta. Kao rezultat toga, tkiva određenog dijela crijeva dobivaju nedovoljno kisika i hranjivih sastojaka te umiru, odnosno dolazi do nekroze. Nekrotično tkivo omekšava, dolazi do perforacije crijeva, kroz nastali otvor sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu. Kao rezultat, razvija se peritonitis, akutna upala peritoneuma - ozbiljno stanje koje prijeti smrću.
Uzroci i čimbenici rizika
Obično se ishemija crijevnih žila javlja u pozadini napredovanja kardiovaskularne patologije kod ljudi starijih od 70 godina. U starijih žena mezenterični infarkt javlja se dvostruko češće. Uzimajući u obzir stariju dob bolesnika i prisutnost popratnih bolesti u njih, odluka o kirurškoj taktici liječenja može biti prilično teška. Postupak pripreme za operaciju također je odgođen zbog objektivnih poteškoća u postavljanju dijagnoze. Unatoč optimizaciji dijagnostičkih i terapijskih metoda, smrtnost u slučaju akutnog mezenteričnog infarkta među bolesnicima doseže 50–90%.
Etiološki čimbenici koji dovode do začepljenja krvotoka mezenterija dijele se u dvije skupine:
- trombotička ili embolitička - začepljenje usta mezenteričnih žila trombom ili embolijom koja je migrirala iz proksimalnih dijelova krvožilnog korita. Ateroskleroza, eritremija, infarkt miokarda ili endokarditis, hiperkoagulabilnost (povećano zgrušavanje krvi), atrijalna fibrilacija, nespecifični aortoarteritis, produljena kongestija krvi, teška crijevna infekcija, gnojni apsces, trauma mogu dovesti do mezenterijske tromboze;
- neokluzivno - oštećenje protoka krvi, smanjeni protok krvi kroz visceralne žile. Razlozi za ovo stanje mogu biti: arterijska hipotenzija, mezenterični vazospazam, smanjeni udio srčanog volumena, masivni gubitak krvi, kongestivno zatajenje srca, dehidracija.
Često se mezenterični infarkt razvija kao rezultat istodobnog djelovanja nekoliko uzročnih čimbenika.
Rizik od razvoja bolesti povećava se za:
- poodmakla dob (preko 60 godina za žene, 70 za muškarce);
- sjedilački način života;
- produljena dehidracija;
- aritmije i druge patologije srca i krvnih žila;
- operacija srca;
- infarkt miokarda;
- ciroza jetre (dovodi do povećanog pritiska u portalnoj veni);
- kemoterapija.
Klasifikacija
Da biste odredili najučinkovitiji plan liječenja, važno je znati kompletnu dijagnozu, uključujući oblik i stadij srčanog udara. Bolest se klasificira prema tijeku, mjestu i stupnju poremećaja cirkulacije, prevladavajućoj simptomatologiji.
Akutni i kronični oblici bolesti razlikuju se tijekom tijeka.
Ovisno o posudama u kojima se dogodio poremećaj cirkulacije, postoje tri vrste srčanih udara:
- arterijski - protok krvi je poremećen u mezenterijskim arterijama; u većini slučajeva to dovodi do srčanog udara za 6-8 sati;
- venska - oštećenje se javlja u mezenterijskim venama, takvo kršenje ne dovodi do srčanog udara odmah, već nakon 1–4 tjedna;
- mješoviti - karakterizira oslabljen protok krvi, prvo u arterijama, a zatim u venama.
Prema stupnju poremećaja krvotoka:
- nadoknađeni;
- subkompenzirani;
- dekompenzirani srčani udar.
Kompenzacija je postupak u kojem se održava opskrba krvlju čak i kada je posuda oštećena dodatnim žilama. S kompenziranim poremećajem, neoštećene žile u potpunosti preuzimaju opskrbu krvlju same, uz subkompenzirano kršenje, opskrba krvlju nije u potpunosti obnovljena, kod dekompenziranog, protok krvi potpuno prestaje.
Mezenterični infarkt očituje se akutnim bolovima u trbuhu
Faze bolesti
U svom razvoju mezenterični infarkt prolazi kroz tri faze međusobno se zamjenjujući.
- Ishemijski - poremećaji cirkulacije su reverzibilni. Simptomi su nespecifični, što otežava dijagnozu.
