Moždani udar: rehabilitacija nakon moždanog udara
Sadržaj članka:
- Faze moždanog udara i početak rehabilitacije
- Oporavak motoričkih funkcija
- Obnova vida i pokreta očiju
- Oporavak govora
- Kognitivni oporavak
- Video
Rehabilitacija nakon moždanog udara važna je faza koja je nužna kako bi se osiguralo što potpuniji oporavak pacijenta. To je zbog činjenice da je nakon moždanog udara, posebno s teškim oštećenjem mozga, sposobnost kretanja, komunikacije, koncentracije, pamćenja i drugih vitalnih funkcija djelomično, a ponekad i potpuno izgubljena.
Koliko traje rehabilitacija nakon moždanog udara, kako i gdje je poduzeti, je li rehabilitacija moguća kod kuće? Odgovore na sva ova pitanja može dati samo liječnik koji će uzeti u obzir stupanj oštećenja, disfunkciju, popratne bolesti i druge pojedinačne čimbenike. Međutim, na temelju oblika moždanog udara, dobi i tjelesnog stanja pacijenta mogu se izvući neki zaključci o približnom trajanju rehabilitacije i koje će metode biti najučinkovitije.
Rehabilitacija nakon moždanog udara započinje što ranije - odmah nakon stabilizacije hemodinamskih parametara
Prije početka liječenja i rehabilitacije potrebno je dobiti informacije o kvoti za visokotehnološku medicinsku njegu u rehabilitacijskoj klinici ili sanatoriju i, ako je moguće, prijaviti se za nju. Prema pregledima, u liječenju pacijenata koji su dobili kvotu koriste se najnovije metode i moderna oprema, što vam omogućuje postizanje najboljih rezultata. Međutim, treba imati na umu da se ova mogućnost obično odbija pacijentima u krevetu. Mnoge klinike također prihvaćaju pacijente pod obveznim medicinskim osiguranjem.
Faze moždanog udara i početak rehabilitacije
Ovisno o vrsti moždanog udara, rehabilitacija nakon moždanog udara može potrajati različito vrijeme. Dakle, rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično teče nešto brže nego nakon hemoragičnog moždanog udara, međutim, nakon hemoragijskog moždanog udara, disfunkcije su obično manje opsežne zbog brže pružene pomoći.
U razvoju moždanog udara razlikuje se nekoliko faza, koje karakteriziraju različite promjene u funkcionalnim strukturama mozga:
- Najoštrije razdoblje je prvi dan nakon napada.
- Akutno razdoblje traje od 24 sata do 3 tjedna nakon moždanog udara.
- Subakutno razdoblje je od 3 tjedna do 3 mjeseca nakon moždanog udara.
Nakon završetka subakutne faze moždanog udara započinje razdoblje rekonvalescencije, odnosno oporavka. Ovo je razdoblje također podijeljeno u tri glavne faze:
- Rano razdoblje oporavka (3–6 mjeseci od početka bolesti).
- Kasno razdoblje oporavka (6–12 mjeseci od početka bolesti).
- Razdoblje dugoročnih posljedica (više od 12 mjeseci).
Kako bi pacijent mogao vratiti sposobnost stabilnog uspravnog položaja koristi se vertikalizator
Kod moždanog udara liječenje i rehabilitacija iz određene faze provode se istovremeno, budući da mjere rehabilitacije započinju u akutnom razdoblju. Uključuju ranu aktivaciju izgubljenih motoričkih i govornih funkcija, prevenciju komplikacija povezanih s hipokinezijom, pružanje psihološke pomoći, procjenu opsega lezije i pripremu programa rehabilitacije.
Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično započinje 3-7 dana nakon početka bolesti, nakon hemoragičnog - nakon 14-21 dana. Indikacija za početak mjera rane rehabilitacije je stabilizacija hemodinamskih parametara.
Liječenje ranom rehabilitacijom poboljšava prognozu, sprečava invalidnost i smanjuje rizik od recidiva. Tijelo učinkovitije mobilizira snage za borbu protiv sekundarnih poremećaja (hipostatična upala pluća, duboka venska tromboza, stvaranje kontraktura u zglobovima, pojava preljeva).
