Atonija
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
-
Znakovi atonije
- Atonija mjehura
- Atonija želuca
- Atonija maternice
- Atonija crijeva
- Atonija mišića
- Dijagnostika
-
Liječenje
- Liječenje atonije maternice
- Liječenje atonije želuca
- Liječenje atonije crijeva
- Liječenje atonije mjehura
- Liječenje atonije mišića
- Prevencija
Atonija je patološko stanje koje karakterizira gubitak koštanih mišića i mišića šupljih organa normalnog fiziološkog tona. Atonija nije neovisna bolest, ali je simptom koji prati razvoj različitih patologija unutarnjih organa i živčanog sustava.
Atonija je gubitak mišićnog tonusa
Uzroci
Razvoj atonije može biti uzrokovan oštećenjem mišićnog tkiva (gubitak, popuštanje, omekšavanje) ili nedovoljnim utjecajem živčanog sustava na mišićna vlakna. Najčešće su oba navedena uzroka prisutna u patološkom procesu.
Uobičajeni faktori rizika za razvoj atonije su:
- bolesti živčanog sustava;
- endokrini poremećaji;
- zarazne bolesti;
- pothranjenost.
Uzrok atonije može biti kršenje utjecaja živčanog sustava na mišićna vlakna.
Razvoj atonije mjehura može biti uzrokovan:
- upala živčanih korijena lumbalne kralježnične moždine;
- disfunkcija živčanih završetaka odgovornih za ispravno stezanje mišićne stijenke mjehura;
- adenom prostate;
- kronični stres;
- hormonska neravnoteža;
- ozljeda prepona;
- zarazne bolesti genitourinarnog sustava;
- pretilost;
- sustavno nepravilno pražnjenje mjehura, uslijed čega se postupno razvija istezanje njegovih zidova;
- starija dob;
- postporođajno razdoblje.
Atonija želuca razvija se kao rezultat poremećaja u inervaciji njegovih zidova. To može biti zbog sljedećih razloga:
- difuzni peritonitis;
- infarkt miokarda;
- teška upala pluća;
- stenoza piloričnog želuca;
- tromboza žila zidova želuca;
- ozljede i bolesti leđne moždine;
- teški tijek nekih zaraznih bolesti (bruceloza, botulizam, legioneloza, Lymeova bolest, trbušni tifus).
Atonija maternice, popraćena obilnim krvarenjem, može se javiti u postporođajnom razdoblju. Puno rjeđe se ovo patološko stanje javlja kao komplikacija spontanog pobačaja ili medicinskog pobačaja. Predisponirajući čimbenici za razvoj atonije maternice su:
- ponovljeni porod;
- višeplodna trudnoća;
- polihidramnios;
- veliko voće;
- mladi prvorođeni (mlađi od 18 godina);
- komplicirani tijek trudnoće (prijetnja prekidom, toksikoza);
- brzi porod;
- niska placentacija ili previja placente;
- patologija razvoja maternice.
Atonija maternice može se razviti u postpartalnom razdoblju
Razvoj crijevne atonije može dovesti do:
- sjedilački način života;
- neprikladna prehrana (nizak sadržaj vlakana u prehrani i povećani sadržaj visokokalorične hrane, posebno ugljikohidrata);
- kronični stres;
- uzimanje određenih lijekova (crijevni sorbenti, antacidi, antiepileptični i antiulkusni lijekovi, antidepresivi, morfijumi slični analgetici, antispazmodici);
- poremećaji crijevne mikrobiocenoze;
- crijevne infekcije;
- helminthiasis;
- pušenje;
- hipotireoza;
- pretilost;
- onkološka patologija;
- trudnoća;
- menopauza.
Preko 80 različitih bolesti može uzrokovati razvoj hipotenzije ili atonije mišića. Najčešće je razvoj ovog patološkog stanja posljedica:
- disfunkcije središnjeg živčanog sustava (cerebelarna ataksija) i genetski poremećaji;
- kongenitalne bolesti koje utječu na neuromuskularni aparat (spinalna mišićna atrofija tipa I, kongenitalna miastenija gravis);
- malformacije mišićnog sustava (mišićna distrofija);
- asfiksija novorođenčadi;
- zarazne bolesti (sepsa, botulizam);
- kraniocerebralna trauma;
- nasljedne metaboličke bolesti;
- kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, koje se javljaju uništavanjem molekula kolagena;
- kongenitalne patologije štitnjače;
- teški oblici reaktivne žutice uzrokovani ABO ili Rh nekompatibilnošću krvi fetusa i majke;
- kromosomske abnormalnosti (Prader-Willijev sindrom, Downova bolest).