- Nekrotično - stanice crijevnog zida umiru od gladi kisika koja je posljedica ishemije.
- Stadij peritonitisa - crijevni se zid ruši, crijevni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, razvija se akutna zarazna upala peritoneuma.
Simptomi infarkta crijeva
Kliničke manifestacije mezenteričnog infarkta su nespecifične i mogu se razlikovati ovisno o stadiju, vrsti i popratnim bolestima.
Ponekad nastanku bolesti prethodi razdoblje preteča - prvi znakovi srčanog udara u razvoju na koji pacijenti često ne obraćaju pažnju ili ih krive za probavne smetnje. U drugim se slučajevima simptomi mezenteričnog infarkta javljaju iznenada.
Pacijenta brine intenzivna bol u trbuhu - u početku periodična, grčevita, a zatim stalna. Lokalizacija boli ovisi o tome koji je dio crijeva zahvaćen. Kod infarkta tankog crijeva bolovi se javljaju u središnjem dijelu ili desnoj polovici trbuha, debelom crijevu u lijevoj polovici i rektumu u donjem lijevom dijelu. Palpacijom je trbuh mekan i blago bolan. Uz bolove u trbuhu javljaju se mučnina, povraćanje i proljev. Auskultacija abdomena otkriva povećanu peristaltiku koja se smiruje tijekom nekoliko sati.
Kako bolest napreduje, stanje bolesnika se pogoršava, ali u određenom trenutku započinje razdoblje zamišljene dobrobiti - bol postupno slabi ili nestaje, ali to je loš prognostički znak, jer može govoriti o potpunoj nekrozi crijevnog zida. Progresijom bolesti pojačavaju se pojave opijenosti i dehidracije. Koža postaje blijeda i suha, jezik je suh, obložen cvatom. Palpacijom je trbuh natečen, ali mekan; u trbušnoj šupljini utvrđuje se čvrsto elastična formacija malog pomaka - natečeni dio crijeva i mezenterija. Pacijent postaje ravnodušan, letargičan, ne uspostavlja kontakt.
Dijagnostika
Dijagnoza crijevnog infarkta temelji se na instrumentalnim metodama. Ultrazvuk otkriva zadebljali crijevni zid i prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Ultrazvučnim pregledom krvnih žila s procjenom krvotoka otkriva se tromb u jednoj od mezenteričnih žila.
X-zrake trbušnih organa pokazuju natečene crijevne petlje, ali ne daju točne informacije o mjestu blokirane žile. Angiografija također pripada metodama radiografije, no smatra se informativnijom za dijagnozu. Ova metoda omogućuje točno utvrđivanje mjesta zahvaćene žile, utvrđivanje vrste i stupnja poremećaja krvotoka.
Liječenje
Liječenje mezenteričnog infarkta treba započeti što je prije moguće, šanse za preživljavanje pacijenta i koliko će ozbiljne posljedice biti ovise o njegovoj pravovremenosti. Cilj liječenja je eliminirati začepljenje žile i ukloniti zahvaćeno područje crijeva.
U prvim satima nakon početka srčanog udara potrebno je započeti trombolitičku terapiju koja pomaže otapanju krvnih ugrušaka koji su začepili posudu. Korišteni lijekovi koji aktiviraju fibrinolizu, tj. Resorpciju krvnih ugrušaka - streptokinazu, streptodekazu, urokinazu i druge antikoagulanse. Istodobno se započinje infuzijska terapija - intravenska infuzija lijekova koji stabiliziraju cirkulaciju krvi, zamjenjuju volumen cirkulirajuće krvi i doprinose detoksikaciji. U infarktu uzrokovanom neokluzivnim razlozima, indicirano je davanje antispazmodika za poboljšanje visceralnog protoka krvi.
Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite vezu za prikaz.
Gore navedene metode odnose se na konzervativnu terapiju i u ovom slučaju igraju važnu, ali pomoćnu ulogu. Kod srčanog udara na crijevnom području potrebna je operacija, a što je manje vremena potrebno od početka terapije lijekovima do operacije, veće su šanse za povoljan ishod.
Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju zahvaćenog područja crijeva, kao i obnavljanju opskrbe krvlju zahvaćenog područja crijeva. S peritonitisom, trbušna šupljina također se pere fiziološkom otopinom i antiseptikom.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