Glavni ciljevi rehabilitacije nakon moždanog udara su daljnja aktivacija pacijenta, razvoj motoričke funkcije, obnavljanje pokreta u ekstremitetima, prevladavanje sinkineze (prijateljski pokreti), prevladavanje povećanog tonusa mišića, smanjenje spastičnosti, treniranje hodanja i hoda, vraćanje vertikalne stabilnosti držanja.
Kada se dogodi moždani udar, oporavak od moždanog udara provodi se prema pojedinačnim rehabilitacijskim programima koje ljekar razvija za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu neurološkog deficita, prirodu tijeka i težinu bolesti, stupanj rehabilitacije, starost pacijenta, stanje somatske sfere, stupanj komplikacija, stanje emocionalno-voljne sfere, ozbiljnost oštećenja kognitivnih funkcija.
Oporavak motoričkih funkcija
Obnova motoričkih sposobnosti i motoričkih funkcija jedan je od glavnih smjerova rehabilitacije. Na kraju akutnog razdoblja većina bolesnika osjeća slabljenje motoričke aktivnosti različite težine, sve do potpunog prestanka. Ako pacijent nema opće kontraindikacije za ranu rehabilitaciju, propisajte selektivnu masažu, antispastično polaganje udova, pasivne vježbe.
Vertikalizatori se koriste za premještanje pacijenata u uspravan položaj. Ovi uređaji omogućuju vam postupno navikavanje tijela da bude u uspravnom položaju nakon duljeg odmora u krevetu.
Pacijenti s teškom parezom donjih ekstremiteta uče se oponašati hodanje u ležećem ili sjedećem položaju, tada mogu sami sjesti i ustati iz kreveta. Vježbe postaju sve teže. Isprva pacijent nauči stajati uz pomoć, zatim samostalno, a zatim postupno prelazi na hodanje. Prvo se pacijenta uči hodati uz švedski zid, zatim uz pomoć dodatnih uređaja, a zatim bez podrške. Da bi se poboljšala stabilnost okomitog držanja, koriste se vježbe za koordinaciju pokreta, ravnotežna terapija.
Da bi se obnovile funkcije udova, koriste se aparaturske metode rehabilitacije
Da bi se obnovili pokreti paraliziranih udova, prikazana je električna stimulacija neuromuskularnog aparata, satovi kod radnog terapeuta. Metode fizičke rehabilitacije razvijene za disfunkcije i lezije središnjeg živčanog sustava (Bobath, PNF, Mulligan koncepti) široko se koriste u kombinaciji s fizioterapijom i masažom. Učinkovita metoda vraćanja motoričkih funkcija u paretičnim udovima je kinezioterapija (vježbanje), tjelesna aktivnost pomoću posebno dizajniranih simulatora.
Za vraćanje fine motorike ruku koristi se poseban ortostatski aparat s manipulacijskim stolom.
Da bi se postigli najbolji rezultati u borbi protiv spastičnosti mišića i hipertoničnosti gornjih ekstremiteta, koristi se integrirani pristup koji uključuje unos mišićnih relaksansa i uporabu fizioterapeutskih metoda (krioterapija, primjena parafina i ozokerita, hidromasažne kupke).
Obnova vida i pokreta očiju
Ako se lezija nalazi u posudama koje krvlju dovode do vizualnih centara mozga, pacijent s moždanim udarom može razviti djelomični ili potpuni gubitak vida. Najčešće se nakon moždanog udara opaža presbiopija - osoba ne može razaznati sitni tisak ili male predmete iz neposredne blizine.
Poraz okcipitalnog režnja moždane kore dovodi do poremećaja okulomotorne funkcije na strani tijela nasuprot zahvaćene hemisfere. Ako je zahvaćena desna hemisfera, osoba prestaje vidjeti što se nalazi na lijevoj strani vidnog polja i obrnuto.
Nakon moždanog udara često se opaža gubitak određenih područja vidnog polja. U slučaju oštećenja vida, pacijentu je potrebna kvalificirana medicinska pomoć oftalmologa. Moguće je i medicinsko i kirurško liječenje. S manjim lezijama koriste se terapijske vježbe za oči.
Oporavak govora pomaže u nastavi s logopedom
Obnavljanje funkcija kapaka postiže se uz pomoć složenih gimnastičkih vježbi za trening okulomotornih mišića pod vodstvom oftalmologa i fizioterapeuta. U nekim je slučajevima potrebna operacija.