Vrste
Atonija je urođena i stečena.
Ovisno o lokalizaciji:
- atonija želuca;
- atonija skeletnih mišića;
- atonija mjehura;
- crijevna atonija;
- atonija maternice.
Znakovi atonije
Kliničke manifestacije atonije su raznolike i određuju se prema tome koji su mišići uključeni u patološki proces.
Atonija mjehura
Atonija mjehura može se manifestirati u dva stanja:
- Inkontinencija mokraće, izražena u različitim stupnjevima. Mokraća može kapati ili curiti kada se poveća intraabdominalni tlak, poput kašlja, kihanja, smijeha ili dizanja teških predmeta. U djece prvih godina života može doći do istjecanja urina s jakim plačem, vriskom.
- Nedostatak poriva za mokrenjem. Čak i kod punog mjehura, pacijent ne osjeća potrebu da ga isprazni ili se izražava laganim osjećajem težine u donjem dijelu trbuha. Da bi ispraznio mjehur, pacijent je prisiljen snažno zategnuti mišiće prednjeg trbušnog tiska. Tijekom čina mokrenja mokraća teče u slabom mlazu. Ne opaža se potpuno pražnjenje mjehura.
Atoniju mjehura prati urinarna inkontinencija i nedostatak poriva za mokrenjem
Atonija mokraćnog mjehura često se opaža kod žena u postporođajnom razdoblju. Žena dugo ne osjeća potrebu za mokrenjem. Uz značajno prekomjerno rastezanje mjehura, može se pojaviti osjećaj težine u suprapubičnom dijelu trbuha. Nagon za mokrenjem javlja se iznenada, žena nema vremena da na njega odgovori. Ovaj oblik atonije mokraćnog mjehura ne zahtijeva liječenje i prolazi sam za 30-40 dana nakon poroda. Da bi se ubrzala obnova tonusa mišića mjehura, ženama na porodu savjetuje se izvođenje posebnih vježbi.
Atonija želuca
Glavni znakovi atonije želuca su:
- osjećaj težine i pritiska u epigastriju;
- nadutost u trbuhu;
- bolovi u gornjem dijelu trbuha;
- žgaravica;
- loš dah;
- podrigivanje hranom i velikom količinom zraka;
- brzo zasićenje malim količinama hrane;
- ponavljajuće povraćanje (obilno povraćanje, zelenkaste boje).
Atonija želuca očituje se žgaravicom, bolovima u gornjem dijelu trbuha, podrigivanjem
Iznenadna i brzo razvijajuća se atonija želuca dovodi do njezine akutne ekspanzije, koju prate oštre bolovi u trbuhu, bljedilo kože, izlijevanje hladnog znoja, arterijska hipertenzija i tahikardija. Kad se palpira trbuh u projekciji želuca, utvrđuje se šum u obliku prskanja, a uz udaraljke, timpanitis (zvuk bubnja). Kad se sonda uvede u želudac, ostavlja ga značajan volumen stajaćeg sadržaja, što pomaže poboljšanju stanja pacijenta.
Atonija maternice
Glavni simptom atonije maternice je krvarenje iz genitalnog trakta, što može brzo dovesti do razvoja hemoragičnog šoka. Prilikom pregleda pacijenta utvrđuje se mlohava maternica s nejasnim, loše definiranim konturama.
Ako se ženi ne pruži pravovremena kvalificirana medicinska pomoć, atonično krvarenje može se promijeniti u koagulopatsko, u kojem krv koja teče prestaje stvarati ugruške (DIC sindrom). Ovo je stanje opasno po život.
Atonija crijeva
Glavni znak crijevne atonije je zatvor (učestalost stolice manja je od tri puta tjedno, dok izmet karakterizira povećana suhoća i tvrdoća). Uz to, crijevna atonija ima sljedeće manifestacije:
- mučnina;
- nelagoda u trbuhu;
- često podrigivanje;
- neučinkovit nagon za nuždom;
- nadutost;
- osjećaj težine u trbuhu.
S crijevnom atonijom postoji neuspješan nagon za defekacijom
Atonija crijeva često je praćena razvojem autonomnih poremećaja i povećanim umorom. Zbog kršenja apsorpcije hranjivih sastojaka iz crijeva, pacijenti mogu razviti anemiju zbog nedostatka željeza, hipovitaminozu.
Najteža manifestacija crijevne atonije je paralitički oblik crijevne opstrukcije, koji se klinički očituje sljedećim simptomima:
- jake bolove u trbuhu;
- kašnjenje u ispuštanju stolice i plina;
- asimetrija i nadutost;
- opetovano povraćanje.
Atonija mišića
Atonija mišića očituje se nedostatkom otpora u zglobovima pri izvođenju različitih pasivnih pokreta, što dovodi do labavosti zglobova i patološkog povećanja opsega pokreta, što je opterećeno ozljedama.
Dijagnostika
Dijagnoza atonije nije teška. Mnogo je teže utvrditi uzrok razvoja ovog simptoma. Za to se mogu koristiti razne instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode, na primjer:
- Ultrazvuk;
- magnetska rezonancija i računalna tomografija;
- krv za hormonalni status;
- koprogram;
- izmet zbog disbioze;
- radiografija prolaska barija;
- genetska istraživanja;
- endoskopski pregledi;
- opća analiza urina;
- bakteriološka kultura urina;
- izlučujuća urografija;
- koagulogram.
Metode dijagnosticiranja atonije ovise o pritužbama koje pacijent iznosi
Liječenje
Liječenje atonije usmjereno je na uklanjanje uzroka koji je prouzročio njen razvoj, odnosno osnovne bolesti.
Liječenje atonije maternice
Kod atonije maternice izvodi se masaža maternice i daju se ureterotoniki. Uz nastavak krvarenja provodi se pregled šupljine maternice (ručni ili instrumentalni). Ako konzervativnim metodama nije moguće ukloniti atoniju maternice, a tekuće krvarenje prijeti životu pacijenta, tada je indicirana kirurška intervencija - amputacija (uklanjanje) maternice. Istodobno se provodi aktivna terapija hemoragičnog šoka.
Liječenje atonije želuca
Razvojem atonije želuca liječenje započinje ugradnjom debele želučane cijevi kroz koju se evakuira želučani sadržaj. Pacijentima je propisana dijetna hrana (tablica broj 2 prema Pevzneru). Terapija lijekovima provodi se na način koji pojačava kontraktilnu aktivnost želuca. Uz to se liječi osnovna bolest.
Liječenje atonije crijeva
Shema složene terapije crijevne atonije uključuje:
- dijetska hrana (tablica broj 3 prema Pevzneru);
- poštivanje režima pijenja;
- uvođenje pšeničnih ili zobenih mekinja u prehranu;
- povećana razina tjelesne aktivnosti.
Ako je potrebno, pacijentima se mogu propisati prokinetika - lijekovi koji poboljšavaju pokretljivost i povećavaju tonus crijeva.
S crijevnom atonijom indicirana je terapijska dijeta
Liječenje atonije mjehura
Liječenje atonije mjehura treba biti usmjereno na osnovnu bolest. Da bi se smanjila težina znakova patologije, provodi se simptomatska terapija koja uključuje korekciju ponašanja i lijekova.
Fizioterapija (Kegelove vježbe, miostimulacija) ima dobar učinak na atoniju mjehura.
Kod akutne retencije mokraće indicirana je ugradnja urinarnog katetera. Kako bi se spriječio razvoj bakterijske upale, propisani su antibiotici širokog spektra i uroseptici.
Liječenje atonije mišića
Liječenje atonije mišića usmjereno je na poboljšanje provođenja impulsa, kao i na njihov trofizam. Fizikalna terapija je učinkovita u mnogim slučajevima.
Prevencija
Prevencija razvoja atonije usmjerena je na prevenciju bolesti i patoloških stanja praćenih njezinim razvojem.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