Oporavak govora
Najveću učinkovitost u rehabilitaciji bolesnika s govornim poremećajima mogu postići pojedinačne lekcije o obnavljanju govora, čitanja i pisanja koje zajednički izvode neuropsiholog i logoped. Oporavak govora dugotrajan je postupak koji može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
U ranim fazama rehabilitacije koriste se tehnike stimulacije, podučavaju razumijevanje situacijskih fraza, pojedinih riječi. Pacijentu se mogu pokazati pojedinačni predmeti na temelju slika, zatražiti da ponovi zvukove, izvoditi vježbe izgovaranja pojedinih riječi i fraza, a zatim nastaviti sa sastavljanjem rečenica, dijaloga i monologa. Za to pacijent pokušava vratiti u pamćenje vještine pokretne čeljusti i usne šupljine.
U slučaju poremećaja artikulacije povezanih s poremećajem govornih mišića, izvodi se gimnastika mišića jezika, obraza, usana, ždrijela i ždrijela, masaža artikulacijskih mišića. Učinkovita električna stimulacija mišića prema tehnici VOKASTIM pomoću posebnog aparata koji razvija mišiće ždrijela i grkljana.
Kognitivni oporavak
Važna faza u terapiji nakon moždanog udara je rehabilitacija kognitivnih funkcija: obnavljanje pamćenja, pažnje i intelektualnih sposobnosti. Disfunkcije ovih funkcija u velikoj mjeri određuju kvalitetu života pacijenta nakon moždanog udara, značajno pogoršavaju prognozu, povećavaju rizik od ponovljenog moždanog udara, povećavaju smrtnost i povećavaju ozbiljnost funkcionalnih poremećaja.
Uzrok ozbiljnih kognitivnih oštećenja, pa čak i demencije mogu biti:
- masivna krvarenja i opsežni moždani infarkti;
- višestruki srčani napadi;
- pojedinačni, relativno mali srčani napadi smješteni u funkcionalno značajnim dijelovima mozga.
Kognitivne disfunkcije mogu se javiti u različitim fazama oporavka, kako neposredno nakon moždanog udara, tako i u udaljenijem razdoblju. Dugotrajna kognitivna oštećenja mogu biti uzrokovana paralelnim neurodegenerativnim procesom, koji je pojačan povećanjem ishemije i hipoksije tkiva.
Rehabilitacija kognitivnih funkcija provodi se uz sudjelovanje neuropsihologa
Više od polovice bolesnika s moždanim udarom razvija poremećaje pamćenja u prva 3 mjeseca, ali do kraja prve godine rehabilitacije broj takvih bolesnika smanjuje se na 11–31%. Stoga se prognoza oporavka pamćenja nakon moždanog udara može nazvati povoljnom. U bolesnika starijih od 60 godina rizik od oštećenja pamćenja znatno je veći.
Oporavak memorije zahtijeva dosljedne seanse s neuropsihologom i radnim terapeutom, kao i samostalan aktivan rad - izvođenje posebnih vježbi za razmišljanje, pažnju, pamćenje (rješavanje križaljki i pamćenje poezije). Često se pacijentima nakon moždanog udara dodatno prepisuju lijekovi koji potiču višu živčanu aktivnost.
Preduvjet za samostalan život pacijenta je uspješno vraćanje svakodnevnih vještina, koje će omogućiti pacijentu povratak kući iz klinike ili sanatorija, eliminirati potrebu za stalnom prisutnošću medicinske sestre ili rodbine, a također pomoći pacijentu da se brzo prilagodi i vrati svom uobičajenom životu. Smjer rehabilitacije, koji pacijenta prilagođava neovisnom životu i svakodnevnim aktivnostima, naziva se radnom terapijom.
Za obnavljanje kognitivnih funkcija nakon moždanog udara koriste se lijekovi koji ispravljaju kognitivne, emocionalno-voljne i druge mentalne poremećaje:
- metabolička sredstva (Piracetam, Cerebrolysin, holine alfoscerate, Actovegin);
- neuroprotektivna sredstva (Citicoline, Ceraxon);
- lijekovi koji utječu na neurotransmiterske sustave (Galantamin, Rivastigmin).
Uz terapiju lijekovima, pacijenti koji boluju od poremećaja pamćenja i pažnje nakon moždanog udara održavaju se psihokorekcijske satove pojedinačno ili u skupinama.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
